国医大师许润三是著名中医妇科专家，中日友好医院主任医师、教授，擅长妇科疾病的中医诊断及治疗。本文为其临床治疗妇科病的几点经验。

    出血期辨证应以脉象为主

    综观各医家对崩漏的辨治，多以肾的阴阳失衡作为主要发病机制，以气虚、血热、血瘀作为出血期的辨证分型。

    由于崩漏是以子宫不规律出血为主要临床表现，故出血期的准确辨证是治疗成功与否的关键。在长期的临床实践中，许老观察到崩漏病人在出血期的脉象是辨别气虚、血热的关键。参看古今妇科教科书上所描述的血热症状，均为血色鲜红、面赤口干、尿黄便干、舌红等推理症状，但实际上在临床是很难见到的。临床所见的崩漏病人，由于出血量大、病程长，就诊时多表现为一派贫血征象，如面色苍白，颜面、下肢浮肿，头晕乏力，舌质淡嫩等。如果一味套用教科书辨证，会将一部分阴虚血热患者误辨为气虚证，使治疗南辕北辙。在此应该强调，出血期的辨证以脉象为主，尤其是脉力和脉形，症状和舌象只作为参考。一般来讲，脉细数有力或细滑者，属血热证；脉数而无力，脉来沉微者，属气虚证。

    在教科书中，常把脉数归于热证，但在崩漏病中，脉数亦可见于气虚证。因为大出血或长期出血，病人易发生继发贫血，使心脏搏动代偿性加快，脉率也随之增加，因此，脉率不能作为辨证依据，只有脉力才是辨证的关键。

    “腹痛拒按属实，喜按属虚”并非尽然

    腹痛拒按属实，喜按属虚，此为常理。然有些病例，尽管经血不畅，内有瘀滞，却往往喜按喜温。因揉按可促使瘀血排出，温热可使经血通畅，通则不痛。因此辨虚实不能一概以喜按喜温定论，应结合经血排出后腹痛是否减轻来分虚实 ......