PD-1抑制剂 不是抗癌神药
PD-1抑制剂
不是抗癌神药
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科博士后 王璐璐
前几年，美国前总统卡特应用PD-1抗体治疗后，脑中的黑色素瘤细胞消失不见了。一时间，这个药成为抗癌“神药”。但临床中却发现，有的患者用药后出现了“超进展”现象(肿瘤不但没缩小，反而成倍增大)，还有患者得上了致死性心肌炎、重症肌无力等，危及生命……
PD-1抗体是一类通过激活患者体内免疫系统，杀死肿瘤细胞的免疫治疗药物，众多癌症患者把其当作最后的“救命稻草”，但其实，并非所有的癌症都适合用此类药物。目前PD-1类药物在部分肿瘤，如经典型霍奇金淋巴瘤中疗效比传统化疗更好，但在绝大多数未经筛选的实体瘤中，单独使用PD-1抗体的有效率仅为10%~30%。不过，此类药物一旦起效，持续时间会比较长，患者可实现长期生存，甚至达到5年不进展、不复发的“临床治愈”效果，就像是给免疫系统赋予了记忆功能，以致于部分患者认为其是“神药”。
对PD-1抗体类药物反应良好的患者往往有如下指标特点：PD-L1表达较高，其中PD-L1表达>50%的疗效更好；TMB高的患者；微卫星高度不稳定(MSI-H)；TIL高的患者；患者肿瘤较小，年龄较轻，一般身体状况较好。
相比，有些人使用PD-1类药物危险性会很大。研究显示，有EGFR突变的肺癌患者，使用此类药物可能会产生超进展。肺癌是我国发病率及死亡率最高的肿瘤，EGFR突变是肺癌中最常见的基因突变，在肺腺癌中突变率可达40%~60%。EGFR突变阳性的患者接受免疫治疗易发生超进展，这类患者应以靶向治疗为主。不建议采用此类药物的还包括：身体状况不好、长期卧床的患者；预期寿命少于3个月的患者(PD-1抗体起效时间相对较长)；有肝肾功能损伤者；有自身免疫性疾病者(如红斑狼疮、白癜风等)；接受过器官移植的患者(可能导致移植器官功能丧失)。
PD-1抗体类药物所产生的常见不良反应有：皮肤毒性(瘙痒或皮疹)、免疫性肝炎、免疫性肠炎、免疫性肺炎、免疫性肾炎、甲状腺功能减退、乏力等。若发生严重不良反应，应暂时停药，积极处理，否则会致命。经治疗后好转者可继续使用，若再次出现免疫相关性不良反应，需要永久停药。▲, 百拇医药
不是抗癌神药
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科博士后 王璐璐
前几年，美国前总统卡特应用PD-1抗体治疗后，脑中的黑色素瘤细胞消失不见了。一时间，这个药成为抗癌“神药”。但临床中却发现，有的患者用药后出现了“超进展”现象(肿瘤不但没缩小，反而成倍增大)，还有患者得上了致死性心肌炎、重症肌无力等，危及生命……
PD-1抗体是一类通过激活患者体内免疫系统，杀死肿瘤细胞的免疫治疗药物，众多癌症患者把其当作最后的“救命稻草”，但其实，并非所有的癌症都适合用此类药物。目前PD-1类药物在部分肿瘤，如经典型霍奇金淋巴瘤中疗效比传统化疗更好，但在绝大多数未经筛选的实体瘤中，单独使用PD-1抗体的有效率仅为10%~30%。不过，此类药物一旦起效，持续时间会比较长，患者可实现长期生存，甚至达到5年不进展、不复发的“临床治愈”效果，就像是给免疫系统赋予了记忆功能，以致于部分患者认为其是“神药”。
对PD-1抗体类药物反应良好的患者往往有如下指标特点：PD-L1表达较高，其中PD-L1表达>50%的疗效更好；TMB高的患者；微卫星高度不稳定(MSI-H)；TIL高的患者；患者肿瘤较小，年龄较轻，一般身体状况较好。
相比，有些人使用PD-1类药物危险性会很大。研究显示，有EGFR突变的肺癌患者，使用此类药物可能会产生超进展。肺癌是我国发病率及死亡率最高的肿瘤，EGFR突变是肺癌中最常见的基因突变，在肺腺癌中突变率可达40%~60%。EGFR突变阳性的患者接受免疫治疗易发生超进展，这类患者应以靶向治疗为主。不建议采用此类药物的还包括：身体状况不好、长期卧床的患者；预期寿命少于3个月的患者(PD-1抗体起效时间相对较长)；有肝肾功能损伤者；有自身免疫性疾病者(如红斑狼疮、白癜风等)；接受过器官移植的患者(可能导致移植器官功能丧失)。
PD-1抗体类药物所产生的常见不良反应有：皮肤毒性(瘙痒或皮疹)、免疫性肝炎、免疫性肠炎、免疫性肺炎、免疫性肾炎、甲状腺功能减退、乏力等。若发生严重不良反应，应暂时停药，积极处理，否则会致命。经治疗后好转者可继续使用，若再次出现免疫相关性不良反应，需要永久停药。▲, 百拇医药