快速康复外科护理理念在胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者中的应用
【摘 要】 目的：快速康复外科护理对胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者的影响。方法：选择2017年1月至2018年3月本院收治的82例纵隔肿瘤患者并采用胸腔镜下切除手术。将患者随机分为对照组和观察组，每组各41例，对照组采用常规护理，观察组采用FTS护理。比较两组患者的术后相关临床指标、并发症发生情况及免疫功能指标。结果：术后，观察组患者下床及住院时间均显著少于对照组，且住院费用少于对照组;观察组患者并发症的发生率显著低于对照组;观察组患者的CD4+T和CD8+T细胞含量分别显著高于和低于对照组。结论：快速康复外科护理有助于术后患者的康复。
【关键词】
快速康复外科护理; 胸腔镜; 纵隔肿瘤切除术
随着胸腔镜技术的不断发展与完善，胸腔镜微创手术开始逐步替代传统的胸外科开胸手术[1]。但微创手术下纵隔肿瘤切除术患者易出现免疫力降低的现象，而导致术后患者易感染，这极大的影响了术后恢复。因此，围术期采取一定护理措施显得尤为重要。快速康复外科(fasttrack surgery，FTS)是根据循证医学的研究结果对围术期患者进行一系列护理措施，以减少患者术后的创伤应激，减轻患者的痛苦，加快患者术后恢复，缩短患者住院时间[2-4]。在本研究中，探讨了FTS对胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月至2018年3月本院收治的82例纵隔肿瘤患者，年龄42～67岁，平均年龄60.3岁。纳入标准：1)结合胸部检查(X线片或CT)确诊为纵隔肿瘤;2)满足胸腔镜下纵隔肿瘤切除术要求;3)患者已被告知相关风险并签署相关安全承诺书。将患者随机分为对照组和观察组，每组各41例，对照组采用常规护理，观察组采用FTS护理。两组患者在平均年龄、患病史及手术情况均无显著性差异(P>0.05)，差异无统计学意义，可进行对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组 1)术前：进行入院指导，评估患者的病情状况，讲授健康教育相关内容，以及禁食、禁水和洗肠等术前准备工作。2)术中：对照组进行常规麻醉与护理，补液量和温度不设控制。3)术后：患者能正常饮食需在肛门排气后进行，在此之前患者需要进行术后补液;进行常规药物治疗;患者休息3d左右可下床活动。
1.2.2 观察组 观察组在常规护理基础上增加了FTS，具体方法如下：1)术前心理干预：患者对自身确诊肿瘤疾病有着较大的心理压力，对于手术效果及术后恢复情况存在担心，护理人员应及时掌握患者心理状况，疏导患者的疑虑，增加患者的自信心。2)术前营养筛查：对患者的身体及营养状况极性全面的评估，对于存在营养缺陷的患者应当及时给与营养补充。3)术后护理：除了常规治疗外，严密关注患者生活状况及心理状况，鼓励适量运动，指导患者健康的生活方式。
1.3 观测指标
比较两组患者手术、下床及住院时间，住院费用及术后并发症发生率，在术后 3d时，采集两组患者的血液去检测细胞免疫相关指标(CD4+T和CD8+T 细胞含量)。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以(±s)表示，采用t检验。计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
观察组患者下床及住院时间均短于对照组，且住院费用少于对照组，均具有显著性差异(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症
观察组患者不良反应发生率低于对照组，有显著性差异。见表2。
2.3 免疫功能指标
观察组患者的CD4+T和CD8+T细胞含量分别显著高于和低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
纵隔肿瘤是一种较为常见的胸部肿瘤，且一般为良性。目前，针对该病的治疗方法主要采用胸腔镜法进行切除。胸腔镜是一种微创技术，该技术正在逐步替代传统的开胸手术。但术后的易引发一些并发症，这极大地影响了术后患者的康复。因此，FTS的运用显得尤为的重要。FTS是针对患者在术前、术中及术后采取的一套完善的护理模式，与患者构建良好的信赖关系，有利于患者尽快康复。
本研究结果表明，观察组患者的手术、住院及下床时间均少于对照组，住院费用少于对照组，术后并发症的发生率低于对照组。与文献报道一致[5]。通过对免疫学指标的观测可知，观察组患者的CD4+T细胞含量显著高于对照组，CD8+T细胞含量显著低于对照组，其中CD4+T细胞能增强免疫功能，而CD8+T细胞则会降低免疫功能，这就说明FTS能有效改善患者免疫功能，FTS对于术后恢复具有显著疗效。
参考文献
[1] 李广旭，武永广，宋平平.单操作孔全胸腔镜手术在胸部肿瘤手术中的应用分析[J].癌症进展，2014，(03)：268-271.
[2] Agarwal B B，Chintamani，Agarwal S.Fast Track Surgery-Minimizing Side Effects of Surgery[J].Indian Journal of Surgery，2015，77(Suppl 3)：753.
[3] Wang J Y，Hong X，Chen G H，et al.Clinical Application of the Fast Track Surgery Model Based on Preoperative Nutritional Risk Screening in Patients with Esophageal Cancer[J].Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，2015，24(02)：6.
[4] Lu H ，Fan Y，Zhang F，et al.Fast-track surgery improves postoperative outcomes after hepatectomy[J].Hepato-gastroenterology，2014，61(129)：168.
[5] 徐藝，崔凤仙，张绍芬，等.快速康复外科护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21(14)：75-77., 百拇医药(于虹艳)
【关键词】
快速康复外科护理; 胸腔镜; 纵隔肿瘤切除术
随着胸腔镜技术的不断发展与完善，胸腔镜微创手术开始逐步替代传统的胸外科开胸手术[1]。但微创手术下纵隔肿瘤切除术患者易出现免疫力降低的现象，而导致术后患者易感染，这极大的影响了术后恢复。因此，围术期采取一定护理措施显得尤为重要。快速康复外科(fasttrack surgery，FTS)是根据循证医学的研究结果对围术期患者进行一系列护理措施，以减少患者术后的创伤应激，减轻患者的痛苦，加快患者术后恢复，缩短患者住院时间[2-4]。在本研究中，探讨了FTS对胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月至2018年3月本院收治的82例纵隔肿瘤患者，年龄42～67岁，平均年龄60.3岁。纳入标准：1)结合胸部检查(X线片或CT)确诊为纵隔肿瘤;2)满足胸腔镜下纵隔肿瘤切除术要求;3)患者已被告知相关风险并签署相关安全承诺书。将患者随机分为对照组和观察组，每组各41例，对照组采用常规护理，观察组采用FTS护理。两组患者在平均年龄、患病史及手术情况均无显著性差异(P>0.05)，差异无统计学意义，可进行对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组 1)术前：进行入院指导，评估患者的病情状况，讲授健康教育相关内容，以及禁食、禁水和洗肠等术前准备工作。2)术中：对照组进行常规麻醉与护理，补液量和温度不设控制。3)术后：患者能正常饮食需在肛门排气后进行，在此之前患者需要进行术后补液;进行常规药物治疗;患者休息3d左右可下床活动。
1.2.2 观察组 观察组在常规护理基础上增加了FTS，具体方法如下：1)术前心理干预：患者对自身确诊肿瘤疾病有着较大的心理压力，对于手术效果及术后恢复情况存在担心，护理人员应及时掌握患者心理状况，疏导患者的疑虑，增加患者的自信心。2)术前营养筛查：对患者的身体及营养状况极性全面的评估，对于存在营养缺陷的患者应当及时给与营养补充。3)术后护理：除了常规治疗外，严密关注患者生活状况及心理状况，鼓励适量运动，指导患者健康的生活方式。
1.3 观测指标
比较两组患者手术、下床及住院时间，住院费用及术后并发症发生率，在术后 3d时，采集两组患者的血液去检测细胞免疫相关指标(CD4+T和CD8+T 细胞含量)。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以(±s)表示，采用t检验。计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
观察组患者下床及住院时间均短于对照组，且住院费用少于对照组，均具有显著性差异(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症
观察组患者不良反应发生率低于对照组，有显著性差异。见表2。
2.3 免疫功能指标
观察组患者的CD4+T和CD8+T细胞含量分别显著高于和低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
纵隔肿瘤是一种较为常见的胸部肿瘤，且一般为良性。目前，针对该病的治疗方法主要采用胸腔镜法进行切除。胸腔镜是一种微创技术，该技术正在逐步替代传统的开胸手术。但术后的易引发一些并发症，这极大地影响了术后患者的康复。因此，FTS的运用显得尤为的重要。FTS是针对患者在术前、术中及术后采取的一套完善的护理模式，与患者构建良好的信赖关系，有利于患者尽快康复。
本研究结果表明，观察组患者的手术、住院及下床时间均少于对照组，住院费用少于对照组，术后并发症的发生率低于对照组。与文献报道一致[5]。通过对免疫学指标的观测可知，观察组患者的CD4+T细胞含量显著高于对照组，CD8+T细胞含量显著低于对照组，其中CD4+T细胞能增强免疫功能，而CD8+T细胞则会降低免疫功能，这就说明FTS能有效改善患者免疫功能，FTS对于术后恢复具有显著疗效。
参考文献
[1] 李广旭，武永广，宋平平.单操作孔全胸腔镜手术在胸部肿瘤手术中的应用分析[J].癌症进展，2014，(03)：268-271.
[2] Agarwal B B，Chintamani，Agarwal S.Fast Track Surgery-Minimizing Side Effects of Surgery[J].Indian Journal of Surgery，2015，77(Suppl 3)：753.
[3] Wang J Y，Hong X，Chen G H，et al.Clinical Application of the Fast Track Surgery Model Based on Preoperative Nutritional Risk Screening in Patients with Esophageal Cancer[J].Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，2015，24(02)：6.
[4] Lu H ，Fan Y，Zhang F，et al.Fast-track surgery improves postoperative outcomes after hepatectomy[J].Hepato-gastroenterology，2014，61(129)：168.
[5] 徐藝，崔凤仙，张绍芬，等.快速康复外科护理模式在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21(14)：75-77., 百拇医药(于虹艳)
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