宫腔镜治疗子宫内膜息肉50例临床分析
【摘 要】目的：探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效。方法：对50例子宫内膜息肉的患者行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术后给予宫内放置左炔诺酮宫内缓释系统随访6个月，术后子宫内膜息肉复发率为0。结果：50例患者均顺利完成手术，手术时间15～50分钟，平均时间(30.2±0.9)分钟；出血量10～50ml，平均(15.7±0.5)ml，手术一次成功率为100%。结论：应用宫腔镜治疗子宫内膜息肉是最佳选择，具有损伤小、术中出血少、术后复发率低等优点。
【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；治疗
子宫内膜息肉(EMP)是一种发病率很高的妇女生育期及更年期前后常见的疾病，作为主要原因之一，能够引起不明原因异常子宫出血及宫腔占位病变。月经量增多，阴道不规则流血等症状为其临床表现，易误诊为功能性子宫出血，目前临床常用诊刮术去除子宫内膜息肉，其不足之处漏诊率高，且不能完全刮出息肉组织易复发。诊断异常子宫出血的金标准是宫腔镜检查，它还能在直视下对可疑病变进行活检，对子宫内膜息肉的诊断准确性也最高[1]。笔者对我院50例采用宫腔镜治疗子宫内膜息肉的患者资料进行分析，现报道结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年11月就诊的50例子宫内膜息肉患者，对其行宫腔镜检查术和宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。所有患者年龄32～56岁，轻度10例，中度8例，重度1例，合并贫血19例。所有患者术前3个月内均未接受过激素治疗。
1.2 方法
1.2.1 宫腔镜检查指征 ①异常子宫出血；②B超提示子宫腔内异常回声。
1.2.2 子宫内膜息肉的诊断标准 参照《妇科内镜学》[2]。其中病理学诊断标准参照《妇产科病理学》[3]。
1.2.3 术前准备 术前一天下午经宫颈宫腔内放置子宫通水管一根及术前半小时肛门放置卡前列甲酯栓500μg软化扩张宫颈。术前行常规辅助检查，阴道准备，术前六小时禁食水。
1.2.4 手术器械 宫腔电切镜为德国STORZ宫腔电切镜，膨宫机由中外合资杭州好克电仪器有限公司生产，膨宫液为电切液，膨宫压力是100mmHg，灌流速度是990ml/min。术中用B超仪全程监护。设置切割电极功率为80～110w，电凝功率为80w。
1.2.5 麻醉方法 静脉全麻或全麻。
1.2.6 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，铺巾，钳夹宫颈前唇，用探针探及宫腔深度、方向，依次用5～12号扩宫棒扩张宫颈，麻醉起效后置入宫颈镜，明确息肉数目、部位、大小、根蒂部位，用电切液膨宫。在宫腔镜直视下摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，将息肉送病理检查。
1.2.7 随访 术后1、3、6个月行门诊随访，定期复查B超了解宫腔内情况，有无息肉复发，月经量及有无再次异常阴道流血情况。
2 结果
50例患者均成功顺利完成宫腔镜手术，手术时间15～50分钟，平均时间(30.2±0.9)分钟，出血量10～50ml，平均(15.7±0.5)ml，手术一次成功率为100%。术后经病理检查均回报确诊为子宫内膜息肉。无1例发生出血过多、子宫穿孔、过度子宫水化综合征、静脉空气栓塞、深静脉血栓等并发症。贫血患者于术后62天血红蛋白均恢复正常。
3 讨论
子宫内膜息肉(EMP)是指子宫内膜受雌激素持续作用后发生局灶性增生，为一种良性病变，可见于任何年龄段，多发生在35岁以上的妇女，是子宫异常出血的常见原因之一[4]。EMP突出的临床表现为月经量增多、不规则因流血，原因可能是息肉(尤其是多发性和体积较大的息肉)增加了子宫腔容积，从而导致子宫增大更为明显。Taylor[5]等的研究表明，EMP的形成主要是由于子宫内膜局部雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)失衡，此外有bcl-2和ki-67共同参与息肉形成。
传统的EMP的诊断方案具有一定的局限性，因为行诊断性刮宫是在盲视下操作，因此不能确保子宫内膜息肉全部及完整切除，效果欠佳，具有复发的可能性，甚至最终导致子宫切除。而宫腔镜手术作为EMP的治疗方法，能在直视下将息肉自蒂部完整地切除而不影响附近正常的子宫内膜。由于宫腔镜电切术有子宫穿孔等风险，因此必须掌握好切割深度，尤其是在子宫角及峡部等部位。术中给予B超监护可预防子宫穿孔的发生。本研究中，所有手术在50分钟内均可以成功完成，出血量控制在平均15.7ml，且无一例上述常见并发症。经过6个月的随访，贫血患者于术后62天血红蛋白均恢复正常。宫腔镜手术治疗EMP，最大的优点是微创，此外还有有出血少、手术时间短、恢复快等优点。综上所述，宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳治疗方法。
参考文献
[1]吴汝芳.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床价值[J].中国妇幼保健，2012，27(7)：1088-1091.
[2]夏恩兰主编.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：71-139.
[3]郑文新，沈丹华，郭东辉.妇产科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
[4] Lasmar RB， Barrozo PR，Parente RC，et al.Hysteroscopic evaluation in patients with infertility[J].Rev Bras Ginecol Obster，2010，32(8)：393-397.
[5] Taylor LJ，Jackson TL，Reid JG，et al.The differential expression of oestrogen receptors progsteone receptors Bcl-2 and ki-67 in endometrial polyps[J].BJOG，2003，110(9)：794., 百拇医药(程婷 马平)
【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；治疗
子宫内膜息肉(EMP)是一种发病率很高的妇女生育期及更年期前后常见的疾病，作为主要原因之一，能够引起不明原因异常子宫出血及宫腔占位病变。月经量增多，阴道不规则流血等症状为其临床表现，易误诊为功能性子宫出血，目前临床常用诊刮术去除子宫内膜息肉，其不足之处漏诊率高，且不能完全刮出息肉组织易复发。诊断异常子宫出血的金标准是宫腔镜检查，它还能在直视下对可疑病变进行活检，对子宫内膜息肉的诊断准确性也最高[1]。笔者对我院50例采用宫腔镜治疗子宫内膜息肉的患者资料进行分析，现报道结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年11月就诊的50例子宫内膜息肉患者，对其行宫腔镜检查术和宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。所有患者年龄32～56岁，轻度10例，中度8例，重度1例，合并贫血19例。所有患者术前3个月内均未接受过激素治疗。
1.2 方法
1.2.1 宫腔镜检查指征 ①异常子宫出血；②B超提示子宫腔内异常回声。
1.2.2 子宫内膜息肉的诊断标准 参照《妇科内镜学》[2]。其中病理学诊断标准参照《妇产科病理学》[3]。
1.2.3 术前准备 术前一天下午经宫颈宫腔内放置子宫通水管一根及术前半小时肛门放置卡前列甲酯栓500μg软化扩张宫颈。术前行常规辅助检查，阴道准备，术前六小时禁食水。
1.2.4 手术器械 宫腔电切镜为德国STORZ宫腔电切镜，膨宫机由中外合资杭州好克电仪器有限公司生产，膨宫液为电切液，膨宫压力是100mmHg，灌流速度是990ml/min。术中用B超仪全程监护。设置切割电极功率为80～110w，电凝功率为80w。
1.2.5 麻醉方法 静脉全麻或全麻。
1.2.6 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、宫颈，铺巾，钳夹宫颈前唇，用探针探及宫腔深度、方向，依次用5～12号扩宫棒扩张宫颈，麻醉起效后置入宫颈镜，明确息肉数目、部位、大小、根蒂部位，用电切液膨宫。在宫腔镜直视下摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，将息肉送病理检查。
1.2.7 随访 术后1、3、6个月行门诊随访，定期复查B超了解宫腔内情况，有无息肉复发，月经量及有无再次异常阴道流血情况。
2 结果
50例患者均成功顺利完成宫腔镜手术，手术时间15～50分钟，平均时间(30.2±0.9)分钟，出血量10～50ml，平均(15.7±0.5)ml，手术一次成功率为100%。术后经病理检查均回报确诊为子宫内膜息肉。无1例发生出血过多、子宫穿孔、过度子宫水化综合征、静脉空气栓塞、深静脉血栓等并发症。贫血患者于术后62天血红蛋白均恢复正常。
3 讨论
子宫内膜息肉(EMP)是指子宫内膜受雌激素持续作用后发生局灶性增生，为一种良性病变，可见于任何年龄段，多发生在35岁以上的妇女，是子宫异常出血的常见原因之一[4]。EMP突出的临床表现为月经量增多、不规则因流血，原因可能是息肉(尤其是多发性和体积较大的息肉)增加了子宫腔容积，从而导致子宫增大更为明显。Taylor[5]等的研究表明，EMP的形成主要是由于子宫内膜局部雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)失衡，此外有bcl-2和ki-67共同参与息肉形成。
传统的EMP的诊断方案具有一定的局限性，因为行诊断性刮宫是在盲视下操作，因此不能确保子宫内膜息肉全部及完整切除，效果欠佳，具有复发的可能性，甚至最终导致子宫切除。而宫腔镜手术作为EMP的治疗方法，能在直视下将息肉自蒂部完整地切除而不影响附近正常的子宫内膜。由于宫腔镜电切术有子宫穿孔等风险，因此必须掌握好切割深度，尤其是在子宫角及峡部等部位。术中给予B超监护可预防子宫穿孔的发生。本研究中，所有手术在50分钟内均可以成功完成，出血量控制在平均15.7ml，且无一例上述常见并发症。经过6个月的随访，贫血患者于术后62天血红蛋白均恢复正常。宫腔镜手术治疗EMP，最大的优点是微创，此外还有有出血少、手术时间短、恢复快等优点。综上所述，宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳治疗方法。
参考文献
[1]吴汝芳.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床价值[J].中国妇幼保健，2012，27(7)：1088-1091.
[2]夏恩兰主编.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：71-139.
[3]郑文新，沈丹华，郭东辉.妇产科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
[4] Lasmar RB， Barrozo PR，Parente RC，et al.Hysteroscopic evaluation in patients with infertility[J].Rev Bras Ginecol Obster，2010，32(8)：393-397.
[5] Taylor LJ，Jackson TL，Reid JG，et al.The differential expression of oestrogen receptors progsteone receptors Bcl-2 and ki-67 in endometrial polyps[J].BJOG，2003，110(9)：794., 百拇医药(程婷 马平)
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