剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理分析
【摘 要】目的：护理干预应用于剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的临床意义。方法：选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，对所有患者进行护理，观察术后情况。结果：行甲氨蝶呤(MTX)化疗加清宫术治疗成功10例，药物流产加清宫术治疗成功3例，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。治疗过程中，有1例腹痛，1例恶心，无发热病例，经对症处理消失，未出现严重并发症。结论：在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预，术后并发症少，值得推广。
【关键词】护理；子宫瘢痕妊娠；剖宫产
子宫妊娠瘢痕(CSP)是指胚囊或孕囊于既往子宫切口瘢痕处着床，是比较少见的异位妊娠，近年来CSP的发病率随着剖宫产率的上升而逐渐提高。本文为研究护理干预应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中的临床意义，对66例瘢痕妊娠患者进行研究，具体见以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，患者均有程度不同的流血、腹痛，B超检查时，显示患者的宫颈外观和子宫大小正常，但子宫形态发生变化，尿检均为阳性，子宫峡部膨大。66例患者年龄为25～40岁，人均年龄为(32.4±5.6)岁，孕次2～5次，停经时间为40～72d，平均为(55.3±6.9)d，剖宫产术后8至52个月出现瘢痕妊娠。10例行甲氨蝶呤(MTX)化疗加清宫术，3例药物流产加清宫术，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。
1.2 护理方法
1.2.1 急救护理 患者入院后，应对患者的生命体征严密监测，并对阴道出血量进行观察，若血量较多，应及时建立静脉通道，并给予药物治疗，指导患者进行血常规、血型等常规检查，做好抢救药物、医疗器械、交叉配血等准备工作。做好手术前各项准备。指导患者平躺时取左侧卧位，以避免或减轻活动性出血。
1.2.2 心理护理 CSP患者常有恐惧、焦虑、紧张的情绪，护理时，应多和患者沟通，将瘢痕妊娠的病因和治疗取得成功的案例向患者讲解，以缓解患者恐惧、焦虑情绪，提高治疗信心。
1.2.3 药物指导 因CPS治疗过程中涉及较多药物，故应向患者介绍药物的作用机制，使用方法、使用目的、药副反应。患者入院后若阴道大量出血，应立即给予其服用米非司酮，并肌注氨甲喋呤，注意用药后有无食欲减退、呕吐、恶心等症状。清宫术后，患者的血β-HCG若恢复正常，阴道有少量出血，则需继续给予药物治疗。
1.2.4 清宫术护理配合 在清宫术前，应严格掌握手术禁忌症例如膀胱和妊娠物之间的子宫基层较薄，应禁止行清宫术。在清宫术前，完善各项实验室检查，保持输液通畅，做好血交叉备血，给予心电监护，观察生命体征变化。术后，观察患者的阴道流血情况，对流血的量、气味、颜色等进行观察和评估，对腹痛情况进行了解。
1.2.5 子宫动脉栓塞术护理 术前，应做好常规检查包括出凝血、血型、血常规、心电图等。做好抗生素皮试、碘过敏、术区备皮、备血，术前禁饮、食2h，建立静脉通道，置导尿管。
1.3 数据处理方法
采用SPSS 15.0软件对文中数据进行统计，以百分比(%)表示计数资料。
2 结果
行甲氨蝶呤(MTX)化疗加清宫术治疗成功10例，药物流产加清宫术治疗成功3例，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。治疗过程中，有1例腹痛，1例恶心，无发热病例，经对症处理消失，未出现严重并发症。
3 讨论
CSP是临床产科比较少见的异位妊娠，其发病机制尚不清楚，在CPS早期，难以确诊，通过人工流产等常规处理后，很容易发生大出血，甚至会出现子宫破裂等严重并发症，少数患者甚至需要将子宫切除，而丧失生育能力。有研究指出，有效及时的护理干预能有效提高治疗效果，大出血等严重并发症的发生率较低。患者在入院后，应严密观察患者生命体征和阴道出血量，并及时建立静脉通道，根据患者的症状、孕周大小、出血量、血HCG水平等个体差异综合考虑，选择合理治疗方案，对血型、血常规等进行常规检查，做好交叉配血、抢救药物等工作，指导患者平躺时处于左侧卧位，对患者进行心理上的疏导，减轻其心理压力，在用药时，应告知患者药物的使用方法、目的、不良反应等，并注意患者用药后有无不良反应。在清宫术中，应严格掌握手术禁忌症，术前，应完善各项检查，给予心电监护，观察生命体征，术后观察阴道流血情况，子宫动脉栓塞术的护理，术前应做好各项准备，告知患者术前注意事项，术后，观察患者的患侧皮肤、温度，观察术后腹痛及流血情况，以防出现严重并发症。本文中在对瘢痕妊娠患者的治疗中进行护理干预，结果显示，患者术后的并发症较少，且经治疗，均未切除子宫治愈。
综上所述，在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预，术后并发症少，能尽量保留患者的子宫，值得推广。
参考文献
[1]王晓莉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析[J].北方药学，2014，6：178-179.
[2]刘蓉，姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国妇幼保健，2009，25：3603-3605.
[3]冯学宇.中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].内蒙古中医药，2014，22：71-72.
[4]骆亚平，王彦龙，杨丽.宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，12：1070-1071.
[5]薛金玲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠规范治疗对患者生活质量影响分析[J].中国妇幼保健，2013，36：5947-5948., http://www.100md.com(方波)
【关键词】护理；子宫瘢痕妊娠；剖宫产
子宫妊娠瘢痕(CSP)是指胚囊或孕囊于既往子宫切口瘢痕处着床，是比较少见的异位妊娠，近年来CSP的发病率随着剖宫产率的上升而逐渐提高。本文为研究护理干预应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中的临床意义，对66例瘢痕妊娠患者进行研究，具体见以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，患者均有程度不同的流血、腹痛，B超检查时，显示患者的宫颈外观和子宫大小正常，但子宫形态发生变化，尿检均为阳性，子宫峡部膨大。66例患者年龄为25～40岁，人均年龄为(32.4±5.6)岁，孕次2～5次，停经时间为40～72d，平均为(55.3±6.9)d，剖宫产术后8至52个月出现瘢痕妊娠。10例行甲氨蝶呤(MTX)化疗加清宫术，3例药物流产加清宫术，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。
1.2 护理方法
1.2.1 急救护理 患者入院后，应对患者的生命体征严密监测，并对阴道出血量进行观察，若血量较多，应及时建立静脉通道，并给予药物治疗，指导患者进行血常规、血型等常规检查，做好抢救药物、医疗器械、交叉配血等准备工作。做好手术前各项准备。指导患者平躺时取左侧卧位，以避免或减轻活动性出血。
1.2.2 心理护理 CSP患者常有恐惧、焦虑、紧张的情绪，护理时，应多和患者沟通，将瘢痕妊娠的病因和治疗取得成功的案例向患者讲解，以缓解患者恐惧、焦虑情绪，提高治疗信心。
1.2.3 药物指导 因CPS治疗过程中涉及较多药物，故应向患者介绍药物的作用机制，使用方法、使用目的、药副反应。患者入院后若阴道大量出血，应立即给予其服用米非司酮，并肌注氨甲喋呤，注意用药后有无食欲减退、呕吐、恶心等症状。清宫术后，患者的血β-HCG若恢复正常，阴道有少量出血，则需继续给予药物治疗。
1.2.4 清宫术护理配合 在清宫术前，应严格掌握手术禁忌症例如膀胱和妊娠物之间的子宫基层较薄，应禁止行清宫术。在清宫术前，完善各项实验室检查，保持输液通畅，做好血交叉备血，给予心电监护，观察生命体征变化。术后，观察患者的阴道流血情况，对流血的量、气味、颜色等进行观察和评估，对腹痛情况进行了解。
1.2.5 子宫动脉栓塞术护理 术前，应做好常规检查包括出凝血、血型、血常规、心电图等。做好抗生素皮试、碘过敏、术区备皮、备血，术前禁饮、食2h，建立静脉通道，置导尿管。
1.3 数据处理方法
采用SPSS 15.0软件对文中数据进行统计，以百分比(%)表示计数资料。
2 结果
行甲氨蝶呤(MTX)化疗加清宫术治疗成功10例，药物流产加清宫术治疗成功3例，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。治疗过程中，有1例腹痛，1例恶心，无发热病例，经对症处理消失，未出现严重并发症。
3 讨论
CSP是临床产科比较少见的异位妊娠，其发病机制尚不清楚，在CPS早期，难以确诊，通过人工流产等常规处理后，很容易发生大出血，甚至会出现子宫破裂等严重并发症，少数患者甚至需要将子宫切除，而丧失生育能力。有研究指出，有效及时的护理干预能有效提高治疗效果，大出血等严重并发症的发生率较低。患者在入院后，应严密观察患者生命体征和阴道出血量，并及时建立静脉通道，根据患者的症状、孕周大小、出血量、血HCG水平等个体差异综合考虑，选择合理治疗方案，对血型、血常规等进行常规检查，做好交叉配血、抢救药物等工作，指导患者平躺时处于左侧卧位，对患者进行心理上的疏导，减轻其心理压力，在用药时，应告知患者药物的使用方法、目的、不良反应等，并注意患者用药后有无不良反应。在清宫术中，应严格掌握手术禁忌症，术前，应完善各项检查，给予心电监护，观察生命体征，术后观察阴道流血情况，子宫动脉栓塞术的护理，术前应做好各项准备，告知患者术前注意事项，术后，观察患者的患侧皮肤、温度，观察术后腹痛及流血情况，以防出现严重并发症。本文中在对瘢痕妊娠患者的治疗中进行护理干预，结果显示，患者术后的并发症较少，且经治疗，均未切除子宫治愈。
综上所述，在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预，术后并发症少，能尽量保留患者的子宫，值得推广。
参考文献
[1]王晓莉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析[J].北方药学，2014，6：178-179.
[2]刘蓉，姚若进.彩色多普勒超声在指导临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用[J].中国妇幼保健，2009，25：3603-3605.
[3]冯学宇.中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].内蒙古中医药，2014，22：71-72.
[4]骆亚平，王彦龙，杨丽.宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，12：1070-1071.
[5]薛金玲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠规范治疗对患者生活质量影响分析[J].中国妇幼保健，2013，36：5947-5948., http://www.100md.com(方波)
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