胸腔镜治疗自发性气胸72例临床观察
1郑州人民医院胸外科 450000；2郑州人民医院重症医学科 450000
【摘 要】目的探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法回顾性分析2010 年7月～2014年8月我院共治疗的自发性气胸且为首次发作患者72 例，其中行胸腔镜43例为观察组，开胸手术29例为对照组。结果观察组手术时间、引流管留置时间、及住院时间与对照组比较，其差异均有统计学意义(P < 0.05)；结论胸腔镜手术治疗自发性气胸取得比较满意的效果，值得推广。
【关键词】胸腔镜；胸腔镜；肺大疱；自发性气胸
自发性气胸是临床上的一种常见病、多发病，大部分自发性气胸都有潜在性肺疾病存在的可能，在病因方面，一般认为大部分都是因为肺大泡破裂引起，治疗方面 一般认为大部分患者可以经胸腔闭式引流治疗后达到治愈。而在后期观察发现，仍有约20% 的患者会不定期的复发，并且有50% 的病人二次复发后再次发生气胸[1]，二次复发后80%的病人三次复发，因此对于反复发作的自发性气胸病人唯一有效的治疗方法是肺大疱切除加胸膜固定。随着电视胸腔镜(Video-assited Thoracoscope)的应用推广，在肺大泡切除方面，与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术更突出了自身微创伤的优点，并且随着胸腔镜使用范围的逐步扩大，现在大部分开胸手术都可以用胸腔镜完成。我院应用胸腔镜技术行肺大泡切除术治疗自发性气胸，取得良好的治疗效果，现将具体情况汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012 年12月-2014 年8 月我院收治的43例自发性气胸患者，设为实验组，其中男性24 例，女性19 例，年龄16～49 岁，平均(22.5±11.7)岁；19 例为左侧，24例为右侧。既往2010 年7 月-2012 年12 月收治的传统开胸手术治疗的29例自发性气胸患者，设为对照组，其中男性18 例，女性11 例，年龄19～51 岁，平均(28.5±10.7)岁；16 例为左侧，13 例为右侧。所有患者均无明显的心、脑、肝等重要器官功能障碍，无明显的手术禁忌症，所有患者术前均常规行血气分析、凝血时间、心电图和胸片等常规检查，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 方法
两组患者均行全麻双腔插管健侧单肺通气，按照常规手术的要求摆手术体位、消毒铺巾。实验组：常规于腋中线第7 或第8 肋间切开一个长约1.2cm 切口为进镜孔，放置一个10.5 mm 套管，腋前线第三肋间行一3cm手术切口为主操作孔，必要时腋后线第五肋间行一约1cm切口为辅助操作孔，由进镜孔放置胸腔镜观察胸腔内的基本情况，掌握有关肺大泡的位置、数目、类型以及与周围组织的粘连程度和大泡的基底部情况。若粘连对胸腔内的粘连进行充分分离，在操作过程中，使用电灼切断或钛夹夹闭后切断来处理粘连的纤维索。对肺大泡体积比较大，对观察和操作有影响者，可以在肺大泡的无血管区用电灼钩将大泡刺破，再充分展开萎陷的肺大泡壁，将其基底部充分暴露。然后将肺大泡连同大泡周围的部分正常肺组织一同用切割缝合器完整切除，为防止术后漏气，可以同时使用生物蛋白胶喷涂处理切缘。切割完成后，向胸腔内注水然后膨肺检查创面有无漏气情况存在，如果无漏气存在，吸引器将胸腔内的冲洗盐水吸净后，用干纱布或者用清洁电刀头的砂纸摩擦胸膜壁层，进行胸膜固定术，防止日后气胸复发。术后常规在胸腔镜进镜孔处放置引流管，如果创面漏气比较严重，可选择在上胸部另外再放置引流管1 根。对照组：采用传统后外侧或腋下小切口(长约10-15cm)切口进胸，行肺大疱切除，并行机械摩擦胸膜固定，术毕常规放置引流管。两组所有患者术后均常规治疗，及时对症处理。
1.3观察指标
观察患者手术时间、引流管留置时间、及住院时间
1.4 统计学分析
应用SPSS16.0 软件包进行数据分析，计量资料采用t 检验，P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
在手术时间、引流管留置时间、及住院时间3项指标中实验组均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组患者各项指标比较()
实验组对照组t值P
手术时间(min)30.36±15.5688.29±19.1710.59<0.05
引流管留置时间(d)1.8±1.453.8±1.698.34<0.05
住院时间(d)5.2±1.557.8±2.1610.61<0.05
3 讨论
自发性气胸是胸外科常见的急症之一，且具有复发率高的特点。大部分都是因为肺大泡破裂引起，其发病率大约为9/10 万[2]，在自发性气胸的治疗方面，以往常采用胸穿抽气或胸腔闭式引流、控制感染等保守治疗，但治疗效果差，复发率高，现多主张肺大疱切除加胸膜固定手术治疗，因为肺大疱切除手术针对该疾病的病因，治疗后复发率低，且远期效果均较胸穿抽气或胸腔闭式引流等保守治疗明显。肺大疱切除手术主要有传统开胸与胸腔镜两种。传统的开胸手术切口大，手术时间长，创伤大，术后可能出现的并发症高，恢复也相对缓慢，而且还可能留下大的伤疤，影响美观，不易被大多患者接受，因自发性气胸多见于瘦高青年或患有慢支，肺气肿，肺结核者，青年怕影响美观，继发于慢支、肺气肿、结核的患者担心创伤大。而胸腔镜就不同，特别是高清胸腔镜出现以后，可以将手术野以高清的影像显示在荧屏上，更清楚地显示手术操作部位，且能变换角度观察操作部位，并能对手术操作部位进行放大，使手术医生能够更清楚地了解操作部位解剖，进行更快、精确的操作，缩短手术时间，它具有切口小、创伤小、痛苦小、疗效满意等优点，且临床上也被更多的患者接受。电视胸腔镜自作为一种新型微创技术开展以来，因其较传统开胸手术对肺功能要求低，且切口小，符合美容观点，较早地被用于自发性气胸的治疗，由于其创伤小，术后有利于患者有效咳嗽和早日下床活动，可有效防止感染、肺不张等并发症。
本研究结果显示，实验组手术时间、引流管留置时间、住院时间分别为(30.36±15.56)min、(1.8±1.45)d 和(5.2±1.55)d，均显著低于对照组的(88.29±19.17)min、(3.8±1.69)d 和(7.8±2.16)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸在手术时间、引流管留置时间、住院时间方面较传统开胸手术明显缩短。
综上所述，胸腔镜手术治疗自发性气胸创伤小，术后恢复快，对自发性气胸有比较满意的效果，值得在临床广泛推广应用，可作为首选治疗方法。
参考文献：
[1] 荣光生，仇煜，赵世光，等.自发性气胸92 例临床分析[J].安徽医药，2009，13(7)：798-799.
[2] 马国栋，邹卫，许栋生，等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78 例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(2)：156-157., http://www.100md.com(赵冬峰1 张春燕2)
【摘 要】目的探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法回顾性分析2010 年7月～2014年8月我院共治疗的自发性气胸且为首次发作患者72 例，其中行胸腔镜43例为观察组，开胸手术29例为对照组。结果观察组手术时间、引流管留置时间、及住院时间与对照组比较，其差异均有统计学意义(P < 0.05)；结论胸腔镜手术治疗自发性气胸取得比较满意的效果，值得推广。
【关键词】胸腔镜；胸腔镜；肺大疱；自发性气胸
自发性气胸是临床上的一种常见病、多发病，大部分自发性气胸都有潜在性肺疾病存在的可能，在病因方面，一般认为大部分都是因为肺大泡破裂引起，治疗方面 一般认为大部分患者可以经胸腔闭式引流治疗后达到治愈。而在后期观察发现，仍有约20% 的患者会不定期的复发，并且有50% 的病人二次复发后再次发生气胸[1]，二次复发后80%的病人三次复发，因此对于反复发作的自发性气胸病人唯一有效的治疗方法是肺大疱切除加胸膜固定。随着电视胸腔镜(Video-assited Thoracoscope)的应用推广，在肺大泡切除方面，与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术更突出了自身微创伤的优点，并且随着胸腔镜使用范围的逐步扩大，现在大部分开胸手术都可以用胸腔镜完成。我院应用胸腔镜技术行肺大泡切除术治疗自发性气胸，取得良好的治疗效果，现将具体情况汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012 年12月-2014 年8 月我院收治的43例自发性气胸患者，设为实验组，其中男性24 例，女性19 例，年龄16～49 岁，平均(22.5±11.7)岁；19 例为左侧，24例为右侧。既往2010 年7 月-2012 年12 月收治的传统开胸手术治疗的29例自发性气胸患者，设为对照组，其中男性18 例，女性11 例，年龄19～51 岁，平均(28.5±10.7)岁；16 例为左侧，13 例为右侧。所有患者均无明显的心、脑、肝等重要器官功能障碍，无明显的手术禁忌症，所有患者术前均常规行血气分析、凝血时间、心电图和胸片等常规检查，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 方法
两组患者均行全麻双腔插管健侧单肺通气，按照常规手术的要求摆手术体位、消毒铺巾。实验组：常规于腋中线第7 或第8 肋间切开一个长约1.2cm 切口为进镜孔，放置一个10.5 mm 套管，腋前线第三肋间行一3cm手术切口为主操作孔，必要时腋后线第五肋间行一约1cm切口为辅助操作孔，由进镜孔放置胸腔镜观察胸腔内的基本情况，掌握有关肺大泡的位置、数目、类型以及与周围组织的粘连程度和大泡的基底部情况。若粘连对胸腔内的粘连进行充分分离，在操作过程中，使用电灼切断或钛夹夹闭后切断来处理粘连的纤维索。对肺大泡体积比较大，对观察和操作有影响者，可以在肺大泡的无血管区用电灼钩将大泡刺破，再充分展开萎陷的肺大泡壁，将其基底部充分暴露。然后将肺大泡连同大泡周围的部分正常肺组织一同用切割缝合器完整切除，为防止术后漏气，可以同时使用生物蛋白胶喷涂处理切缘。切割完成后，向胸腔内注水然后膨肺检查创面有无漏气情况存在，如果无漏气存在，吸引器将胸腔内的冲洗盐水吸净后，用干纱布或者用清洁电刀头的砂纸摩擦胸膜壁层，进行胸膜固定术，防止日后气胸复发。术后常规在胸腔镜进镜孔处放置引流管，如果创面漏气比较严重，可选择在上胸部另外再放置引流管1 根。对照组：采用传统后外侧或腋下小切口(长约10-15cm)切口进胸，行肺大疱切除，并行机械摩擦胸膜固定，术毕常规放置引流管。两组所有患者术后均常规治疗，及时对症处理。
1.3观察指标
观察患者手术时间、引流管留置时间、及住院时间
1.4 统计学分析
应用SPSS16.0 软件包进行数据分析，计量资料采用t 检验，P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
在手术时间、引流管留置时间、及住院时间3项指标中实验组均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组患者各项指标比较()
实验组对照组t值P
手术时间(min)30.36±15.5688.29±19.1710.59<0.05
引流管留置时间(d)1.8±1.453.8±1.698.34<0.05
住院时间(d)5.2±1.557.8±2.1610.61<0.05
3 讨论
自发性气胸是胸外科常见的急症之一，且具有复发率高的特点。大部分都是因为肺大泡破裂引起，其发病率大约为9/10 万[2]，在自发性气胸的治疗方面，以往常采用胸穿抽气或胸腔闭式引流、控制感染等保守治疗，但治疗效果差，复发率高，现多主张肺大疱切除加胸膜固定手术治疗，因为肺大疱切除手术针对该疾病的病因，治疗后复发率低，且远期效果均较胸穿抽气或胸腔闭式引流等保守治疗明显。肺大疱切除手术主要有传统开胸与胸腔镜两种。传统的开胸手术切口大，手术时间长，创伤大，术后可能出现的并发症高，恢复也相对缓慢，而且还可能留下大的伤疤，影响美观，不易被大多患者接受，因自发性气胸多见于瘦高青年或患有慢支，肺气肿，肺结核者，青年怕影响美观，继发于慢支、肺气肿、结核的患者担心创伤大。而胸腔镜就不同，特别是高清胸腔镜出现以后，可以将手术野以高清的影像显示在荧屏上，更清楚地显示手术操作部位，且能变换角度观察操作部位，并能对手术操作部位进行放大，使手术医生能够更清楚地了解操作部位解剖，进行更快、精确的操作，缩短手术时间，它具有切口小、创伤小、痛苦小、疗效满意等优点，且临床上也被更多的患者接受。电视胸腔镜自作为一种新型微创技术开展以来，因其较传统开胸手术对肺功能要求低，且切口小，符合美容观点，较早地被用于自发性气胸的治疗，由于其创伤小，术后有利于患者有效咳嗽和早日下床活动，可有效防止感染、肺不张等并发症。
本研究结果显示，实验组手术时间、引流管留置时间、住院时间分别为(30.36±15.56)min、(1.8±1.45)d 和(5.2±1.55)d，均显著低于对照组的(88.29±19.17)min、(3.8±1.69)d 和(7.8±2.16)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸在手术时间、引流管留置时间、住院时间方面较传统开胸手术明显缩短。
综上所述，胸腔镜手术治疗自发性气胸创伤小，术后恢复快，对自发性气胸有比较满意的效果，值得在临床广泛推广应用，可作为首选治疗方法。
参考文献：
[1] 荣光生，仇煜，赵世光，等.自发性气胸92 例临床分析[J].安徽医药，2009，13(7)：798-799.
[2] 马国栋，邹卫，许栋生，等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78 例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(2)：156-157., http://www.100md.com(赵冬峰1 张春燕2)