77例肝源性糖尿病患者的临床分析
摘要目的：探讨肝源性糖尿病患者的治疗方法。方法：对77例肝源性糖尿病患者控制血糖、药物治疗等。结果：控制饮食、合理运动、合理使用抗生素患者病情明显好转。结论：对肝源性糖尿病患者控制血糖、药物治疗、改变不良生活方式，从而了稳定病情的发展，值得推广。
关键词药物；肝源性糖尿病；抗生素
肝脏是人体内重要的物质与能量代谢器官，对血糖的调节代谢起着十分重要的作用。因此无论哪种肝脏疾病，一旦造成肝细胞广泛损伤，均可能导机体的糖代谢紊乱【1】。出现葡萄糖耐量异常或血糖增高现象，由于该类型糖尿病与原发胰岛病变所致的糖尿病不同，有学者称之为“肝源性糖尿病”(Hepatogenic Diabetes, HD)，意指继发于肝脏实质损伤的糖尿病。绝大多数的肝硬化失代偿期的患者糖耐量减低，空腹血糖升高，但常伴高胰岛素血症，而C肽正常，提示可能与胰岛素抵抗有关。为了克服胰岛素抵抗，长期的胰岛β细胞代偿功能增加导致其最终的功能衰竭。2011年2月～2013年2月采用药物治疗肝源性糖尿病患者，使患者在治疗中取得了较好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2011年2月～2013年2月我院收治的77例肝源性糖尿病患者，全部病例均符合WHO关于肝损害与糖尿病的诊断标准。其中男80例，女24例，年龄42～86岁，平均(61.5±3.6岁)。
1.2 治疗方法：主要方法如下：①饮食：一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按30～35 Kcal/(kg·d)(1 Kcal=4.2 KJ)，其中蛋白质0.8～1.2 g/(kg·d)，糖类在总热量中占50%～60%，脂肪0.6～1.0 g/(kg·d)；②选用抗生素：对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴注抗生素，局部用生理盐水10 ml加敏感抗生素加普通胰岛素8 U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每天用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次；③心理调节：认真做好入院宣教，使其熟悉医院的环境及所负责的医护人员的姓名，解除患者对陌生环境的不适感，缓解患者对医院的恐惧心理。根据患者这种心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述该病的病程规律，以便使患者安心配合治疗。
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3 讨论
众所周知，肝病与糖尿病能够相互影响，造成了肝源性糖尿病患者在治疗中预后不好。我们通过询问肝源性糖尿病患者病史知道，许多患者由于不太了解肝源性糖尿病的相关知识，才导致发病或病情加重。由此看来，对于肝源性糖尿病患者实施护理干预更为重要，更不愧为最佳时机。因为这时护理人员能够与患者直接接触，对患者的病情掌握全面，同时也是患者最迫切了解自己病情的时候，针对每个患者的病情和护理问题当面详细施教，对其实施细致、全面的护理干预工作，从而提高肝源性糖尿病康复率，减少病残率。
治疗要兼顾肝损害和糖尿病两个方面，在治疗原发肝病的同时，使血糖得到控制，缓解症状以及纠正脂质代谢紊乱及其他代谢紊乱;防止肝病及糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，降低死亡率。通过教育，使患者掌握自我监测，自我保健的能力。肝源性糖尿病降糖治疗的标准应达到:餐前血糖6. 7一9. Ommol/L，餐后2h血糖6. 7一12.0mmol/L，糖化血红蛋白7%—9%。
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3.1饮食治疗是糖尿病的基础，糖尿病患者自我管理教育能提出患者对饮食控制的依从性，改变不良的饮食行为。糖尿病患者自我心理健康能促进患者增加中等强度体力活动水平，延长有氧运动时间，可推迟患者使用胰岛素的时间。
3.2肝源性糖尿病其病因主要在肝脏，随着肝病的好转糖尿病也有好转。对于急慢性肝炎及肝硬化患者均应积极保肝护肝治疗，帮助其肝功能恢复正常。同时，对乙、丙型肝炎还要积极进行抗病毒治疗。有研究证明乙型肝炎病毒不仅存在于肝脏及血液中，在其他器官及组织中也有病毒的存在，近年来有学者研究发现，乙型肝炎病毒对肝病患者可直接引起胰岛素抵抗，故抗病毒治疗意义尤为重要【2】。
3.3胰岛素治疗对HD患者，提倡尽早使用胰岛素，不但能有效降低血糖，同时有利于肝细胞修复和肝功能恢复。我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化，虽然血浆中胰岛素水平升高，但临床使用胰岛素仍然有效，推测此类患者体内存在“假性胰岛素”，仍需补充外源性胰岛素。使用胰岛素时尽量选用短效、人胰岛素，剂量由小到大。
由于肝源性糖尿病患者肝糖原储备减少，且胰高血糖素促使肝糖原分解能力较正常人显著下降，故胰岛素使用不当引起严重低血糖。因此，监测血糖和及时调整胰岛素用量特别重要。如果每日胰岛素量超量，提示体内产生胰岛素抗体。有极少部分用胰岛素治疗无效的难治病例，是否可以进行胰腺移植、胰岛细胞移植或是肝移植还需要进一步的研究。
参考文献
1沈勤.中西医结合健康教育对糖尿病患者健康相关行为的影响[J].中国实用护理杂志,2008,24(9):58
2殷辉等。肝源性糖尿病研究新进展。医药论坛杂志，2011，10(20)：196-197, 百拇医药(王德华)
关键词药物；肝源性糖尿病；抗生素
肝脏是人体内重要的物质与能量代谢器官，对血糖的调节代谢起着十分重要的作用。因此无论哪种肝脏疾病，一旦造成肝细胞广泛损伤，均可能导机体的糖代谢紊乱【1】。出现葡萄糖耐量异常或血糖增高现象，由于该类型糖尿病与原发胰岛病变所致的糖尿病不同，有学者称之为“肝源性糖尿病”(Hepatogenic Diabetes, HD)，意指继发于肝脏实质损伤的糖尿病。绝大多数的肝硬化失代偿期的患者糖耐量减低，空腹血糖升高，但常伴高胰岛素血症，而C肽正常，提示可能与胰岛素抵抗有关。为了克服胰岛素抵抗，长期的胰岛β细胞代偿功能增加导致其最终的功能衰竭。2011年2月～2013年2月采用药物治疗肝源性糖尿病患者，使患者在治疗中取得了较好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2011年2月～2013年2月我院收治的77例肝源性糖尿病患者，全部病例均符合WHO关于肝损害与糖尿病的诊断标准。其中男80例，女24例，年龄42～86岁，平均(61.5±3.6岁)。
1.2 治疗方法：主要方法如下：①饮食：一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按30～35 Kcal/(kg·d)(1 Kcal=4.2 KJ)，其中蛋白质0.8～1.2 g/(kg·d)，糖类在总热量中占50%～60%，脂肪0.6～1.0 g/(kg·d)；②选用抗生素：对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴注抗生素，局部用生理盐水10 ml加敏感抗生素加普通胰岛素8 U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每天用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次；③心理调节：认真做好入院宣教，使其熟悉医院的环境及所负责的医护人员的姓名，解除患者对陌生环境的不适感，缓解患者对医院的恐惧心理。根据患者这种心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述该病的病程规律，以便使患者安心配合治疗。
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3 讨论
众所周知，肝病与糖尿病能够相互影响，造成了肝源性糖尿病患者在治疗中预后不好。我们通过询问肝源性糖尿病患者病史知道，许多患者由于不太了解肝源性糖尿病的相关知识，才导致发病或病情加重。由此看来，对于肝源性糖尿病患者实施护理干预更为重要，更不愧为最佳时机。因为这时护理人员能够与患者直接接触，对患者的病情掌握全面，同时也是患者最迫切了解自己病情的时候，针对每个患者的病情和护理问题当面详细施教，对其实施细致、全面的护理干预工作，从而提高肝源性糖尿病康复率，减少病残率。
治疗要兼顾肝损害和糖尿病两个方面，在治疗原发肝病的同时，使血糖得到控制，缓解症状以及纠正脂质代谢紊乱及其他代谢紊乱;防止肝病及糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，降低死亡率。通过教育，使患者掌握自我监测，自我保健的能力。肝源性糖尿病降糖治疗的标准应达到:餐前血糖6. 7一9. Ommol/L，餐后2h血糖6. 7一12.0mmol/L，糖化血红蛋白7%—9%。
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3.1饮食治疗是糖尿病的基础，糖尿病患者自我管理教育能提出患者对饮食控制的依从性，改变不良的饮食行为。糖尿病患者自我心理健康能促进患者增加中等强度体力活动水平，延长有氧运动时间，可推迟患者使用胰岛素的时间。
3.2肝源性糖尿病其病因主要在肝脏，随着肝病的好转糖尿病也有好转。对于急慢性肝炎及肝硬化患者均应积极保肝护肝治疗，帮助其肝功能恢复正常。同时，对乙、丙型肝炎还要积极进行抗病毒治疗。有研究证明乙型肝炎病毒不仅存在于肝脏及血液中，在其他器官及组织中也有病毒的存在，近年来有学者研究发现，乙型肝炎病毒对肝病患者可直接引起胰岛素抵抗，故抗病毒治疗意义尤为重要【2】。
3.3胰岛素治疗对HD患者，提倡尽早使用胰岛素，不但能有效降低血糖，同时有利于肝细胞修复和肝功能恢复。我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化，虽然血浆中胰岛素水平升高，但临床使用胰岛素仍然有效，推测此类患者体内存在“假性胰岛素”，仍需补充外源性胰岛素。使用胰岛素时尽量选用短效、人胰岛素，剂量由小到大。
由于肝源性糖尿病患者肝糖原储备减少，且胰高血糖素促使肝糖原分解能力较正常人显著下降，故胰岛素使用不当引起严重低血糖。因此，监测血糖和及时调整胰岛素用量特别重要。如果每日胰岛素量超量，提示体内产生胰岛素抗体。有极少部分用胰岛素治疗无效的难治病例，是否可以进行胰腺移植、胰岛细胞移植或是肝移植还需要进一步的研究。
参考文献
1沈勤.中西医结合健康教育对糖尿病患者健康相关行为的影响[J].中国实用护理杂志,2008,24(9):58
2殷辉等。肝源性糖尿病研究新进展。医药论坛杂志，2011，10(20)：196-197, 百拇医药(王德华)