36例假体隆乳术治疗体会
【摘要】目的:探讨假体隆乳术治疗体会。方法：对36例假体隆兴乳术治疗资料进行分析。结果：所有隆乳患者均顺利完成手术，渡过手术期，减少并发症。结论：假体隆乳术效果满意，取得良好美学效果的有效方法。
【关键词】隆乳术 围手术期 护理
隆乳方硅胶囊假体植入临床应用时间长、病例数量大，基础及临床研究多，因而该材料的优缺点也就展现充分，其并发症也有多种方法可防治。选取临床36例硅胶囊乳房假体隆乳术治疗方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组收治的2012年2月～2013年10月36例假体隆乳术，年龄25～53岁，平均35岁。乳房发育不良14例，乳房萎缩7例，乳房下垂15例。
1.2.1麻醉和体位可取全身麻醉、高位硬膜外阻滞、局部浸润麻醉及肋间神经阻滞麻醉。平卧位，双上臂外展。
, http://www.100md.com
1.2.2 手术步骤
1.2.2.1腋窝横皱襞切口法：按术前设计顺皮纹方向切开腋窝顶部的皮肤及皮下组织，深达筋膜表面。勿切开腋窝的脂肪垫，以免损伤腋部血管及神经等重要结构。向内侧牵拉皮肤切口，显露胸大肌外侧缘。在此处切开深筋膜，用手指钝性剥离进入胸大肌后问隙或腺体后间隙。切开深筋膜时要注意避开在此处下行的小动脉及神经。应用乳房剥离子剥离出需要的腔隙。用一小号鹅颈状拉钩提起深筋膜切口，利用硅凝胶液的流动性和硅橡胶囊的弹性将假体经狭小的切口送入宽大的腔隙，并挤压到最下端的位置。假体放置完毕后，可以使受术者呈半坐位，观察双侧乳房的形状是否良好，大小、位置是否对称。如有剥离不够之处，可将剥离器伸入，再行剥离[1]。当发现一侧假体大小明显不合适时，则应立即更换。操持乳房假体前要洗净手套上的滑石粉，特别注意防止锐利器械或缝针刺破硅橡胶囊。最后，用1-0号丝线缝合深筋膜切口，间断缝合皮下层；用5-0号丝线缝合皮肤。
1.2.2.2乳晕下切口法在乳晕下方的周缘做长3～4 cm的半圆形切口，切开皮肤，沿乳腺表面分离到乳房下皱襞或放射状切开乳腺。然后在下皱襞区进入乳腺下或胸大肌下，分离出一个以乳头为中心、直径10～12 cm的圆形腔隙；将假体乳房植入腔隙，关闭胸肌分离处及下皱襞分离区域，分层将切口缝合。
, 百拇医药
1.2.3术后处理术毕，乳房四周盖以敷料，固定乳房并塑形，再适当加压包扎。引流管接负压，一般放置3天，如果每天引流量少于20 mL，可考虑拔除。
2 结果
所有隆乳患者均顺利完成手术，渡过手术期，减少并发症。
3 讨论
硅胶囊乳房假体是采用的硅胶囊乳房假体，外面为一完整的硅橡胶囊，囊内充入液态的硅凝胶，构成一完整的囊状体。乳房假体的外形与构成不断有了新的改进，但是其囊膜式的原理仍然延用。术前需要选择合适并能让患者满意的型号。但美容外科医师不能完全按照患者的希望处理，必须根据其身高、胸部形态、胖瘦程度选择合适的型号。若型号过小，则乳房欠丰满；若型号过大，不仅使受术者于隆乳后体型不协调，而且由于放入过大的假体，增大组织张力，成为日后纤维包膜囊萎缩，乳房变硬的重要原因。一般认为身高不高于160 cm者，可选用160～200 mL的乳房假体；身高160～170 cm者，选用200～240 mL的假体较为适宜；身高170 cm以上者，可选用240 mL以上的假体。当然具体选择还需要考虑患者的胸围及个人要求等综合因素[2]。
, http://www.100md.com
隆乳术看似简单，但要取得良好的效果并非易事。由于国内开展隆乳术的医师水平参差不齐，因隆乳而引发的纠纷及官司不少，有鉴于此，我们正在着手隆乳术的标准化方面的研究工作。选择的假体要与受术者的乳房大小相适应，过大或过小其手术效果均不理想。不可用环氧乙烷气消毒，禁用消毒液浸泡消毒。植入前的硅胶乳房假体(特别是消毒后)尽量避免与带有纤维的织物接触。植入时要再次认真检查，确认无异常、无渗漏方可植入。假体外膜一经损坏，不可再用(手术中要仔细操作)，最好有备用品。
常用的切口有腋窝横皱襞切口、腋窝前皱襞切口、乳晕下切口、乳房下皱襞切口等数种。腋窝横皱襞切口，该切口位于腋窝顶部，平行于腋窝皮肤皱褶，长4.0cm左右。设计腋窝切口时应使患者双臂稍外展，顺着腋窝皮肤皱褶处画线，此切口最为隐蔽，术后瘢痕极不明显。由于自腋窝切口经过皮下进入胸大肌下间隙距离较长，由其剥离至设计范围线下缘的胸大肌附着处，需要采用长柄隆乳术剥离器或U形剥离子。腋窝内有腋血管神经梢，其内有重要的血管神经进入上臂与侧胸壁、肩胛部，因此术中只可切开皮肤浅层组织，切勿切开腋窝的脂肪垫[3]。在乳晕下方沿乳晕边缘做弧长3～4 cm上的切口，如果乳晕偏小，切口长度不足，可加做皮肤横行切口或在皮肤侧切除一半月形皮肤以扩大切口。剥离在直视下操作，不需要任何特殊器械。皮肤皮下组织沿边缘切开，乳腺组织则需以乳头为中心呈放射状切开；或将乳腺组织下缘分出，将乳腺推向上方；胸大肌表面筋膜和胸大肌则应顺肌纤维走向切开分离，可最大限度地减少组织损伤。
【参考文献】
[1]罗力生.隆乳手术浅见[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(3):161-163
[2] 曹孟君,高景恒,鲁开化.医用聚丙烯酰胺水凝胶基础研究与临床应用.北京:人民卫生出版社,2000.24,41,174-175,185,215.
[3] 郑泉州,杨立新，赵鸿儒.聚丙烯酰胺水凝胶注射后并发症的发生与治疗[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,26(2):5160-5163., 百拇医药(高崧灜)
【关键词】隆乳术 围手术期 护理
隆乳方硅胶囊假体植入临床应用时间长、病例数量大，基础及临床研究多，因而该材料的优缺点也就展现充分，其并发症也有多种方法可防治。选取临床36例硅胶囊乳房假体隆乳术治疗方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组收治的2012年2月～2013年10月36例假体隆乳术，年龄25～53岁，平均35岁。乳房发育不良14例，乳房萎缩7例，乳房下垂15例。
1.2.1麻醉和体位可取全身麻醉、高位硬膜外阻滞、局部浸润麻醉及肋间神经阻滞麻醉。平卧位，双上臂外展。
, http://www.100md.com
1.2.2 手术步骤
1.2.2.1腋窝横皱襞切口法：按术前设计顺皮纹方向切开腋窝顶部的皮肤及皮下组织，深达筋膜表面。勿切开腋窝的脂肪垫，以免损伤腋部血管及神经等重要结构。向内侧牵拉皮肤切口，显露胸大肌外侧缘。在此处切开深筋膜，用手指钝性剥离进入胸大肌后问隙或腺体后间隙。切开深筋膜时要注意避开在此处下行的小动脉及神经。应用乳房剥离子剥离出需要的腔隙。用一小号鹅颈状拉钩提起深筋膜切口，利用硅凝胶液的流动性和硅橡胶囊的弹性将假体经狭小的切口送入宽大的腔隙，并挤压到最下端的位置。假体放置完毕后，可以使受术者呈半坐位，观察双侧乳房的形状是否良好，大小、位置是否对称。如有剥离不够之处，可将剥离器伸入，再行剥离[1]。当发现一侧假体大小明显不合适时，则应立即更换。操持乳房假体前要洗净手套上的滑石粉，特别注意防止锐利器械或缝针刺破硅橡胶囊。最后，用1-0号丝线缝合深筋膜切口，间断缝合皮下层；用5-0号丝线缝合皮肤。
1.2.2.2乳晕下切口法在乳晕下方的周缘做长3～4 cm的半圆形切口，切开皮肤，沿乳腺表面分离到乳房下皱襞或放射状切开乳腺。然后在下皱襞区进入乳腺下或胸大肌下，分离出一个以乳头为中心、直径10～12 cm的圆形腔隙；将假体乳房植入腔隙，关闭胸肌分离处及下皱襞分离区域，分层将切口缝合。
, 百拇医药
1.2.3术后处理术毕，乳房四周盖以敷料，固定乳房并塑形，再适当加压包扎。引流管接负压，一般放置3天，如果每天引流量少于20 mL，可考虑拔除。
2 结果
所有隆乳患者均顺利完成手术，渡过手术期，减少并发症。
3 讨论
硅胶囊乳房假体是采用的硅胶囊乳房假体，外面为一完整的硅橡胶囊，囊内充入液态的硅凝胶，构成一完整的囊状体。乳房假体的外形与构成不断有了新的改进，但是其囊膜式的原理仍然延用。术前需要选择合适并能让患者满意的型号。但美容外科医师不能完全按照患者的希望处理，必须根据其身高、胸部形态、胖瘦程度选择合适的型号。若型号过小，则乳房欠丰满；若型号过大，不仅使受术者于隆乳后体型不协调，而且由于放入过大的假体，增大组织张力，成为日后纤维包膜囊萎缩，乳房变硬的重要原因。一般认为身高不高于160 cm者，可选用160～200 mL的乳房假体；身高160～170 cm者，选用200～240 mL的假体较为适宜；身高170 cm以上者，可选用240 mL以上的假体。当然具体选择还需要考虑患者的胸围及个人要求等综合因素[2]。
, http://www.100md.com
隆乳术看似简单，但要取得良好的效果并非易事。由于国内开展隆乳术的医师水平参差不齐，因隆乳而引发的纠纷及官司不少，有鉴于此，我们正在着手隆乳术的标准化方面的研究工作。选择的假体要与受术者的乳房大小相适应，过大或过小其手术效果均不理想。不可用环氧乙烷气消毒，禁用消毒液浸泡消毒。植入前的硅胶乳房假体(特别是消毒后)尽量避免与带有纤维的织物接触。植入时要再次认真检查，确认无异常、无渗漏方可植入。假体外膜一经损坏，不可再用(手术中要仔细操作)，最好有备用品。
常用的切口有腋窝横皱襞切口、腋窝前皱襞切口、乳晕下切口、乳房下皱襞切口等数种。腋窝横皱襞切口，该切口位于腋窝顶部，平行于腋窝皮肤皱褶，长4.0cm左右。设计腋窝切口时应使患者双臂稍外展，顺着腋窝皮肤皱褶处画线，此切口最为隐蔽，术后瘢痕极不明显。由于自腋窝切口经过皮下进入胸大肌下间隙距离较长，由其剥离至设计范围线下缘的胸大肌附着处，需要采用长柄隆乳术剥离器或U形剥离子。腋窝内有腋血管神经梢，其内有重要的血管神经进入上臂与侧胸壁、肩胛部，因此术中只可切开皮肤浅层组织，切勿切开腋窝的脂肪垫[3]。在乳晕下方沿乳晕边缘做弧长3～4 cm上的切口，如果乳晕偏小，切口长度不足，可加做皮肤横行切口或在皮肤侧切除一半月形皮肤以扩大切口。剥离在直视下操作，不需要任何特殊器械。皮肤皮下组织沿边缘切开，乳腺组织则需以乳头为中心呈放射状切开；或将乳腺组织下缘分出，将乳腺推向上方；胸大肌表面筋膜和胸大肌则应顺肌纤维走向切开分离，可最大限度地减少组织损伤。
【参考文献】
[1]罗力生.隆乳手术浅见[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(3):161-163
[2] 曹孟君,高景恒,鲁开化.医用聚丙烯酰胺水凝胶基础研究与临床应用.北京:人民卫生出版社,2000.24,41,174-175,185,215.
[3] 郑泉州,杨立新，赵鸿儒.聚丙烯酰胺水凝胶注射后并发症的发生与治疗[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,26(2):5160-5163., 百拇医药(高崧灜)
参见：首页 > 保健版 > 美容瘦身 > 明会红专栏 > 乳房整形