浅谈中心静脉输液治疗在中小型医院的发展
关键词：静脉置管术；化疗；静脉输
一、静脉输液在我院的进展
1.1静脉输液是什么：首先要说的是，在我们这种中小型二甲医院，大家的印象都是“医生下医嘱，护士执行，大部份是通过钢针穿刺的方法进行静脉输液。
1.2静脉输液有哪些手段 ：静脉输液传统我们都是通过钢针穿刺术，之后又采用了留置针，然后到现在我们是逐步推进中心静脉置管。中心静脉输液器材的种类主要包括PICC(经外周插管的中心静脉导管)、CVC(中心静脉导管)、TCVC(隧道型中心静脉导管)和PORT(完全置入型输液港)。因为是中小型医院，所以目前在我院主要使用前两者中心静脉置管器材。一般来说，置管之前，护士会对病患的病情、血管状况、经济状况、认知能力等进行认真评估，然后确定其需要采取的置管方法。
二、静脉输液新业务在我院的发展
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2.1学习小组的建立和操作：我院主要开展了PICC和CVC的普及和应用。
2.2置管和置管后的维护
(1)患者教育：导管植入后,由于带管时间较长,患者很长时间在院外休疗,患者教育是很重要的。嘱咐患者保持局部的清洁、干燥,洗浴时避免局部贴膜浸水,若有浸水,护士应及时帮助患者更换贴膜。
(2)导管的护理
(1)冲洗及封管：每次输液前用氯化钠注射液冲洗导管,输液完毕,用氯化钠注射液或用肝素稀释液,采用脉冲式动作,经肝素帽注入,使冲洗液在管腔内形成湍流,清洁和漂净管壁,当剩余0.5～1ml液体时,边推注边撤出注射器,已达到正压封管。然后用无菌纱布包裹固定。
(2)导管固定：防止滑脱,除了距穿刺点1cm处固定外,5cm处再用长3cm、宽2cm胶布固定,固定部位避开关节及凹陷处。
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(3)防止导管阻塞：输液过程中若发现输液速度过慢、冲管时阻力加大表明导管有阻塞。导管阻塞常见的原因是导管护理不当引起,如封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折等。因此,应采用正确的封管方法。
(3)穿刺处皮肤的护理:导管植入第1个24h后更换无菌透明膜,以后每周换敷料1次。更换敷料时,常选用碘伏消毒,用碘伏棉球以穿刺点为中心向外螺旋式消毒,范围15～20cm,共消毒3遍。以防止细菌经皮下隧道逆行入血。
(4)其它护理: 观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养，同时作好心理护理。
三、中心静脉置管在我院的临床应用
2009年3月，本人在四川人肿瘤医院进行了静脉治疗专科护士培训，之后便在我院开展第一例PICC静脉置入术。同时，在首例置管病人的选择上，其实也有一定的考虑。我们选择了血管条件较好、便于沟通的患者，这样既可以增加置管护士的信心，同时置管成功后也能让患者为我们做一个很好宣传。
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因我院的无专门的肿瘤科，所以PICC及CVC大部分应用于长期卧床病人，以及部分需要化疗的病人、输入特殊用药的病人、外科烧伤病人和铁路外伤病人。
五、中小型医院开展静脉置管术的经验
5.1选派学习人员：我院在选派学习人员时主要考虑以下几点：1、热爱此项护理工作。2、勇于奉献，敢做敢承担，责任心强。3、护师及以上资质。
5.2首例置管的重要性：万事开头难，好的开始是成功的一半，所以医院首例置管是抱着一定要成功的心态。在首例置管病人的选择上，我们有慎重的考虑。选择了血管条件较好、便于沟通的患者，这样既可以增加置管护士的信心，同时置管成功后也能让患者为我们做一个很好宣传。
5.3病人之前口口相传的重要性：因为医院较小，病人对我们技术缺乏信任。在首例置管成功后，病人间就开始自发地口口相传。随着更多置管术的成功，病人也越来越信任我们，09年后，我们的置管人次一直在逐年上升。
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5.4学习小组和护士信心的建立：09年之前，我院如需静脉置管，都是外聘专家执行，但是在护理阶段，因为护士缺乏专业培训，很容易造成导管堵塞，引发隐患矛盾。09年之后，我们开始在医院普及静脉置管，成立了学习小组，定期进行交流和现场置管实践。我们的导管护理护士通过长期的交流，学习到了最新的置管护理技术，在置管护理0事故的同时，得到了医生和患者的支持尊重，也建立了全体置管和导管维护护士的信心。
5.5坚决学习和应用新技术的决心：起初，在我院普及静脉置管术时，我们得到了院领导的大力支持，本着亏本也要推进的想法，我们下决心引进了这一新型置管技术，发动全体护士学习，坚决推进。今天，事实证明，当初亏本也要引起先进技术的决心是完全正确的。
六、中小型医院开展静脉置管术的困难
6.1没有专门的导管室：因为我们属于中小型二甲医院，在医疗设施上存在一定缺陷，我院置管量目前还不多，没有建立专门的导管室，所以我们在置管之前，都提前做好病房的消毒工作。
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6.2病人缺乏信任：病人对中小医院一般都缺乏信任，我们在开展新技术引入的同时都会遇到很多病人和家属的不支持和不信任，我们只能通过不断成功的置管来增强他们的信心。
6.3病人经济条件困难:另外，我院地处成都荷花池片区，到医院就医的患者基本上都是铁路退休职工，经济条件不算好，留置针20多元一次，病人都很难接受，更何况价值上百甚至上千的导管。所以，即使病人对我们的置管技术很有信心，很多也会因为经济原因放弃。
6.4人员有限，缺少更多的专科护士:我院各科室护理人员工作量都很大，忙于完成日常的护理治疗工作，人员十分有限，导致我们对专科护士的培养在人员选拔和时间协调方面都面临很多困难。
总之，作为中小型二甲医院，我们在普及静脉置管术时面临一些困难，也总结出了一套自己的经验。但是，我们有学习和应用医疗先进技术的决心。今年，除了PICC和CVC，我们还会引进B超引导下中心静脉置管术，期望能在医院更好地推动静脉输液治疗新技术，同时更好地服务于广大病患。
参考文献
[1]袁宝玉,郑炎,夏冬梅.PICC置管改良方法与理想深度的探讨.中华普通外科学文献，2011,6(5)：62-63.
[2] 乔爱珍,苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].人民军医出版社2010., http://www.100md.com(代莉萍)
一、静脉输液在我院的进展
1.1静脉输液是什么：首先要说的是，在我们这种中小型二甲医院，大家的印象都是“医生下医嘱，护士执行，大部份是通过钢针穿刺的方法进行静脉输液。
1.2静脉输液有哪些手段 ：静脉输液传统我们都是通过钢针穿刺术，之后又采用了留置针，然后到现在我们是逐步推进中心静脉置管。中心静脉输液器材的种类主要包括PICC(经外周插管的中心静脉导管)、CVC(中心静脉导管)、TCVC(隧道型中心静脉导管)和PORT(完全置入型输液港)。因为是中小型医院，所以目前在我院主要使用前两者中心静脉置管器材。一般来说，置管之前，护士会对病患的病情、血管状况、经济状况、认知能力等进行认真评估，然后确定其需要采取的置管方法。
二、静脉输液新业务在我院的发展
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2.1学习小组的建立和操作：我院主要开展了PICC和CVC的普及和应用。
2.2置管和置管后的维护
(1)患者教育：导管植入后,由于带管时间较长,患者很长时间在院外休疗,患者教育是很重要的。嘱咐患者保持局部的清洁、干燥,洗浴时避免局部贴膜浸水,若有浸水,护士应及时帮助患者更换贴膜。
(2)导管的护理
(1)冲洗及封管：每次输液前用氯化钠注射液冲洗导管,输液完毕,用氯化钠注射液或用肝素稀释液,采用脉冲式动作,经肝素帽注入,使冲洗液在管腔内形成湍流,清洁和漂净管壁,当剩余0.5～1ml液体时,边推注边撤出注射器,已达到正压封管。然后用无菌纱布包裹固定。
(2)导管固定：防止滑脱,除了距穿刺点1cm处固定外,5cm处再用长3cm、宽2cm胶布固定,固定部位避开关节及凹陷处。
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(3)防止导管阻塞：输液过程中若发现输液速度过慢、冲管时阻力加大表明导管有阻塞。导管阻塞常见的原因是导管护理不当引起,如封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折等。因此,应采用正确的封管方法。
(3)穿刺处皮肤的护理:导管植入第1个24h后更换无菌透明膜,以后每周换敷料1次。更换敷料时,常选用碘伏消毒,用碘伏棉球以穿刺点为中心向外螺旋式消毒,范围15～20cm,共消毒3遍。以防止细菌经皮下隧道逆行入血。
(4)其它护理: 观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养，同时作好心理护理。
三、中心静脉置管在我院的临床应用
2009年3月，本人在四川人肿瘤医院进行了静脉治疗专科护士培训，之后便在我院开展第一例PICC静脉置入术。同时，在首例置管病人的选择上，其实也有一定的考虑。我们选择了血管条件较好、便于沟通的患者，这样既可以增加置管护士的信心，同时置管成功后也能让患者为我们做一个很好宣传。
, http://www.100md.com
因我院的无专门的肿瘤科，所以PICC及CVC大部分应用于长期卧床病人，以及部分需要化疗的病人、输入特殊用药的病人、外科烧伤病人和铁路外伤病人。
五、中小型医院开展静脉置管术的经验
5.1选派学习人员：我院在选派学习人员时主要考虑以下几点：1、热爱此项护理工作。2、勇于奉献，敢做敢承担，责任心强。3、护师及以上资质。
5.2首例置管的重要性：万事开头难，好的开始是成功的一半，所以医院首例置管是抱着一定要成功的心态。在首例置管病人的选择上，我们有慎重的考虑。选择了血管条件较好、便于沟通的患者，这样既可以增加置管护士的信心，同时置管成功后也能让患者为我们做一个很好宣传。
5.3病人之前口口相传的重要性：因为医院较小，病人对我们技术缺乏信任。在首例置管成功后，病人间就开始自发地口口相传。随着更多置管术的成功，病人也越来越信任我们，09年后，我们的置管人次一直在逐年上升。
, 百拇医药
5.4学习小组和护士信心的建立：09年之前，我院如需静脉置管，都是外聘专家执行，但是在护理阶段，因为护士缺乏专业培训，很容易造成导管堵塞，引发隐患矛盾。09年之后，我们开始在医院普及静脉置管，成立了学习小组，定期进行交流和现场置管实践。我们的导管护理护士通过长期的交流，学习到了最新的置管护理技术，在置管护理0事故的同时，得到了医生和患者的支持尊重，也建立了全体置管和导管维护护士的信心。
5.5坚决学习和应用新技术的决心：起初，在我院普及静脉置管术时，我们得到了院领导的大力支持，本着亏本也要推进的想法，我们下决心引进了这一新型置管技术，发动全体护士学习，坚决推进。今天，事实证明，当初亏本也要引起先进技术的决心是完全正确的。
六、中小型医院开展静脉置管术的困难
6.1没有专门的导管室：因为我们属于中小型二甲医院，在医疗设施上存在一定缺陷，我院置管量目前还不多，没有建立专门的导管室，所以我们在置管之前，都提前做好病房的消毒工作。
, 百拇医药
6.2病人缺乏信任：病人对中小医院一般都缺乏信任，我们在开展新技术引入的同时都会遇到很多病人和家属的不支持和不信任，我们只能通过不断成功的置管来增强他们的信心。
6.3病人经济条件困难:另外，我院地处成都荷花池片区，到医院就医的患者基本上都是铁路退休职工，经济条件不算好，留置针20多元一次，病人都很难接受，更何况价值上百甚至上千的导管。所以，即使病人对我们的置管技术很有信心，很多也会因为经济原因放弃。
6.4人员有限，缺少更多的专科护士:我院各科室护理人员工作量都很大，忙于完成日常的护理治疗工作，人员十分有限，导致我们对专科护士的培养在人员选拔和时间协调方面都面临很多困难。
总之，作为中小型二甲医院，我们在普及静脉置管术时面临一些困难，也总结出了一套自己的经验。但是，我们有学习和应用医疗先进技术的决心。今年，除了PICC和CVC，我们还会引进B超引导下中心静脉置管术，期望能在医院更好地推动静脉输液治疗新技术，同时更好地服务于广大病患。
参考文献
[1]袁宝玉,郑炎,夏冬梅.PICC置管改良方法与理想深度的探讨.中华普通外科学文献，2011,6(5)：62-63.
[2] 乔爱珍,苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].人民军医出版社2010., http://www.100md.com(代莉萍)