植入式静脉输液港在肿瘤患者中的临床应用及护理方法
【摘要】目的：探讨植入式静脉输液港常见问题及护理。方法：通过特殊案例护理体会，分析植入式静脉输液港护理方法。结果：总结临床使用的穿刺时间、穿刺方法，防堵塞、防感染、防扎伤的护理。结论：通过总结植入式静脉输液港常见问题及护理，有助于广泛开展此技术，可有效的降代反复穿刺给患者所致的痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】肿瘤患者；植入式静脉输液港；临床应用
植入式静脉输液港(以下简称输液港)主要由供穿刺的注射座和导管两部分组成。因注射座和静脉外的导管部分均埋藏于皮下组织，因此是一种植入式、可长期留置的中心静脉输液装置[1]。我院2014年1月-3月为8例肿瘤患者采用此方式，取得了良好效果，报告如下。
临床资料
本组8例患者，其中男1例，女7例，年龄40～65岁，平均年龄51.3岁，其中乳腺癌2例，直肠癌1例，结肠癌3例，肺癌2例，均采用巴德公司生产的配有三向瓣膜导管的植入式静脉输液港，由锁骨上静脉穿刺植入上腔静脉，过程顺利。
方法
适应症：肿瘤化疗；需长期静脉输液者；完全肠外营养者[2]。
术前宣教：向患者及其亲属解释清楚输液港的植入目的、操作方法、术中配合及有关注意事项，消除患者及其亲属的紧张情绪，取得他们的理解与合作[3-5]。
操作方法：由经过培训的医生在层流导管室经由穿刺方式由锁骨中外1/3处穿刺将导管植入锁骨下静脉，再送入上腔静脉，然后建立皮下隧道和皮下囊腔，用隧道针通过皮下组织将留置导管引至下方，与输液港连接，检查连接处无漏液后，固定输液港与皮下囊腔内，最后缝合切口，术后7～9d拆线[6-8]。
术后护理、使用及日常护理
术后护理：术后行放射检查确认导管位置，对患者进行术后健康教育，告知患者输液港植入24小时内，局部有出血的可能，指导病病人不可使用上肢进行剧烈活动，注意观察局部有无血肿形成，如局部出现血肿，可用沙袋局部压迫数天，血肿可自行吸收。72h后使用输液港时，注意观察局部有无红肿，渗血等，可及时给予局部换药，更换无菌敷料[9]。7d后拆线，观察切口处皮肤愈合情况。
输液港的使用：输液港穿刺要求使用专用的无损伤针，操作前向患者讲明操作过程，戴无菌手套，以输液港注射座为中心消毒，向外螺旋式擦拭，半径大于10cm，左手的拇指、食指与中指成三角形将注射座拱起，确定此三指中央为穿刺点，将针头从中心点处垂直刺入穿刺隔膜直达储液槽底部，回抽血液确认针头位置无误后连接注射器、输液器进行药物注射或静脉滴注，每次治疗完毕后用20ml的生理盐水脉冲式正压封管。穿刺完成后用无菌纱布垫平无损伤针针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用防过敏式透明敷料固定。
输液港护理：①正确操作穿刺针必须选用与输液港配套的无损伤针，穿刺输液港时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺隔膜。②注射化疗药物前，应先回抽血液确认针头位置无误后推注10ml生理盐水，观察局部皮肤无肿胀，病人无疼痛不适后方可应用，防止化疗药物外渗。每次使用后用20ml的生理盐水正压脉冲式封管，可保持导管通畅。当冲管用的生理盐水剩下约0.5ml时，为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指固定输液港，边注射边撤出无损伤针。输液港无损伤针可连续使用7d如需长期连续输液则每周更换1次，以免引起感染。③治疗间歇期间输液港的护理在治疗期间，应每四周用20ml生理盐水冲管1次，该项操作应由专业护理人员完成，告知病人出院后注意避免做剧烈的胸肩部运动及日常护理常识，常见并发症的观察，如局部出现疼痛、肿胀、感染等情况及时与护士联系，以便及时有效的处理[10-11]。
输液港常见并发症及处理
回抽障碍：一般原因是导管末端纤维蛋白鞘形成，起到单向活瓣作用，可用生理盐水冲管或注入纤溶药物缓解；也可能由于回抽时使导管末端侧壁孔紧贴血管壁所致，可让病人活动上肢或变换体位，确认回血后方可应用[12]。
破损与漏液：由于化疗药物漏出的危害很大，输注时应由操作熟练的护士进行，输注前应确定无损伤针头在储液槽内，回抽血液无阻力，推注顺利。怀疑发生漏液或已经漏液时应立即停止输液，必要时应经外科手术取出输液港。
综上所述，通过总结植入式静脉输液港常见问题及护理，有助于广泛开展此技术，可有效的降低反复穿刺给患者所致的痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]王灵晓，宋慧娟.应用植入式静脉输液病人的护理[J].南方护理学报，2005，12(5)：28-29.
[2]张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展.护理学杂志，2008，2(23)：77-78.
[3]岳立萍，周立，张军红.PICC应用中的重点操作环节及护理要点.护士进修杂志，2007，22(22)：2095-2096.
[5]李兰英.对从外周静脉置入中心输液导管治疗的评估.国外医学·护理学分册，2002，21(4)：190-191.
[6]吴学戎.经外周插管的中心静脉导管(PICC)置管困难的原因分析和处理.黑龙江医学，2005，29(2)：133-134.
[7]杜萍，何佩仪，何美清，等.两种PICC体外测量法的比较研究.护理学杂志，2008，23(2)：41-43.
[8]李健，李艳军，史爱华，等.80例PICC置管术患者的观察与护理.中国实用护理杂志，2006，22(10)：46-47.
[9]谭晓军，龚丽荣，吴日蓉，等.锁骨下静脉的解剖特点与上腔静脉置管路径的研究.解剖学研究，2002，24(2)：89-91.
[10]程乐梅，徐靖，武莉，等.肿瘤患者置入中心静脉导管的护理问题与对策.上海护理，2004，4(5)：23-24.
[11]赵林芳，王雅萍，朱伟燕，等.夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会.中华护理杂志，2009，9(44)：852-853.
[12]汪娟，李俊英，向秋芬，等.肿瘤患者外周深静脉置管依从性调查.中国实用护理杂志，2006，22(9)：56-57., 百拇医药(王迪)
【关键词】肿瘤患者；植入式静脉输液港；临床应用
植入式静脉输液港(以下简称输液港)主要由供穿刺的注射座和导管两部分组成。因注射座和静脉外的导管部分均埋藏于皮下组织，因此是一种植入式、可长期留置的中心静脉输液装置[1]。我院2014年1月-3月为8例肿瘤患者采用此方式，取得了良好效果，报告如下。
临床资料
本组8例患者，其中男1例，女7例，年龄40～65岁，平均年龄51.3岁，其中乳腺癌2例，直肠癌1例，结肠癌3例，肺癌2例，均采用巴德公司生产的配有三向瓣膜导管的植入式静脉输液港，由锁骨上静脉穿刺植入上腔静脉，过程顺利。
方法
适应症：肿瘤化疗；需长期静脉输液者；完全肠外营养者[2]。
术前宣教：向患者及其亲属解释清楚输液港的植入目的、操作方法、术中配合及有关注意事项，消除患者及其亲属的紧张情绪，取得他们的理解与合作[3-5]。
操作方法：由经过培训的医生在层流导管室经由穿刺方式由锁骨中外1/3处穿刺将导管植入锁骨下静脉，再送入上腔静脉，然后建立皮下隧道和皮下囊腔，用隧道针通过皮下组织将留置导管引至下方，与输液港连接，检查连接处无漏液后，固定输液港与皮下囊腔内，最后缝合切口，术后7～9d拆线[6-8]。
术后护理、使用及日常护理
术后护理：术后行放射检查确认导管位置，对患者进行术后健康教育，告知患者输液港植入24小时内，局部有出血的可能，指导病病人不可使用上肢进行剧烈活动，注意观察局部有无血肿形成，如局部出现血肿，可用沙袋局部压迫数天，血肿可自行吸收。72h后使用输液港时，注意观察局部有无红肿，渗血等，可及时给予局部换药，更换无菌敷料[9]。7d后拆线，观察切口处皮肤愈合情况。
输液港的使用：输液港穿刺要求使用专用的无损伤针，操作前向患者讲明操作过程，戴无菌手套，以输液港注射座为中心消毒，向外螺旋式擦拭，半径大于10cm，左手的拇指、食指与中指成三角形将注射座拱起，确定此三指中央为穿刺点，将针头从中心点处垂直刺入穿刺隔膜直达储液槽底部，回抽血液确认针头位置无误后连接注射器、输液器进行药物注射或静脉滴注，每次治疗完毕后用20ml的生理盐水脉冲式正压封管。穿刺完成后用无菌纱布垫平无损伤针针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用防过敏式透明敷料固定。
输液港护理：①正确操作穿刺针必须选用与输液港配套的无损伤针，穿刺输液港时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺隔膜。②注射化疗药物前，应先回抽血液确认针头位置无误后推注10ml生理盐水，观察局部皮肤无肿胀，病人无疼痛不适后方可应用，防止化疗药物外渗。每次使用后用20ml的生理盐水正压脉冲式封管，可保持导管通畅。当冲管用的生理盐水剩下约0.5ml时，为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指固定输液港，边注射边撤出无损伤针。输液港无损伤针可连续使用7d如需长期连续输液则每周更换1次，以免引起感染。③治疗间歇期间输液港的护理在治疗期间，应每四周用20ml生理盐水冲管1次，该项操作应由专业护理人员完成，告知病人出院后注意避免做剧烈的胸肩部运动及日常护理常识，常见并发症的观察，如局部出现疼痛、肿胀、感染等情况及时与护士联系，以便及时有效的处理[10-11]。
输液港常见并发症及处理
回抽障碍：一般原因是导管末端纤维蛋白鞘形成，起到单向活瓣作用，可用生理盐水冲管或注入纤溶药物缓解；也可能由于回抽时使导管末端侧壁孔紧贴血管壁所致，可让病人活动上肢或变换体位，确认回血后方可应用[12]。
破损与漏液：由于化疗药物漏出的危害很大，输注时应由操作熟练的护士进行，输注前应确定无损伤针头在储液槽内，回抽血液无阻力，推注顺利。怀疑发生漏液或已经漏液时应立即停止输液，必要时应经外科手术取出输液港。
综上所述，通过总结植入式静脉输液港常见问题及护理，有助于广泛开展此技术，可有效的降低反复穿刺给患者所致的痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]王灵晓，宋慧娟.应用植入式静脉输液病人的护理[J].南方护理学报，2005，12(5)：28-29.
[2]张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展.护理学杂志，2008，2(23)：77-78.
[3]岳立萍，周立，张军红.PICC应用中的重点操作环节及护理要点.护士进修杂志，2007，22(22)：2095-2096.
[5]李兰英.对从外周静脉置入中心输液导管治疗的评估.国外医学·护理学分册，2002，21(4)：190-191.
[6]吴学戎.经外周插管的中心静脉导管(PICC)置管困难的原因分析和处理.黑龙江医学，2005，29(2)：133-134.
[7]杜萍，何佩仪，何美清，等.两种PICC体外测量法的比较研究.护理学杂志，2008，23(2)：41-43.
[8]李健，李艳军，史爱华，等.80例PICC置管术患者的观察与护理.中国实用护理杂志，2006，22(10)：46-47.
[9]谭晓军，龚丽荣，吴日蓉，等.锁骨下静脉的解剖特点与上腔静脉置管路径的研究.解剖学研究，2002，24(2)：89-91.
[10]程乐梅，徐靖，武莉，等.肿瘤患者置入中心静脉导管的护理问题与对策.上海护理，2004，4(5)：23-24.
[11]赵林芳，王雅萍，朱伟燕，等.夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会.中华护理杂志，2009，9(44)：852-853.
[12]汪娟，李俊英，向秋芬，等.肿瘤患者外周深静脉置管依从性调查.中国实用护理杂志，2006，22(9)：56-57., 百拇医药(王迪)