合并自身免疫性溶血性贫血的ANCA相关小血管炎1例
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【关键词】 小血管炎；溶血性贫血；抗中性粒细胞胞浆抗体；医案
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎合并自身免疫性溶血性贫血少见，本院近期收治1例，报告如下。
1 病例资料
患者，男，66岁。以右侧肢体无力伴言语含糊、饮水呛咳10余d为主诉入住本院神经科，治疗后肢体无力好转。因检查提示肌酶明显增高，考虑炎症性肌病转风湿科治疗。既往有间断便血3年，曾就诊本院，建议做肠镜检，患者拒绝，肛肠科考虑痔疮并出血可能。近1个月余大便正常，无便血、黑便等；发现乙肝病毒携带2年，无诊治。颈动脉粥样硬化性斑块1年，1个月前在外院查肺部CT示双肺可见散在分布的小片状影，以双下肺为主，诊断为间质性肺炎，予解痉平喘及对症处理后好转出院。出院后每天低流量吸氧约12 h，稍活动后即感气促。
实验室检查急诊全套+心功能：谷草转氨酶
78 IU·L-1，肌酸激酶1 401 IU·L-1，乳酸脱氢酶
528 IU·L-1，羟丁酸脱氢酶428 U·L-1。血常规：
Hb 71 g·L-1，PLT 323×109·L-1。CRP 23.18 mg·L-1。
尿常规：潜血(+)，尿胆原(++)。血清铁蛋白522.90 ng·mL-1。抗核抗体阳性。颅脑MRI示左侧顶叶梗塞，胼胝体压部异常信号影，考虑小软化灶 ......
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