分期护理干预对小儿肱骨髁上骨折手法复位后功能恢复的影响(1)
[摘要]目的 分期护理干预对小儿肱骨髁上骨折手法复位后功能恢复的影响。方法 选取2014年5月～2015年8月在我院治疗的60例肱骨髁上骨折患者，所有患者随机分为观察组及对照组各30例。观察两组患者骨折愈合时间及住院时间及并发症发生情况。结果 观察组患者的护理满意率为93.34%，明显高于对照组的80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的骨折愈合时间及住院时间皆明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为6.67%，明显低于对照组的16.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 根据不同时期的证侯分期护理干预，可减少并发症的发生，促进患者康复。
[关键词]肱骨髁上骨折；手法复位；分期护理干预；并发症
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616(2016)08—151—03
, 百拇医药 肱骨髁上骨折在临床上多发于幼儿，以5～12岁多见，包括伸直型、屈曲型、粉碎型，其中以伸直型最为多见。临床上必须及时救治，一旦治疗不当，则会导致关节僵硬、活动障碍、畸形等并发症，临床上必须引起重视。影响此类骨折疗效的重要因素为肘内翻畸形。我院采用手法复位夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折60例，根据不同时期的证侯，经辨证施护，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2015年8月在我院治疗的60例肱骨髁上骨折患者，其中男39例，女21例，年龄9个月～15岁，平均(6.6±1.7)岁，其中伸直型肱骨髁上骨折55例，屈曲型肱骨髁上骨折5例，均不伴有血管神经损伤。所有患者随机分为观察组30例及对照组30例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者皆经伦理问委员会批准，且均知情同意。
, 百拇医药
1.2治疗方法
对于无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折患儿，可予以骨牵引或石膏外固定。上肢石膏固定后出院治疗，并定期来院观察。对严重移位肱骨髁上骨折儿童均应住院治疗，试行手法复位，尺骨鹰嘴牵引或石膏外展架固定的方法。先做远侧骨折端的侧方移位的整复，然后整复前后移位。血管损伤探查术：合并血管损伤应早期探查，但应注意到，在桡动脉搏动消失而皮肤色泽和温度正常，经手法复位后，动脉搏动常可逐渐恢复正常，因这种并发血管损伤多为反射性痉挛或机械压迫引起损伤。如考虑为肱动脉痉挛在行手法复位后，给予扩血管药物解除血管痉挛，密切观察末梢血液循环情况。如仍无改善，再行手术探查。行手术作探查术的指征是在骨折复位后，肢体远端出现剧痛、苍白、麻痹、无脉、感觉异常等早期缺血性挛缩表现时，应及时行手术探查。
1.3护理
对照组：患者施以临床常规护理，对患者住院环境，用药以及饮食等方面进行常规护理。观察组：采用分期护理干预方法。
, http://www.100md.com
1.3.1早期血肿淤化期 伤后1～2周，以活血逐淤、消肿止痛为主。(1)情志护理：针对当代独生子女情况，大多数患儿生活依赖性强，适应能力差，在陌生的环境下，患儿因疼痛及各种问题产生恐惧心理，哭闹并不配合治疗。因此护理人员必须针对上述问题制定策略，争取以和蔼可亲的态度对待患儿，针对患儿的生理心理特点转移其注意力，对家长做好安抚工作，护士热情给予介绍住院环境、疾病转归过程及本院的治疗特色，消除其焦虑情绪，从而积极配合患儿的治疗和护理。(2)饮食护理：受伤初期，患儿因疼痛哭闹导致脾胃虚弱，患儿不思饮食，饮食上最好服食清淡易消化的半流食及软食，忌油腻、生冷、酸辣，多吃水果蔬菜，防止便秘。(3)观察伤肢情况：护理上要密切观察患儿伤肢的活动、血运及桡动脉搏动情况，核实夹板绷带松紧是否适应，对缺血及神经压迫症状一旦发现及时处理，并早期应用活血止痛消肿药物，减轻伤肢肿胀，避免并发症的发生。(4)功能锻炼：护理人员及时向患儿及家长讲解功能锻炼的重要性，使得家长重视起来，积极配合患儿进行治疗。
1.3.2中期(原始骨痂期) 伤后3～4周，患儿淤血渐散，脉络逐通，故疼痛肿胀感觉逐渐减轻，肤温正常，有新骨生成，但未坚实。故应多食富含钙质易消化的食物，逐渐增加功能锻炼。
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1.3.3后期(骨痂改造期) 伤后4～5周，肿痛消失，损伤的气血经络、脏腑气机尚未恢复完全，关节活动仍然受限，故应补气血、壮筋骨、舒筋络；饮食宜吃补益肝肾、易消化、高蛋白食品；固定去除后，积极行肘关节主动屈伸活动，应以主动锻炼为主，被动活动应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁止被动反复粗暴屈伸肘关节。
1.3.4出院指导 定期门诊复查，随时复诊。遵医嘱进行功能锻炼，并用舒筋汤熏洗伤肢，先熏后洗，边洗边活动关节；加强饮食护理，多食高蛋白、高热量、含丰富且易消化的食物，多食蔬菜水果。
1.4护理满意度评价
设计调查问卷，对护理操作、服务态度、就诊环境、语言仪表的满意度进行评估，总分100分，80～100分为非常满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意。总满意率为非常满意率+较为满意率。
1.5观察指标
, 百拇医药
观察两组患者骨折愈合时间及住院时间及并发症发生情况。
1.6统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件，用(x±s)表示计量资料，采用t检验，用x2检验对计数资料进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意率为93.34%，明显高于对照组的80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者骨折愈合时间及住院时间比较
观察组患者的骨折愈合时间及住院时间皆明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。, http://www.100md.com(闫芳 邢爱芝 董艳红)
[关键词]肱骨髁上骨折；手法复位；分期护理干预；并发症
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616(2016)08—151—03
, 百拇医药 肱骨髁上骨折在临床上多发于幼儿，以5～12岁多见，包括伸直型、屈曲型、粉碎型，其中以伸直型最为多见。临床上必须及时救治，一旦治疗不当，则会导致关节僵硬、活动障碍、畸形等并发症，临床上必须引起重视。影响此类骨折疗效的重要因素为肘内翻畸形。我院采用手法复位夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折60例，根据不同时期的证侯，经辨证施护，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2015年8月在我院治疗的60例肱骨髁上骨折患者，其中男39例，女21例，年龄9个月～15岁，平均(6.6±1.7)岁，其中伸直型肱骨髁上骨折55例，屈曲型肱骨髁上骨折5例，均不伴有血管神经损伤。所有患者随机分为观察组30例及对照组30例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者皆经伦理问委员会批准，且均知情同意。
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1.2治疗方法
对于无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折患儿，可予以骨牵引或石膏外固定。上肢石膏固定后出院治疗，并定期来院观察。对严重移位肱骨髁上骨折儿童均应住院治疗，试行手法复位，尺骨鹰嘴牵引或石膏外展架固定的方法。先做远侧骨折端的侧方移位的整复，然后整复前后移位。血管损伤探查术：合并血管损伤应早期探查，但应注意到，在桡动脉搏动消失而皮肤色泽和温度正常，经手法复位后，动脉搏动常可逐渐恢复正常，因这种并发血管损伤多为反射性痉挛或机械压迫引起损伤。如考虑为肱动脉痉挛在行手法复位后，给予扩血管药物解除血管痉挛，密切观察末梢血液循环情况。如仍无改善，再行手术探查。行手术作探查术的指征是在骨折复位后，肢体远端出现剧痛、苍白、麻痹、无脉、感觉异常等早期缺血性挛缩表现时，应及时行手术探查。
1.3护理
对照组：患者施以临床常规护理，对患者住院环境，用药以及饮食等方面进行常规护理。观察组：采用分期护理干预方法。
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1.3.1早期血肿淤化期 伤后1～2周，以活血逐淤、消肿止痛为主。(1)情志护理：针对当代独生子女情况，大多数患儿生活依赖性强，适应能力差，在陌生的环境下，患儿因疼痛及各种问题产生恐惧心理，哭闹并不配合治疗。因此护理人员必须针对上述问题制定策略，争取以和蔼可亲的态度对待患儿，针对患儿的生理心理特点转移其注意力，对家长做好安抚工作，护士热情给予介绍住院环境、疾病转归过程及本院的治疗特色，消除其焦虑情绪，从而积极配合患儿的治疗和护理。(2)饮食护理：受伤初期，患儿因疼痛哭闹导致脾胃虚弱，患儿不思饮食，饮食上最好服食清淡易消化的半流食及软食，忌油腻、生冷、酸辣，多吃水果蔬菜，防止便秘。(3)观察伤肢情况：护理上要密切观察患儿伤肢的活动、血运及桡动脉搏动情况，核实夹板绷带松紧是否适应，对缺血及神经压迫症状一旦发现及时处理，并早期应用活血止痛消肿药物，减轻伤肢肿胀，避免并发症的发生。(4)功能锻炼：护理人员及时向患儿及家长讲解功能锻炼的重要性，使得家长重视起来，积极配合患儿进行治疗。
1.3.2中期(原始骨痂期) 伤后3～4周，患儿淤血渐散，脉络逐通，故疼痛肿胀感觉逐渐减轻，肤温正常，有新骨生成，但未坚实。故应多食富含钙质易消化的食物，逐渐增加功能锻炼。
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1.3.3后期(骨痂改造期) 伤后4～5周，肿痛消失，损伤的气血经络、脏腑气机尚未恢复完全，关节活动仍然受限，故应补气血、壮筋骨、舒筋络；饮食宜吃补益肝肾、易消化、高蛋白食品；固定去除后，积极行肘关节主动屈伸活动，应以主动锻炼为主，被动活动应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁止被动反复粗暴屈伸肘关节。
1.3.4出院指导 定期门诊复查，随时复诊。遵医嘱进行功能锻炼，并用舒筋汤熏洗伤肢，先熏后洗，边洗边活动关节；加强饮食护理，多食高蛋白、高热量、含丰富且易消化的食物，多食蔬菜水果。
1.4护理满意度评价
设计调查问卷，对护理操作、服务态度、就诊环境、语言仪表的满意度进行评估，总分100分，80～100分为非常满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意。总满意率为非常满意率+较为满意率。
1.5观察指标
, 百拇医药
观察两组患者骨折愈合时间及住院时间及并发症发生情况。
1.6统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件，用(x±s)表示计量资料，采用t检验，用x2检验对计数资料进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意率为93.34%，明显高于对照组的80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者骨折愈合时间及住院时间比较
观察组患者的骨折愈合时间及住院时间皆明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。, http://www.100md.com(闫芳 邢爱芝 董艳红)