穿刺体位对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响(2)
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腰硬联合麻醉自上世纪末在我国开始推广以来，现技术已经十分成熟，广泛应用于下腹部及下肢手术[3]。剖宫产手术作为下腹部手术常见的一类，也广泛使用此种麻醉方式。整体上由于腰硬联合麻醉起效迅速，肌松效果及镇痛效果是硬膜外麻醉无法比拟的，特别是在胎儿窘迫的急诊手术时，能够节省时间，赢得胎儿平安，但作为择期手术，其带来的并发症也悄然引起关注[4-5]。
影响麻醉平面的因素有很多，包括推注局麻药的速度、方向、容量、浓度及患者的体型、身高和腰椎间隙的选择、产妇的体位等多种因素。本研究从穿刺体位对剖宫产硬腰联合麻醉效果进行观察，在研究的过程中尽量使其他影响麻醉平面的因素保持一致。
由于产妇妊娠生理变化对循环系统、腹腔压力及椎管解剖位置的影响，椎管内阻滞平面必须合理选择，使其既能保证麻醉效果，又能最大可能的减少不良反应及对产后子宫收缩的抑制作用。子宫、阴道等内生殖器的神经分别起源于T12～L2和S2～4脊髓的交感神经和副交感神经，腹腔上部内脏器官主要有腹腔丛T6～12发出的神经来支配[6]，所以要较好的来减轻剖宫产手术中对腹膜及肠等的牵拉刺激，麻醉平面需接近T6水平。腰硬联合麻醉用于剖宫产时的血流动力学主要改变是低血压，而低血压的发生率与穿刺体位密切相关[6-7]。严重低血压会影响产妇心脑血液供应，通过大脑皮质引起恶心、呕吐。它不仅危及母体安全，而且可导致胎盘低灌注而危及胎儿[8-9]。
本研究表明选择右侧卧位穿刺较左侧卧位穿刺血压下降例数少 ......
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