60例小儿漏斗胸改良NUSS术的手术护理体会
[摘要] 目的 对在笔者所在医院接受治疗的60例复杂漏斗胸患儿进行改良NUSS手术法进行治疗，并对手术方法和后期的护理进行相关的分析。方法 选取2007年6月~2011年6月在笔者所在医院接受漏斗胸的患儿60例，对患儿进行NUSS手术进行相关的治疗，术中重点关注患儿的保暖，安全及易出现的紧张恐惧的心理问题。结果 60例患儿手术均获得成功，术中未发生体温下降，肢体损伤，以及出现心理问题。结论 NUSS手术在复杂漏斗胸患儿的治疗中可以发挥良好的临床疗效。
[关键词] 漏斗胸； 改良NUSS术 ；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)24-122-02
漏斗胸是小儿临床的常见病，传统的治疗方法对小儿的身体创伤较大，不利于小儿伤口的愈合。NUSS为一种微创的手术技术，可对传统方法进行相应的改进，但是NUSS法对于小儿漏斗胸的治疗也有其缺点和不足。漏斗胸主要分为复发漏斗胸、合并症的漏斗胸等。对于复杂漏斗胸的治疗，NUSS手术疗效效果不理想，而且复发率相对高。经改良的NUSS手术主要是根据患者不同病情，采取相应不同的方法进行矫正，例如：对极重度漏斗胸可以采用剑突下小切口辅助治疗，对于严重不对称漏斗胸可以采用多钢板放置、个性化钢板等方法进行矫正，此法也能够对合并症患者进行矫治。2007年6月~2011年6月，共有60例患者前来笔者所在医院就诊，全部进行改良NUSS手术，现将术中护理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共60例，男42例，女18例，年龄4～17岁，平均(5.2±1.3)岁。其复发的患者9例，中重度漏斗胸患者13例、极重度的漏斗胸患者10例，严重不对称的漏斗胸患者40例。
1.2 手术步骤
手术体位仰卧位，患儿双上肢处于外展，以暴露前胸及侧胸壁。静脉气管内插管复合麻醉。术前必须完成胸部CT和心脏B超等检查，并根据患儿不同的复杂严重性制定个性化的矫治方法。手术野皮肤常规消毒铺巾，另外在左右腋下各加铺一块无菌巾，以保证手术野的无菌。手术采用Walter Lorenz Sursieal INC公司的微创漏斗胸矫形系统。根据患者胸廓的宽度，采用适合患者的金属支架板。沿着左胸部，从腋前线到腋后线的第5、6肋间隙各行2 cm长的横切口，右胸部同法操作，再将支架板链接到引导器上，将支架板引导到适宜位置，翻转支架板以顶起凹陷的部分，固定支架板，关闭切口，覆盖敷料，加压包扎。
1.3 临床护理
1.3.1 手术前的护理 护士在手术前1天到病房对患儿进行术前检查。一般患者对的家长对于NUSS手术法不太了解，在患儿接受手术前难免会产生紧张、恐慌的情绪，护士应多与家长沟通交流，了解患儿的一般身体情况，熟悉患儿的各种检查和化验结果，以利于手术中的配合并向家长解释术前准备的原因和重要性，术后可能出现的问题，缓解家属紧张情绪和不安心理。同时与患儿进行交流，热情对待患儿，力争在短时间内和患儿建立起友好、互相信任的关系，鼓励其表达内心感受并与之分享。
1.3.2 手术用品准备 剖腹包、拆钢丝包、2-0，3-0慕丝线、4-0微乔可吸收缝线、3 M伤口敷料等手术相关的器械及辅助工具。
1.3.3 手术中的护理 巡回护士首先要对患者进行认真核对，进行心理辅导，减缓患者的紧张恐惧情绪。①迅速建立静脉通道，使其保持通畅，根据患儿年龄调节好静脉滴速或采用输液泵来控制滴速。术中严密观察，防止肺水肿发生。②使用变温毯，合理调节患儿体温。维持变温毯温度在36～43℃。手术时患儿大部分身体暴露于手术室的低温环境中，手术区域消毒使用消毒液，均可造成患儿热量的大量流失。③将患者采取平卧，双臂向外展开，为避免损伤臂从神经所依双臂的外展的幅度不宜太大。④在进行准备点到时，要检查小儿负极板的粘贴位置是否合适，调节电刀的参数。⑤在手术过程中，巡回护士要严密的进行观察，由于儿童的身体特征，有可能对麻醉药物的耐受性较差，因此在手术中，巡回护士要时刻观察患者的生命体征参数变化，若发生异常，即使配合医生进行救治。
洗手护士应该熟练掌握手术中的每个步骤，充分准备手术物品，积极配合医生手术，以确保手术安全顺利进行。
1.3.4 手术后的护理 手术结束后，继续使用变温毯。患者的体温过低会延迟患者的苏醒时间，同时会抑制机体的免疫功能，增加手术后伤口的感染风险。本组患者60例体温均正常。护士应随时对患者的病情恢复状况进行检查。应保持患者的生命体征平稳，再将患儿转入监护室进行后续的护理。
2 结果
60例患儿在进行手术之前，基本没有产生恐惧情绪，积极配合护理人员进行手术前的麻醉等相关工作，60例患儿进行NUSS手术均获得成功，且在手术过程中均未出现体温下降、肢体损伤等状况，手术后60例患儿生命体征平稳，在进行后续的康复护理之后，最终均健康出院。
(下转第133页), 百拇医药(徐玥)
[关键词] 漏斗胸； 改良NUSS术 ；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)24-122-02
漏斗胸是小儿临床的常见病，传统的治疗方法对小儿的身体创伤较大，不利于小儿伤口的愈合。NUSS为一种微创的手术技术，可对传统方法进行相应的改进，但是NUSS法对于小儿漏斗胸的治疗也有其缺点和不足。漏斗胸主要分为复发漏斗胸、合并症的漏斗胸等。对于复杂漏斗胸的治疗，NUSS手术疗效效果不理想，而且复发率相对高。经改良的NUSS手术主要是根据患者不同病情，采取相应不同的方法进行矫正，例如：对极重度漏斗胸可以采用剑突下小切口辅助治疗，对于严重不对称漏斗胸可以采用多钢板放置、个性化钢板等方法进行矫正，此法也能够对合并症患者进行矫治。2007年6月~2011年6月，共有60例患者前来笔者所在医院就诊，全部进行改良NUSS手术，现将术中护理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共60例，男42例，女18例，年龄4～17岁，平均(5.2±1.3)岁。其复发的患者9例，中重度漏斗胸患者13例、极重度的漏斗胸患者10例，严重不对称的漏斗胸患者40例。
1.2 手术步骤
手术体位仰卧位，患儿双上肢处于外展，以暴露前胸及侧胸壁。静脉气管内插管复合麻醉。术前必须完成胸部CT和心脏B超等检查，并根据患儿不同的复杂严重性制定个性化的矫治方法。手术野皮肤常规消毒铺巾，另外在左右腋下各加铺一块无菌巾，以保证手术野的无菌。手术采用Walter Lorenz Sursieal INC公司的微创漏斗胸矫形系统。根据患者胸廓的宽度，采用适合患者的金属支架板。沿着左胸部，从腋前线到腋后线的第5、6肋间隙各行2 cm长的横切口，右胸部同法操作，再将支架板链接到引导器上，将支架板引导到适宜位置，翻转支架板以顶起凹陷的部分，固定支架板，关闭切口，覆盖敷料，加压包扎。
1.3 临床护理
1.3.1 手术前的护理 护士在手术前1天到病房对患儿进行术前检查。一般患者对的家长对于NUSS手术法不太了解，在患儿接受手术前难免会产生紧张、恐慌的情绪，护士应多与家长沟通交流，了解患儿的一般身体情况，熟悉患儿的各种检查和化验结果，以利于手术中的配合并向家长解释术前准备的原因和重要性，术后可能出现的问题，缓解家属紧张情绪和不安心理。同时与患儿进行交流，热情对待患儿，力争在短时间内和患儿建立起友好、互相信任的关系，鼓励其表达内心感受并与之分享。
1.3.2 手术用品准备 剖腹包、拆钢丝包、2-0，3-0慕丝线、4-0微乔可吸收缝线、3 M伤口敷料等手术相关的器械及辅助工具。
1.3.3 手术中的护理 巡回护士首先要对患者进行认真核对，进行心理辅导，减缓患者的紧张恐惧情绪。①迅速建立静脉通道，使其保持通畅，根据患儿年龄调节好静脉滴速或采用输液泵来控制滴速。术中严密观察，防止肺水肿发生。②使用变温毯，合理调节患儿体温。维持变温毯温度在36～43℃。手术时患儿大部分身体暴露于手术室的低温环境中，手术区域消毒使用消毒液，均可造成患儿热量的大量流失。③将患者采取平卧，双臂向外展开，为避免损伤臂从神经所依双臂的外展的幅度不宜太大。④在进行准备点到时，要检查小儿负极板的粘贴位置是否合适，调节电刀的参数。⑤在手术过程中，巡回护士要严密的进行观察，由于儿童的身体特征，有可能对麻醉药物的耐受性较差，因此在手术中，巡回护士要时刻观察患者的生命体征参数变化，若发生异常，即使配合医生进行救治。
洗手护士应该熟练掌握手术中的每个步骤，充分准备手术物品，积极配合医生手术，以确保手术安全顺利进行。
1.3.4 手术后的护理 手术结束后，继续使用变温毯。患者的体温过低会延迟患者的苏醒时间，同时会抑制机体的免疫功能，增加手术后伤口的感染风险。本组患者60例体温均正常。护士应随时对患者的病情恢复状况进行检查。应保持患者的生命体征平稳，再将患儿转入监护室进行后续的护理。
2 结果
60例患儿在进行手术之前，基本没有产生恐惧情绪，积极配合护理人员进行手术前的麻醉等相关工作，60例患儿进行NUSS手术均获得成功，且在手术过程中均未出现体温下降、肢体损伤等状况，手术后60例患儿生命体征平稳，在进行后续的康复护理之后，最终均健康出院。
(下转第133页), 百拇医药(徐玥)