再次剖宫产两种术式的比较与分析
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【摘要】目的 比较两种剖宫产术式对再次剖宫产术的粘连情况比较。方法 对既往在本院有下腹横切口剖宫产(观察组)及下腹纵切口剖宫产(对照组)的154例患者,因再次妊娠继续在本院进行再次剖宫产术,将术中粘连情况进行回顾性分析。结果 观察组再次剖宫产的手术开腹时间、腹壁各层的粘连明显高于对照组(P<0.05)。结论 下腹横切口剖宫产与下腹纵切口剖宫产相比,横切口剖宫产引起的粘连较纵切口剖宫产严重,增加了手术难度。
【关键词】横切口剖宫产 再次剖宫产 粘连
Comparison and Analysis iof Two Surgery in Again Cesarean.ZHU Li-xian.Maternal and Child Health Hospital,Dali 671000,China.
【Abstract】Objective To explore two kinds of cesarean section cesarean section on the re-adhesion of context.Methods The right past cesarean section in our hospital with abdominal cross-section (observation group)and lower abdominal vertical incision cesarean section(control group)of 154 patients,because once again,pregnancy continues to carry out cesarean section in our hospital,the operationintheadhesionof thesituationwereanalyzed retrospectively.Results The group re-cesarean abdominal surgery time,the abdominal wall adhesions significantly higher(P<0.05).Conclusion The lower abdominal transverse incision cesarean section cesarean section,compared with the lower abdominal vertical incision,transverse incision cesarean section due to severe adhesions than the longitudinal incision cesarean section.
【Key words】Transverse incision cesarean section;Again cesarean;Adhesion
【中图分类号】R719.8
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-03-0015-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院是1999年开展新式剖宫产,选择首次在我院做的剖宫产154例患者,因再次妊娠继续在我院行第二次剖宫产术,其中有91例首次做了下腹横切口(新式)剖宫产为观察组。有63例首次做了下腹纵切口剖宫产为对照组。观察组年龄25~38岁,平均29.83岁。对照组年龄24~36岁,平均27.18岁。两组患者在孕周、剖宫产间隔时间,第一次手术指征上均相近,有可比性。
1.2 手术方法 两组患者均采用持续硬膜外麻醉,采用沿原手术疤痕开腹,修剪皮肤层疤痕,逐层切开腹壁各层,开腹后两种术式都做子宫下段横切口剖宫产。
1.3 观察指标 开腹入腔时间,腹壁各层及腹腔的粘连情况,子宫切口愈合情况等指标进行统计比较。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
两组术中情况比较:开腹时间观察组为(16.3±3.7)min,对照组为(8.5±1.5)min,两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察组91例,发生腹壁粘连64例,发生率37%,粘连情况是前鞘与腹肌、腹肌与腹膜呈片状粘连,给开腹造成困难。对照组63例,发生腹壁粘连26例,发生率19%,主要是前鞘与腹肌、前鞘直接与腹膜呈条状粘连,粘连程度较轻。两组比较,差异有显著性(P<0.05)。观察组91例,发生腹腔粘连18例,发生率(19%),对照组63例,发生腹腔粘连15例,发生率23%,粘连情况是腹膜与子宫前壁、大网膜与子宫前壁及子宫切口呈条索状粘连,粘连程度轻,对照组比观察组稍高一些,但两组比较无明显差异(P>0.05)。两组子宫切口愈合率均达100%,无差异,(P>0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 自1996年以色列stark医师来我国介绍了新式剖宫产后[1],我院从1999年开展新式剖宫产,采纳了新式剖宫产的下腹横切口,皮下脂肪采用撕拉方式,打开子宫下段腹膜后不下推膀胱,子宫肌层一层连续缝合,关腹时皮肤皮下脂肪全层缝合3针。未采纳不缝合脏壁层腹膜。我的方式是子宫浆膜层与子宫肌层一次缝合,上缘子宫浆膜层覆盖下缘切口,缝合后子宫切口光滑,此种缝合方法,子宫切口供血好,术后愈合好,154例产妇全部愈合。愈合率100%。壁层腹膜用3-0可吸收肠线宽针连续缝合。肌层用3-0可吸收肠线8字缝合1~2针,使肌层边缘靠扰即可。通过新式剖宫产术脏壁层腹膜缝合的改良,不但保留了新式剖宫产的优点,而且阻断了大网膜、腹直肌与子宫切口的粘连[2],特别是不扰乱和损伤膀胱,不给再次剖宫产带来困难。不失为一种很好的新式剖宫产改良术。
3.2 分析结果表明,两组产妇做了子宫切口缝合法的改良后,切口愈合率高,达到100%,减少了大网膜与子宫切口的粘连,减轻了盆腔粘连。下腹横切口剖宫产缝合了壁层腹膜,阻断了腹直肌与子宫切口及膀胱的粘连。缝合腹直肌恢复原来的解剖层次,阻断了前鞘与腹膜的粘连。但因为下腹横切口首次手术时,腹肌分离面积大,第二次手术时,解剖层次虽然清楚,但腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常紧密粘连,分离困难,常需要锐性分离,有时需切断两侧的腹直肌,导致出血增多,进腹时间延长。
下腹纵切口剖宫产,开腹解剖层次清楚。粘连程度轻,进腹时间短,两组比较在开腹时间上有显著差异(P<0.05)。
3.3 下腹横切口剖宫产对再次剖宫产增加了难度,开腹难度增加,开腹时间延长,手术并发症增加,手术风险增大,特别是对急诊如:胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等,不能在短时间内取出胎儿。给手术造成一定困难,还有横切口不利于探查腹腔脏器,术中操作困难[3]。虽然下腹横切口有许多优点如:手术时间短、术后疼痛轻、下床活动早、拆线早、切口愈合率高、住院时间短、住院费用低、切口美观[3],深受患者欢迎,但是为了降低手术风险,还是建议需要生育第二胎的产妇选择下腹纵切口子宫下段剖宫产为好。近年来剖宫产率增高,希望提高助产技术,提倡自然分娩,降低剖宫产率[4],减少手术并发症的发生。
参考文献
[1] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京:科学技术出版社,199:41-44.
[2] 李佳倪,高来清等.新式剖宫产与盆腔粘连的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):624-630.
[3] 沈红玲、李红雨,等.剖宫产术对再次妇科手术影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10):166.
[4] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):261., 百拇医药(朱丽鲜)