青岛如何用十年时间盘活社区医疗和养老资源？(1)
在十年前的青岛，无论是大病门诊还是家庭病床，都是以公立医院为中心运行的。大医院一床难求、医保苦不堪言。
如今在青岛，700家已经拿到医保社区定點资质的机构中，80%的机构为民营机构。护理服务机构当中，民营机构数量占95%。接受护理的人群中，有98%的人群接受民营机构的护理。
青岛究竟是怎样盘活整个医疗服务体系的？医保部门又是如何通过“造血机制”让市场变得更有竞争力的？近日，记者随中欧商学院蔡江南教授一行，共同调研了“青岛模式”。
要说社会办医，尤其是办社区医疗，不得不研究青岛模式。
在十年前的青岛，无论是大病门诊还是家庭病床，都是以公立医院为中心运行的，大医院一床难求、医保苦不堪言。
后来，青岛医保部门通过支持社区大病门诊、门诊统筹、支持社会力量办医等方式，逐渐将大医院的门诊患者分流到了基层；通过支持养老机构医养结合，逐渐将大医院中需要长期护理的患者分流到了社区和家庭，盘活了僵化的医疗服务体系。
到底青岛是怎么做到这一点的呢？近日，记者随中欧商学院蔡江南教授一行，慕名走访了健联医院、博厚医疗和福山养老院，并访谈了多位青岛市当年的政策制定者们。
健联医院是青岛市社区卫生服务最出名的是一家，以中医为特色，是青岛市社区医保定点机构最早的一批受益者之一。
2006年，青岛市选取了41家机构推行了门诊大病，包含糖尿病、高血压等多种慢性疾病，目前已经增至54种。那时，已经有十几年办院历史的健联医院赶上了政策风口。这家2000平米的医院主要提供青岛市所规定的大病门诊、门诊统筹、居家护理服务，除此之外又找到了自身的中医特长。
健联医院院长王志艳透露，以大病门诊为例，按照全市的标准，该院主要提供糖尿病、高血压、类风湿等19个病种的服务，每天大病门诊的患者量约200人，在100多个慢病患者中，有80%的人有肢体功能障碍。根据青岛市的规定，社区大病门诊实行限额报销的原则。举个例子：高血压和冠心病一年的报销限额是3500元，3500元以内报92%，超过3500元的只报70%。
拿居家护理来说，医院方圆24公里以内都属于服务范围，全部按照青岛市医保部门的标准提供服务，医院的居家科一共十几个人，符合条件需要做家庭病床护理的病人大约有100多位。
“家庭病床的含义其实就是把住院的环节搬到家里面去了。医院里面为患者做什么，我们就可以做什么，比如插尿管和胃管、抽血、化验、心电图这些服务项目都可以做。护士一般一个星期上门两次，常规巡诊两次，随时变化随时上门。一般情况下，晚上医护人员不上班，下午5点之后有什么情况患者需要打120到医院急诊，白天医生是随叫随到，工作时间是上午9点到晚上5点。”王志艳告诉记者。
王志艳还表示，无论是大病门诊、门诊统筹还是居家护理等业务，都不用担心什么能做、什么不能做的问题。政府提供了标准的服务要求，只要按照标准提供服务即可，风险很小。
谈到青岛市社会办社区医疗的市场环境，博厚医疗创始人阎红慧的感触很深，她告诉记者，“最近几年，青岛市对社会力量举办社区的支持力度很大，特别是在审批方面，从业务层面相当顺利，并不存在审批难的现象，而且现在环境越来越好，规范化经营的民营机构吸引人才并不难。”
2013年，博厚医疗开始进入社区医疗服务，其连锁机构已经超过25家，并成为当地连锁规模最大的社区医疗服务经营者。该机构能在短短时间内快速扩张，部分得益于审批政策的放宽。
据了解，2016年6月，青岛市新的社会办医支持政策明确要求，取消对社会办医疗机构具体数量和地点限制。根据当时的新闻发布资料，截至2015年底，全青岛市社会办医疗机构3134个(含村卫生室)，占医疗卫生机构总数的39.94%。
如果说青岛市大病门诊、门诊统筹等能让人留在社区看门诊，那么家庭病床等则是让更多人能在社区享受医院的部分住院服务，特别是那些长期卧床的病人。
我们也走访了当地最好的一家养老院——福山养老院。该院是2013年左右开始运营的，目前养老院有850张床位、200多个护理员，是一家五星级的老年公寓，里面住了230多个老人。在230多个老人中，既有失能、失智的老人，也有可以半自理的老人。
院长王伟告诉记者：“宽松的社会办医环境，特别是2012年以来实施的长期护理险制度，给护理院的运营带来了契机。养老院中可以办医院，这是养老院保驾护航的前提。”
老龄化和医保控费倒逼下的改革
十年前，青岛的一系列改革来源于老龄社会的压力和医保控费的被动应对。
该市在1987年的时候就已经进入人口老龄化社会，失能老人增多，社会的医疗和护理负担也因此大幅增加。2000年7月，青岛市在城镇职工基本医疗保险开始实施之时，就取消了公费医疗。与此同时，青岛建立了家庭病床制度和大病门诊制度，患有慢性病需常年服药治疗的患者，其门诊治疗的费用也可以纳入统筹支付。
但当时的定点主要针对医院，特别是公立医院，该市并没有家庭病床定点社区、定点护理院。对于那些符合住院条件、但可以居家治疗的失能患者，由医保定点医院办理家庭病床登门治疗，其费用纳入医保结算。这样既减轻了患者家庭陪床的负担，也减轻了医保住院支付的压力。
公立医疗机构服务单一，不能满足居民的需求，特别是老年居民的门诊需求。研究数据显示，改革前青岛市改革前参保职工中的门诊大病患者约4万人，其中70%左右是高血压、糖尿病患者，只能在医院定点就诊。
在青岛市医保新制度实施后的几年中，由于医保支付的总量有限，再加上政策前期宣传比较仓促，大型公立医疗机构并不适应医保的管理制度，和医保管理部门之间的“矛盾”日趋尖锐。
当时，医保实施的是有弹性的总量控制，类似于目前的总额控制支付方式。而青岛大型公立医院的话语权很强，医院承担的家庭病床服务等待时间长，无法满足居民的医疗需求，而公立社区医疗卫生服务中心实施“收支两条线”的财务管理制度，服务僵化。
如今在青岛，700家已经拿到医保社区定點资质的机构中，80%的机构为民营机构。护理服务机构当中，民营机构数量占95%。接受护理的人群中，有98%的人群接受民营机构的护理。
青岛究竟是怎样盘活整个医疗服务体系的？医保部门又是如何通过“造血机制”让市场变得更有竞争力的？近日，记者随中欧商学院蔡江南教授一行，共同调研了“青岛模式”。
要说社会办医，尤其是办社区医疗，不得不研究青岛模式。
在十年前的青岛，无论是大病门诊还是家庭病床，都是以公立医院为中心运行的，大医院一床难求、医保苦不堪言。
后来，青岛医保部门通过支持社区大病门诊、门诊统筹、支持社会力量办医等方式，逐渐将大医院的门诊患者分流到了基层；通过支持养老机构医养结合，逐渐将大医院中需要长期护理的患者分流到了社区和家庭，盘活了僵化的医疗服务体系。
到底青岛是怎么做到这一点的呢？近日，记者随中欧商学院蔡江南教授一行，慕名走访了健联医院、博厚医疗和福山养老院，并访谈了多位青岛市当年的政策制定者们。
健联医院是青岛市社区卫生服务最出名的是一家，以中医为特色，是青岛市社区医保定点机构最早的一批受益者之一。
2006年，青岛市选取了41家机构推行了门诊大病，包含糖尿病、高血压等多种慢性疾病，目前已经增至54种。那时，已经有十几年办院历史的健联医院赶上了政策风口。这家2000平米的医院主要提供青岛市所规定的大病门诊、门诊统筹、居家护理服务，除此之外又找到了自身的中医特长。
健联医院院长王志艳透露，以大病门诊为例，按照全市的标准，该院主要提供糖尿病、高血压、类风湿等19个病种的服务，每天大病门诊的患者量约200人，在100多个慢病患者中，有80%的人有肢体功能障碍。根据青岛市的规定，社区大病门诊实行限额报销的原则。举个例子：高血压和冠心病一年的报销限额是3500元，3500元以内报92%，超过3500元的只报70%。
拿居家护理来说，医院方圆24公里以内都属于服务范围，全部按照青岛市医保部门的标准提供服务，医院的居家科一共十几个人，符合条件需要做家庭病床护理的病人大约有100多位。
“家庭病床的含义其实就是把住院的环节搬到家里面去了。医院里面为患者做什么，我们就可以做什么，比如插尿管和胃管、抽血、化验、心电图这些服务项目都可以做。护士一般一个星期上门两次，常规巡诊两次，随时变化随时上门。一般情况下，晚上医护人员不上班，下午5点之后有什么情况患者需要打120到医院急诊，白天医生是随叫随到，工作时间是上午9点到晚上5点。”王志艳告诉记者。
王志艳还表示，无论是大病门诊、门诊统筹还是居家护理等业务，都不用担心什么能做、什么不能做的问题。政府提供了标准的服务要求，只要按照标准提供服务即可，风险很小。
谈到青岛市社会办社区医疗的市场环境，博厚医疗创始人阎红慧的感触很深，她告诉记者，“最近几年，青岛市对社会力量举办社区的支持力度很大，特别是在审批方面，从业务层面相当顺利，并不存在审批难的现象，而且现在环境越来越好，规范化经营的民营机构吸引人才并不难。”
2013年，博厚医疗开始进入社区医疗服务，其连锁机构已经超过25家，并成为当地连锁规模最大的社区医疗服务经营者。该机构能在短短时间内快速扩张，部分得益于审批政策的放宽。
据了解，2016年6月，青岛市新的社会办医支持政策明确要求，取消对社会办医疗机构具体数量和地点限制。根据当时的新闻发布资料，截至2015年底，全青岛市社会办医疗机构3134个(含村卫生室)，占医疗卫生机构总数的39.94%。
如果说青岛市大病门诊、门诊统筹等能让人留在社区看门诊，那么家庭病床等则是让更多人能在社区享受医院的部分住院服务，特别是那些长期卧床的病人。
我们也走访了当地最好的一家养老院——福山养老院。该院是2013年左右开始运营的，目前养老院有850张床位、200多个护理员，是一家五星级的老年公寓，里面住了230多个老人。在230多个老人中，既有失能、失智的老人，也有可以半自理的老人。
院长王伟告诉记者：“宽松的社会办医环境，特别是2012年以来实施的长期护理险制度，给护理院的运营带来了契机。养老院中可以办医院，这是养老院保驾护航的前提。”
老龄化和医保控费倒逼下的改革
十年前，青岛的一系列改革来源于老龄社会的压力和医保控费的被动应对。
该市在1987年的时候就已经进入人口老龄化社会，失能老人增多，社会的医疗和护理负担也因此大幅增加。2000年7月，青岛市在城镇职工基本医疗保险开始实施之时，就取消了公费医疗。与此同时，青岛建立了家庭病床制度和大病门诊制度，患有慢性病需常年服药治疗的患者，其门诊治疗的费用也可以纳入统筹支付。
但当时的定点主要针对医院，特别是公立医院，该市并没有家庭病床定点社区、定点护理院。对于那些符合住院条件、但可以居家治疗的失能患者，由医保定点医院办理家庭病床登门治疗，其费用纳入医保结算。这样既减轻了患者家庭陪床的负担，也减轻了医保住院支付的压力。
公立医疗机构服务单一，不能满足居民的需求，特别是老年居民的门诊需求。研究数据显示，改革前青岛市改革前参保职工中的门诊大病患者约4万人，其中70%左右是高血压、糖尿病患者，只能在医院定点就诊。
在青岛市医保新制度实施后的几年中，由于医保支付的总量有限，再加上政策前期宣传比较仓促，大型公立医疗机构并不适应医保的管理制度，和医保管理部门之间的“矛盾”日趋尖锐。
当时，医保实施的是有弹性的总量控制，类似于目前的总额控制支付方式。而青岛大型公立医院的话语权很强，医院承担的家庭病床服务等待时间长，无法满足居民的医疗需求，而公立社区医疗卫生服务中心实施“收支两条线”的财务管理制度，服务僵化。