微创经皮肾穿刺取石术中应用手术室护理干预的价值观察(1)
【摘要】 目的：探析微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)患者实施手术室干预的临床价值。方法：选择笔者所在医院外科收治的微创经皮肾穿刺取石术患者88例，随机分为对照组和观察组，各44例，观察组给予手术室护理干预，对照组进行外科常规护理，比较两组临床指标和术后并发症发生等情况。结果：观察组的手术时间、住院时间、并发症发生率(9.09% vs 36.36%)均低于对照组，护理总满意度高于对照组(95.45% vs 79.55%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：微创经皮肾穿刺取石术患者实施手术室干预护理，可缩短手术时间、住院时间，降低并发症，效果确切，改善护患关系，值得临床推广。
【关键词】 微创; 经皮肾穿刺取石术; 手术室护理; 价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)05-0-03
肾结石是男性泌尿系统常见病、多发病，治疗方法主要是微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)，术后恢复迅速，高度微创，临床已广泛应用。但结石体积较大，移动度较小，多数患者术后出现腰部酸胀等并发症，影响手术效果[1]。此类患者给予手术室护理干预，可促进患者康复，减少术后并发症。笔者所在医院对微创经皮肾穿刺取石术患者给予手术室护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2018年8月笔者所在医院住院的肾结石患者88例，均经超声、静脉造影等检查确诊并符合文献[2]手术治疗标准，均行PCNL。排除标准：年龄>80岁者、严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、妊娠、哺乳期女性、内科严重疾病、严重感染患者、精神疾病者[3]。男52例，女36例，年龄32～65岁，平均(51.27±3.51)岁;病程3～34个月，平均(14.16±5.31)个月;结石半径1.06～3.25 cm，平均(2.36±0.18)cm;病变部位：左侧47例，右侧41例。随机分为对照组和观察组，各44例。两组患者资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予外科常规护理，包括术前心理护理、术中配合护理、术后用药护理等。观察组在常规护理基础上实施手术室护理干预，具体如下。
1.2.1 入院检查 入院后接受系统、全面的常规检查，如肝肾功能、血尿常规、泌尿系统CT(或彩超)诊断，明确输尿管堵塞情况，掌握结石位置、数量、形状及大小，筛选手术指征患者。
1.2.2 基础护理 (1)病房干净、清洁，保持通风，病房室温保持在25 ℃左右，严格消毒[4];保持病房安静，杜绝噪声，减少声、光的刺激。(2)局部保暖，选择厚薄适宜的盖被。(3)保证充足睡眠，保持好乐观心态。(4)鼓励患者多饮水，皮肤保持清洁干爽，擦身、更衣、勤更换床单被褥，选用棉质、宽松内衣;做好口腔护理。(5)深呼吸、自主咳嗽、主动及被动活动等，指导运动方式、频率、力度、呼吸方式等。
1.2.3 心理护理 (1)术前访视：认真了解患者的病情、合并症、文化水平、体重、性格、习俗等，加强沟通与指导，介绍手术室环境，消除其焦虑、恐惧心理。(2)知识宣教：讲解肾结石发病原因、手术治疗、注意事项等相关知识，告知可能出现的不良风险事件，介绍PCNL手术主要步骤以及优点，减轻患者的担心，耐心解答患者疑问，进行体位训练，增加恢复的信心[5]。告知手术过程所需配合情况，提高患者依从性。
1.2.4 温度护理 (1)环境温度：患者体表几乎全部暴露，热量散发多，手术时间长，术前1 h打开空调，室温调整在25 ℃左右，盖好棉被。(2)溶液温度：术中需用滴注大量的注射液以及生理盐水冲洗，将液体提前加温至37 ℃，避免发生心血管不良事件[6]。
1.2.5 体位护理 在行膀胱镜检查需摆膀胱截石位，避免下肢神经不受损伤，帮助患者双腿抬起，并弯曲放入脚撑，两腿分开，约束下肢，约束带松紧适宜;穿刺取石时取卧位，软垫垫高肾区，在关节、脚踝处垫好软垫防止压伤，并保持踝关节功能位[7];在麻醉及術中注意遮盖，避免低体温，保护患者隐私。
1.2.6 术中配合 (1)核对资料：患者进手术室后，进行语言问候，关爱患者。严格审核患者姓名、性别、床号、血型、采血日期、麻醉方式等，观察患者皮肤完整性等[8]。(2)物品准备：摄像系统、钬激光机、B超机、碎石机、液压灌注泵，确保各仪器性能良好，调节仪器至最佳状态，保证手术顺利完成;准备无菌敷料、引流袋、肾穿刺套件、双J管、斑马导丝。(3)清洗消毒：内镜器械经过水洗、酶洗、浸泡、冲洗、干燥，密封包扎，低温灭菌。(4)术中操作：患者取合适体位，建立静脉通路，监测患者各项生命体征，如心率、血氧饱和度、血压、体温、指端皮肤颜色等，及时处理手术过程中的不良反应[9];熟悉手术步骤，及时准确传递各种器械，并放置正确位置，配合手术节奏，加快手术进程。(5)做好仪器设备、手术器材的清点与维护工作：术中使用的药品要正确核对名称、使用日期、用量、用法，手术结束事前清点术中使用的器具，确认无误后结束手术。(6)严格无菌操作：运用手术贴膜，避免浸湿敷料造成污染[10];传递器械及时收回，防止污染。(7)及时处理意外情况：如患者感觉胸部受压，停止手术，调整软垫的厚度和位置，给予受力部位的按摩。
1.2.7 术后护理 要严格进行交接，保证责任落实到个人;做好引流管的固定与管理，预防管道脱落、折叠与压迫，密切对引流液的颜色、性质等指标进行观察;留置导尿管患者术后密切观察导尿管情况，避免其发生堵塞[11];遵医嘱用药，卧床休息;给予常温流质饮食，勤排尿，防止尿液反流引发感染;肾造瘘管留置不超过5 d，尿液转清后夹闭拔除;出血量>600 ml者予以栓塞治疗，加压包扎;高龄患者做好基础护理，预防合并症导致病情恶化，做好术后抗感染处理[12]。, 百拇医药(张冬群)
【关键词】 微创; 经皮肾穿刺取石术; 手术室护理; 价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)05-0-03
肾结石是男性泌尿系统常见病、多发病，治疗方法主要是微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)，术后恢复迅速，高度微创，临床已广泛应用。但结石体积较大，移动度较小，多数患者术后出现腰部酸胀等并发症，影响手术效果[1]。此类患者给予手术室护理干预，可促进患者康复，减少术后并发症。笔者所在医院对微创经皮肾穿刺取石术患者给予手术室护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2018年8月笔者所在医院住院的肾结石患者88例，均经超声、静脉造影等检查确诊并符合文献[2]手术治疗标准，均行PCNL。排除标准：年龄>80岁者、严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、妊娠、哺乳期女性、内科严重疾病、严重感染患者、精神疾病者[3]。男52例，女36例，年龄32～65岁，平均(51.27±3.51)岁;病程3～34个月，平均(14.16±5.31)个月;结石半径1.06～3.25 cm，平均(2.36±0.18)cm;病变部位：左侧47例，右侧41例。随机分为对照组和观察组，各44例。两组患者资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予外科常规护理，包括术前心理护理、术中配合护理、术后用药护理等。观察组在常规护理基础上实施手术室护理干预，具体如下。
1.2.1 入院检查 入院后接受系统、全面的常规检查，如肝肾功能、血尿常规、泌尿系统CT(或彩超)诊断，明确输尿管堵塞情况，掌握结石位置、数量、形状及大小，筛选手术指征患者。
1.2.2 基础护理 (1)病房干净、清洁，保持通风，病房室温保持在25 ℃左右，严格消毒[4];保持病房安静，杜绝噪声，减少声、光的刺激。(2)局部保暖，选择厚薄适宜的盖被。(3)保证充足睡眠，保持好乐观心态。(4)鼓励患者多饮水，皮肤保持清洁干爽，擦身、更衣、勤更换床单被褥，选用棉质、宽松内衣;做好口腔护理。(5)深呼吸、自主咳嗽、主动及被动活动等，指导运动方式、频率、力度、呼吸方式等。
1.2.3 心理护理 (1)术前访视：认真了解患者的病情、合并症、文化水平、体重、性格、习俗等，加强沟通与指导，介绍手术室环境，消除其焦虑、恐惧心理。(2)知识宣教：讲解肾结石发病原因、手术治疗、注意事项等相关知识，告知可能出现的不良风险事件，介绍PCNL手术主要步骤以及优点，减轻患者的担心，耐心解答患者疑问，进行体位训练，增加恢复的信心[5]。告知手术过程所需配合情况，提高患者依从性。
1.2.4 温度护理 (1)环境温度：患者体表几乎全部暴露，热量散发多，手术时间长，术前1 h打开空调，室温调整在25 ℃左右，盖好棉被。(2)溶液温度：术中需用滴注大量的注射液以及生理盐水冲洗，将液体提前加温至37 ℃，避免发生心血管不良事件[6]。
1.2.5 体位护理 在行膀胱镜检查需摆膀胱截石位，避免下肢神经不受损伤，帮助患者双腿抬起，并弯曲放入脚撑，两腿分开，约束下肢，约束带松紧适宜;穿刺取石时取卧位，软垫垫高肾区，在关节、脚踝处垫好软垫防止压伤，并保持踝关节功能位[7];在麻醉及術中注意遮盖，避免低体温，保护患者隐私。
1.2.6 术中配合 (1)核对资料：患者进手术室后，进行语言问候，关爱患者。严格审核患者姓名、性别、床号、血型、采血日期、麻醉方式等，观察患者皮肤完整性等[8]。(2)物品准备：摄像系统、钬激光机、B超机、碎石机、液压灌注泵，确保各仪器性能良好，调节仪器至最佳状态，保证手术顺利完成;准备无菌敷料、引流袋、肾穿刺套件、双J管、斑马导丝。(3)清洗消毒：内镜器械经过水洗、酶洗、浸泡、冲洗、干燥，密封包扎，低温灭菌。(4)术中操作：患者取合适体位，建立静脉通路，监测患者各项生命体征，如心率、血氧饱和度、血压、体温、指端皮肤颜色等，及时处理手术过程中的不良反应[9];熟悉手术步骤，及时准确传递各种器械，并放置正确位置，配合手术节奏，加快手术进程。(5)做好仪器设备、手术器材的清点与维护工作：术中使用的药品要正确核对名称、使用日期、用量、用法，手术结束事前清点术中使用的器具，确认无误后结束手术。(6)严格无菌操作：运用手术贴膜，避免浸湿敷料造成污染[10];传递器械及时收回，防止污染。(7)及时处理意外情况：如患者感觉胸部受压，停止手术，调整软垫的厚度和位置，给予受力部位的按摩。
1.2.7 术后护理 要严格进行交接，保证责任落实到个人;做好引流管的固定与管理，预防管道脱落、折叠与压迫，密切对引流液的颜色、性质等指标进行观察;留置导尿管患者术后密切观察导尿管情况，避免其发生堵塞[11];遵医嘱用药，卧床休息;给予常温流质饮食，勤排尿，防止尿液反流引发感染;肾造瘘管留置不超过5 d，尿液转清后夹闭拔除;出血量>600 ml者予以栓塞治疗，加压包扎;高龄患者做好基础护理，预防合并症导致病情恶化，做好术后抗感染处理[12]。, 百拇医药(张冬群)