术前口服大量阿托伐他汀对ST段抬高心肌梗死行PCI患者疗效的影响(2)
3 討论
研究发现阿托伐他汀是一种三羟三甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原抑制剂，其可有效的降低总胆固醇以及低密度脂蛋白水平，从而减少心脏事件发生率[6-7]。PCI手术术前给予他汀治疗带来的获益主要来自于阿托伐他汀具有抗炎、抗血栓形成、改善血管内皮功能、扩张冠脉微血管等作用。另外，有研究证明长期应用阿托伐他汀明显改善STEMI患者术后冠脉血流，降低术后的死亡率，早期应用大剂量的他汀类药物可以起到更好的独立于降脂以外的心血管保护作用，并能较好地改善预后[8]。
STEMI患者早期使用阿托伐他汀治疗，可获得更多抑制炎症的作用。急性炎症反应和STEMI有着密切的关系，在其发病过程中起着关键的作用。但是他汀类药物的抗炎机制还不十分清楚，有资料认为，他汀类药物的抗炎作用机制主要为增加一氧化氮合酶(NOS)的表达，降低内皮素(ET-1)及活性氧中间体(ROS)的合成；降低炎症细胞因子、趋化因子、黏附分子的表达，降低C反应蛋白(CRP)水平；抑制巨噬细胞的生长及平滑肌细胞的迁移和增殖。
另外，结果显示，术后两组均未出现MACE。与治疗前比较术后两组TC、LDL和TG均有不同程度的降低。观察组患者与对照组患者相比，术后TC和LDL的水平差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，术前口服大量阿托伐他汀对STEMI患者行PCI术治疗安全有效，明显降低hs-CRP、TC、LDL和TG。尽管他汀类药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病中作用十分广泛，但是他汀类药物的副作用也不容忽视。本试验纳入病例数有限，有待于大规模多中心多病例研究，为调脂药物在冠心病中的合理利用提供依据。
参考文献
[1]向杰，李学文.阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清淀粉样蛋白A和脂联素水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(3)：289-291.
[2]喻平.低分子肝素钙联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(34)：17-19.
[3]成爱香.阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].中外医学研究，2012，10(23)：24-25.
[4]许敏，郭金成，王国忠.急诊冠状动脉介入术强化阿托伐他汀治疗的临床疗效[J].临床心血管病杂志，2013，29(1)：17-20.
[5]安艳荣.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注对QT离散度的影响[J].河北医药，2006，28(5)：380-381.
[6]雷斌.阿托伐他汀钙预治疗对冠状动脉介入患者术后炎性反应及心肌损伤的影响[J].中国医学创新，2011，8(24)：68-70.
[7]张铁须，李庆民，田晓培，等.改良他汀序贯疗法治疗PCI患者的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9(12)：46-47.
[8]张令生.急性心肌梗死患者QT间期离散度的临床价值[J].河北医药，2001，23(2)：94-95.
(收稿日期：2016-10-28), http://www.100md.com(张芳 张潇 李俊提)
研究发现阿托伐他汀是一种三羟三甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原抑制剂，其可有效的降低总胆固醇以及低密度脂蛋白水平，从而减少心脏事件发生率[6-7]。PCI手术术前给予他汀治疗带来的获益主要来自于阿托伐他汀具有抗炎、抗血栓形成、改善血管内皮功能、扩张冠脉微血管等作用。另外，有研究证明长期应用阿托伐他汀明显改善STEMI患者术后冠脉血流，降低术后的死亡率，早期应用大剂量的他汀类药物可以起到更好的独立于降脂以外的心血管保护作用，并能较好地改善预后[8]。
STEMI患者早期使用阿托伐他汀治疗，可获得更多抑制炎症的作用。急性炎症反应和STEMI有着密切的关系，在其发病过程中起着关键的作用。但是他汀类药物的抗炎机制还不十分清楚，有资料认为，他汀类药物的抗炎作用机制主要为增加一氧化氮合酶(NOS)的表达，降低内皮素(ET-1)及活性氧中间体(ROS)的合成；降低炎症细胞因子、趋化因子、黏附分子的表达，降低C反应蛋白(CRP)水平；抑制巨噬细胞的生长及平滑肌细胞的迁移和增殖。
另外，结果显示，术后两组均未出现MACE。与治疗前比较术后两组TC、LDL和TG均有不同程度的降低。观察组患者与对照组患者相比，术后TC和LDL的水平差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，术前口服大量阿托伐他汀对STEMI患者行PCI术治疗安全有效，明显降低hs-CRP、TC、LDL和TG。尽管他汀类药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病中作用十分广泛，但是他汀类药物的副作用也不容忽视。本试验纳入病例数有限，有待于大规模多中心多病例研究，为调脂药物在冠心病中的合理利用提供依据。
参考文献
[1]向杰，李学文.阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清淀粉样蛋白A和脂联素水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(3)：289-291.
[2]喻平.低分子肝素钙联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(34)：17-19.
[3]成爱香.阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].中外医学研究，2012，10(23)：24-25.
[4]许敏，郭金成，王国忠.急诊冠状动脉介入术强化阿托伐他汀治疗的临床疗效[J].临床心血管病杂志，2013，29(1)：17-20.
[5]安艳荣.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注对QT离散度的影响[J].河北医药，2006，28(5)：380-381.
[6]雷斌.阿托伐他汀钙预治疗对冠状动脉介入患者术后炎性反应及心肌损伤的影响[J].中国医学创新，2011，8(24)：68-70.
[7]张铁须，李庆民，田晓培，等.改良他汀序贯疗法治疗PCI患者的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9(12)：46-47.
[8]张令生.急性心肌梗死患者QT间期离散度的临床价值[J].河北医药，2001，23(2)：94-95.
(收稿日期：2016-10-28), http://www.100md.com(张芳 张潇 李俊提)