4 EN的开始

    所有不能经口进食的患者应在3 d内即开始EN。尽管目前没有足够的证据证明其有更好的疗效，但专家委员会还是建议：血流动力学稳定、胃肠功能正常的患者早期(<24 h)进行EN[15]。

    多年来临床医师基于肠鸣音是肠蠕动的表现、无肠鸣音则蠕动停止的假设，常用肠鸣音来判断经口进食或EN开始的时机。然而，肠鸣音的产生是由于气液界面通过肠道，如果肠道无气体则无肠鸣音。因此，肠鸣音无特异性，更不是肠蠕动的准确指标。Holtte等[16]表明，肠鸣音随EN的开始而出现，因为喂养会刺激神经和体液系统，引起沿胃肠道的推进性收缩、促蠕动的激素分泌。Beier-Holgersen等[17]报道EN开始后早期即可出现排气和排便。可见，肠鸣音恢复并不是EN开始的必要条件。

    Kozar等[18]指出EN开始时需每12 h对喂养的量和速度、患者的胃肠耐受情况进行评估，从10～15 ml/h开始，每8～12小时增加一次，24～96 h后达到目标速度(60 ml/h)；若患者能耐受，则速度可继续增加15 ml/h，直至达目标能量。EN成功的关键是开始的时机要保守一些 ......