排痰拍在老年慢性支气管炎社区护理中的应用(1)
【摘要】 目的：本文主要探讨在对老年慢性支气管炎患者实施社区护理过程中使用排痰拍的应用效果。方法：选择笔者所在医院2010年1月-2012年1月期间社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者，按照随机数字表法将患者分为研究组和传统组，其中研究组患者利用排痰拍进行排痰护理，而传统组患者则是由亲属采用传统手拍排痰，对照两组社区患者SaO2，比较两组患者排痰成功例数。结果：两组患者的SaO2经过拍背均得到提升，且研究组效果更好。另外，研究组为96%，显著高于对照组的80%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年慢性支气管炎在社区接受护理的过程中，排痰是护理工作的重要组成部分，但是社区护理中亲属往往不能较好掌握排痰技巧，使用排痰拍进行排痰，不仅方便快捷，易于掌握，而且护理效果较好，建议推广
【关键词】 排痰拍； 老年慢性支气管炎； 社区护理
中图分类号 R473.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0113-02
, 百拇医药
老年慢性支气管炎为社区老年人常见病以及多发病，支气管炎的病理变化主要是发生黏膜的上皮变性、上皮坏死、上皮脱落或者增生，导致分泌物出现增多。特别是老年人呼吸道的自我净化功能出现下低、排痰反射出现减弱、对于气管的杂物清除功能降低，黏液出现滞留，导致呼吸道细菌得以滋生，特别容易发生感染。而感染又进一步加重上皮细胞破坏以及增加黏液等分泌物的量，这在老年人慢性支气管炎病变的发展过程中是个因果循环关系，相互之间反复促进，容易导致后期形成阻塞性肺病[1]。拍背能够有效地促进分泌物向气管上移动，通过有效咳嗽将分泌物排出，从而提高患者的血氧饱和度，并纠正组织的缺氧，控制感染。因此，在社区护理过程中，及时的有效的清除患者呼吸道的分泌物，对于控制疾病的发展具有重要作用，在实施常规治疗同时，开展排痰护理改善通气，预防感染。其中，传统的排痰护理方法是认为拍背，但是，对于拍背手法具有严格的要求，不易于掌握，社区排痰效果差，当前，一种排痰拍背器应用于社区排痰护理，取得较好的效果。笔者所在医院对2010年1月-2012年1月社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者进行探讨，观察其有效性。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年1月-2012年1月社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者，按照随机数字表法将其分成研究组和传统组，每组50例。其中研究组患者男31例，女19例，患者年龄54～87岁，平均74岁。所有入选的病例均符合老年人慢性支气管炎诊断的标准：慢性反复咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年发病的时间持续3个月以上，或者两年以上，排除心肺其他疾病患者[1]。全部患者在社区接受护理，定时到医院接受检查，医院护士定期到社区实施护理，经检查病例没有其他的合并症，比如心力衰竭和心律失常或者糖尿病等，入院时的体温处于36 ℃～37.5 ℃，检验白细胞数量在(10～12)×109/L，中性白细胞占比超过70%，通过胸片检查，肺部两侧纹理出现增多或者增粗，肺部具有局部阴影模糊，提示患者发生慢性支气管炎感染。
1.2 方法
, http://www.100md.com
所有病例均为平稳期，临床表现均有咳嗽、咳痰或咳痰困难症状。在社区接受定期护理，或者定期到医院接受正规的治疗，如低流量的吸入氧气，使用青霉素和左旋氧氟沙星等抗生素抗炎症，使用二羟丙茶碱进行解痉平喘，同时积极实施排痰护理。
对于患者的排痰效果，采用指套式的数字显示型脉氧仪进行SaO2测定，仪器有美国加州“P-B公司生产，型号为“NPB-40”，主要测定患者拍背咳痰前后约30 min，对SaO2以进行测定，对比两组患者排痰效果。
关于排痰成功标准：经过拍背之后，患者可以自行的咳出大约2、3口的痰液，且SaO2和拍背之前有所提高。患者排痰失败标准：经过拍背之后，患者依然无法自行的咳出痰液，且SaO2和较拍背之前没有明显的提高，设置出现下降[2]。
将笔者所在医院2010年1月-2012年1月期间社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者，将患者分成研究组和传统组，其中研究组患者利用排痰拍进行排痰护理，而传统组患者则是由亲属采用传统手拍排痰，对照两组社区患者SaO2，比较两组患者排痰成功例数。
, 百拇医药
1.2.1 研究组 研究组利用排痰拍为一种圆形或者椭圆形的橡胶碗，橡胶碗口部设有平板式的橡胶囊，底部则有和上述所说橡胶囊平面平行、且具有弹性的手柄。使用时扣击头沿支气管走向，从下往上拍。患者可采取较为舒适体位。使用过程中注意患者的病情对拍背轻重和耐受程度进行控制，并选择较为合适扣拍的频率[3]。避免拍打脊柱和胸骨以及肾脏等重要的器官区[4]。
1.2.2 传统组 传统组患者则是指导亲属采用传统拍背手势，姿势方法为五指并拢，保证关节的屈曲呈现出120°，手掌呈碗状。以手指的前部以及大小鱼际和患者的皮肤接触，以腕关节的均匀用力。要从下往上拍，由背部的边缘向中央拍，并有节律对患者的背部扣拍。同时要嘱患者配合深呼吸并用力咳嗽。同时，注意老年人中的危重患者，在扣拍时不宜用力过猛，要仔细观察老年人的面色和呼吸以及心率等情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
两组患者的SaO2经过拍背均得到提升，且研究组效果更好。另外，研究组为96%，显著高于对照组的80%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1和表2。
3 讨论
老年慢性支气管炎在社区接受护理的过程中，排痰是护理工作的重要组成部分，但是社区护理中亲属往往不能较好掌握排痰技巧，使用排痰拍进行排痰，不仅方便快捷，易于掌握，而且护理效果较好，建议推广[5]。排痰拍结构简单合理且使用比较方便，橡胶碗口部封有橡胶囊，和皮肤接触面积较大，对患者不会造成损伤，也不会刺激患者皮肤，具有一定的振动作用。同时在拍背过程中，背部的受力较为均匀，且排痰的效果较好，特别利于对慢性支气管炎患者发生阻塞性肺病的预防和控制。同时，通过排痰拍在社区应用，有利于减轻护理人员的劳动强度，非常适用在医院或者社区家庭对长期卧床病人进行肺部的护理需求[6]。, 百拇医药(梁群娣)
【关键词】 排痰拍； 老年慢性支气管炎； 社区护理
中图分类号 R473.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0113-02
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老年慢性支气管炎为社区老年人常见病以及多发病，支气管炎的病理变化主要是发生黏膜的上皮变性、上皮坏死、上皮脱落或者增生，导致分泌物出现增多。特别是老年人呼吸道的自我净化功能出现下低、排痰反射出现减弱、对于气管的杂物清除功能降低，黏液出现滞留，导致呼吸道细菌得以滋生，特别容易发生感染。而感染又进一步加重上皮细胞破坏以及增加黏液等分泌物的量，这在老年人慢性支气管炎病变的发展过程中是个因果循环关系，相互之间反复促进，容易导致后期形成阻塞性肺病[1]。拍背能够有效地促进分泌物向气管上移动，通过有效咳嗽将分泌物排出，从而提高患者的血氧饱和度，并纠正组织的缺氧，控制感染。因此，在社区护理过程中，及时的有效的清除患者呼吸道的分泌物，对于控制疾病的发展具有重要作用，在实施常规治疗同时，开展排痰护理改善通气，预防感染。其中，传统的排痰护理方法是认为拍背，但是，对于拍背手法具有严格的要求，不易于掌握，社区排痰效果差，当前，一种排痰拍背器应用于社区排痰护理，取得较好的效果。笔者所在医院对2010年1月-2012年1月社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者进行探讨，观察其有效性。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年1月-2012年1月社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者，按照随机数字表法将其分成研究组和传统组，每组50例。其中研究组患者男31例，女19例，患者年龄54～87岁，平均74岁。所有入选的病例均符合老年人慢性支气管炎诊断的标准：慢性反复咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年发病的时间持续3个月以上，或者两年以上，排除心肺其他疾病患者[1]。全部患者在社区接受护理，定时到医院接受检查，医院护士定期到社区实施护理，经检查病例没有其他的合并症，比如心力衰竭和心律失常或者糖尿病等，入院时的体温处于36 ℃～37.5 ℃，检验白细胞数量在(10～12)×109/L，中性白细胞占比超过70%，通过胸片检查，肺部两侧纹理出现增多或者增粗，肺部具有局部阴影模糊，提示患者发生慢性支气管炎感染。
1.2 方法
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所有病例均为平稳期，临床表现均有咳嗽、咳痰或咳痰困难症状。在社区接受定期护理，或者定期到医院接受正规的治疗，如低流量的吸入氧气，使用青霉素和左旋氧氟沙星等抗生素抗炎症，使用二羟丙茶碱进行解痉平喘，同时积极实施排痰护理。
对于患者的排痰效果，采用指套式的数字显示型脉氧仪进行SaO2测定，仪器有美国加州“P-B公司生产，型号为“NPB-40”，主要测定患者拍背咳痰前后约30 min，对SaO2以进行测定，对比两组患者排痰效果。
关于排痰成功标准：经过拍背之后，患者可以自行的咳出大约2、3口的痰液，且SaO2和拍背之前有所提高。患者排痰失败标准：经过拍背之后，患者依然无法自行的咳出痰液，且SaO2和较拍背之前没有明显的提高，设置出现下降[2]。
将笔者所在医院2010年1月-2012年1月期间社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者，将患者分成研究组和传统组，其中研究组患者利用排痰拍进行排痰护理，而传统组患者则是由亲属采用传统手拍排痰，对照两组社区患者SaO2，比较两组患者排痰成功例数。
, 百拇医药
1.2.1 研究组 研究组利用排痰拍为一种圆形或者椭圆形的橡胶碗，橡胶碗口部设有平板式的橡胶囊，底部则有和上述所说橡胶囊平面平行、且具有弹性的手柄。使用时扣击头沿支气管走向，从下往上拍。患者可采取较为舒适体位。使用过程中注意患者的病情对拍背轻重和耐受程度进行控制，并选择较为合适扣拍的频率[3]。避免拍打脊柱和胸骨以及肾脏等重要的器官区[4]。
1.2.2 传统组 传统组患者则是指导亲属采用传统拍背手势，姿势方法为五指并拢，保证关节的屈曲呈现出120°，手掌呈碗状。以手指的前部以及大小鱼际和患者的皮肤接触，以腕关节的均匀用力。要从下往上拍，由背部的边缘向中央拍，并有节律对患者的背部扣拍。同时要嘱患者配合深呼吸并用力咳嗽。同时，注意老年人中的危重患者，在扣拍时不宜用力过猛，要仔细观察老年人的面色和呼吸以及心率等情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
两组患者的SaO2经过拍背均得到提升，且研究组效果更好。另外，研究组为96%，显著高于对照组的80%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1和表2。
3 讨论
老年慢性支气管炎在社区接受护理的过程中，排痰是护理工作的重要组成部分，但是社区护理中亲属往往不能较好掌握排痰技巧，使用排痰拍进行排痰，不仅方便快捷，易于掌握，而且护理效果较好，建议推广[5]。排痰拍结构简单合理且使用比较方便，橡胶碗口部封有橡胶囊，和皮肤接触面积较大，对患者不会造成损伤，也不会刺激患者皮肤，具有一定的振动作用。同时在拍背过程中，背部的受力较为均匀，且排痰的效果较好，特别利于对慢性支气管炎患者发生阻塞性肺病的预防和控制。同时，通过排痰拍在社区应用，有利于减轻护理人员的劳动强度，非常适用在医院或者社区家庭对长期卧床病人进行肺部的护理需求[6]。, 百拇医药(梁群娣)
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