碎裂QRS波对急性心肌梗死的诊断价值(1)
【摘要】 目的：探讨碎裂QRS波(fragmented QRS complexes，fQRS)对急诊心肌梗死的诊断价值。方法：分析笔者所在医院非冠心病患者(对照组)及急性心肌梗死患者(AMI组)各105例，分析两组fQRS波及病理性Q波的检出率，观察两者对急性心肌梗死患者诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值；观测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)与急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)中fQRS波检出率的差异以及急诊PCI术后对fQRS波检出率的影响。结果：两组患者中单纯fQRS波(29.52% vs 3.81%)、单纯病理性Q波(20.00% vs 5.71%)、fQRS波合并病理性Q波(40.00% vs 2.86%)检出率比较，AMI组均高于对照组(P<0.01)；NSTEMI中fQRS波的检出率为61.90%(13/21)，病理性Q波的检出率为23.81%(5/21)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。急诊PCI患者fQRS波检出率为78.95%(30/38)，非急诊PCI患者fQRS波检出率为64.19(43/67)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：fQRS波合并病理性Q波对急性心肌梗死诊断的敏感性及阳性预测值高于单纯fQRS波及单纯病理性Q波，NSTEMI患者fQRS波的检出率高于病理性Q波；AMI急诊PCI后较非急诊PCI组fQRS波检出率明显增高。
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【关键词】 碎裂QRS波； 病理性Q波； 急性心肌梗死； 急诊PCI
中图分类号 R542.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0053-03
病理性Q波被大家认识较早，且目前被认为是陈旧性心肌梗死的重要特征之一，但相当比例的患者随着心梗时间的延长，Q波将逐渐减小甚至消失，尤其在目前的再灌注治疗时代，心肌梗死后病理性Q波的消失率明显增高，由原来的6%上升到25%～63%[1-2]。急诊溶栓或冠脉内介入治疗特别是急诊介入手段的出现使得Q波型心肌梗死的发生率由66.6%下降至37.5%，却使得非Q波型心肌梗死比例明显增加[3-4]。从而使得病理性Q波对陈旧性心肌梗死的诊断敏感性下降。目前对于非ST段抬高型即既往所说的非Q波型心肌梗死，尚缺乏特征性体表心电图诊断指标，碎裂QRS波(fragmented QRS complexes，fQRS)是由Abdulla等[5]2006年提出的一个新的无创心电学指标，并受到诸多学者关注，Abdulla等[5]指出，fQRS波对心肌梗死的诊断价值与Q波相比具有更好的敏感性及阳性性预测值。本文对笔者所在医院105例急性心肌梗死患者进行分析，探讨fQRS对急性心肌梗死诊断中的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年8月-2014年6月收治的210例患者。明确诊断为急性心肌梗死(AMI组)患者105例，男62例，女43例，年龄34～85岁，平均(62.2±7.5)岁。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者84例，急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者21例；AMI患者中行急诊PCI者38例，其中STEMI29例，NSTEMI9例；非冠心病患者105例(对照组)，男68例，女37例，年龄30～83岁，平均(61.5±6.9)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 心电图检查
所有患者入院后行常规心电图检查，采用美国GE公司生产的MAC1200ST心电图机，设置心电图机参数为(filter range 0.15～100 Hz；AC filter，60 Hz，25 mm/s，10 mm/mv)，碎裂QRS波定义为：相邻的两个或以上导联存在多相的QRS波，包括>1个R波或R、S波存在多个顿挫或切迹，S波切迹多发生在S波底部，经典的f-QRS波的心电图特征还包括：(1)QRS时限<120 ms；(2)伴或不伴有Q波，Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成Qr或QR型QRS波；(3)除外完全性或不完全行束支传导阻滞[6]。
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1.3 观察指标
计算单纯fQRS波、单纯病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波对AMI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值；比较fQRS波、病理性Q波在STEMI及NSTEMI中的检出率以及在急诊PCI术后两者检出率的差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，偏态分布数据采用非参数检验，两组分类数据的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者fQRS波及病理性Q波的检出率
AMI组中，单纯fQRS波患者31例(29.52%)，单纯病理性Q波患者21例(20.00%)，fQRS波并病理性Q波患者42例(40.00%)。对照组中，单纯fQRS波患者4例(3.81%)，单纯病理性Q波患者6例(5.71%)，fQRS波合并病理性Q波患者3例(2.86%)。AMI组患者中单纯fQRS波、单纯病理性Q波及fQRS波合并病理性Q波检出率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
2.2 fQRS波及病理性Q波在AMI中的诊断价值
fQRS波并病理性Q波在AMI中的诊断的敏感性、阳性预测值高于单纯fQRS波及单纯病理性Q波，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯fQRS波对AMI诊断的敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值均高于单纯病理性Q波，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 fQRS波在STEMI与NSTEMI中的差别, 百拇医药(夏林虎 刘娟 吴桥)
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【关键词】 碎裂QRS波； 病理性Q波； 急性心肌梗死； 急诊PCI
中图分类号 R542.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0053-03
病理性Q波被大家认识较早，且目前被认为是陈旧性心肌梗死的重要特征之一，但相当比例的患者随着心梗时间的延长，Q波将逐渐减小甚至消失，尤其在目前的再灌注治疗时代，心肌梗死后病理性Q波的消失率明显增高，由原来的6%上升到25%～63%[1-2]。急诊溶栓或冠脉内介入治疗特别是急诊介入手段的出现使得Q波型心肌梗死的发生率由66.6%下降至37.5%，却使得非Q波型心肌梗死比例明显增加[3-4]。从而使得病理性Q波对陈旧性心肌梗死的诊断敏感性下降。目前对于非ST段抬高型即既往所说的非Q波型心肌梗死，尚缺乏特征性体表心电图诊断指标，碎裂QRS波(fragmented QRS complexes，fQRS)是由Abdulla等[5]2006年提出的一个新的无创心电学指标，并受到诸多学者关注，Abdulla等[5]指出，fQRS波对心肌梗死的诊断价值与Q波相比具有更好的敏感性及阳性性预测值。本文对笔者所在医院105例急性心肌梗死患者进行分析，探讨fQRS对急性心肌梗死诊断中的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年8月-2014年6月收治的210例患者。明确诊断为急性心肌梗死(AMI组)患者105例，男62例，女43例，年龄34～85岁，平均(62.2±7.5)岁。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者84例，急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者21例；AMI患者中行急诊PCI者38例，其中STEMI29例，NSTEMI9例；非冠心病患者105例(对照组)，男68例，女37例，年龄30～83岁，平均(61.5±6.9)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 心电图检查
所有患者入院后行常规心电图检查，采用美国GE公司生产的MAC1200ST心电图机，设置心电图机参数为(filter range 0.15～100 Hz；AC filter，60 Hz，25 mm/s，10 mm/mv)，碎裂QRS波定义为：相邻的两个或以上导联存在多相的QRS波，包括>1个R波或R、S波存在多个顿挫或切迹，S波切迹多发生在S波底部，经典的f-QRS波的心电图特征还包括：(1)QRS时限<120 ms；(2)伴或不伴有Q波，Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成Qr或QR型QRS波；(3)除外完全性或不完全行束支传导阻滞[6]。
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1.3 观察指标
计算单纯fQRS波、单纯病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波对AMI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值；比较fQRS波、病理性Q波在STEMI及NSTEMI中的检出率以及在急诊PCI术后两者检出率的差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，偏态分布数据采用非参数检验，两组分类数据的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者fQRS波及病理性Q波的检出率
AMI组中，单纯fQRS波患者31例(29.52%)，单纯病理性Q波患者21例(20.00%)，fQRS波并病理性Q波患者42例(40.00%)。对照组中，单纯fQRS波患者4例(3.81%)，单纯病理性Q波患者6例(5.71%)，fQRS波合并病理性Q波患者3例(2.86%)。AMI组患者中单纯fQRS波、单纯病理性Q波及fQRS波合并病理性Q波检出率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
2.2 fQRS波及病理性Q波在AMI中的诊断价值
fQRS波并病理性Q波在AMI中的诊断的敏感性、阳性预测值高于单纯fQRS波及单纯病理性Q波，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯fQRS波对AMI诊断的敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值均高于单纯病理性Q波，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 fQRS波在STEMI与NSTEMI中的差别, 百拇医药(夏林虎 刘娟 吴桥)