脑出血微创穿刺清除术治疗后患者的护理方法探讨(1)
【摘要】 目的：探讨脑出血颅内血肿微创穿刺清除术治疗后患者的护理方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2014年4月收治的行微创穿刺清除术的80例脑出血颅内血肿患者的临床资料，并总结其护理体会。结果：80例患者经过手术后生命体征监控、引流管护理、加强并发症防治及充分心理工作等护理后，其中治愈31例，好转32例，未愈12例，死亡5例。发生并发症20例，其中再出血11例，经降压、脱水、止血、手术等处理后，治愈3例，好转5例，未愈2例，死亡1例。结论：手术后生命体征监控、引流管护理与并发症防治的加强、充分的心理工作，能够提高脑出血微创穿刺清除术治疗后患者治愈率，降低致残率，有助于患者早日苏醒及康复。
【关键词】 脑出血微创； 穿刺清除术； 护理方法
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)32-0112-02
脑出血是一种发病特别急，而且病情发展变化快的病症。它属于脑血管病中的一种，在脑血管病中病死率相对较高。微创穿刺清除术能够有效地帮助患者解除血肿的占位效应，有效降低病死率，对患者病情的恢复有着很大的帮助[1]。这一种方法和传统的开颅手术相比具有显著的优势，它不仅术后创伤比较小，还能够适用于一些身体状况比较弱的患者。但是有些患者在进行手术之后由于得不到正规有效的护理，而产生并发症或者其他不良反应的情况。本文回顾性分析笔者所在医院收治的行微创穿刺清除术的80例脑出血颅内血肿患者，并探究其护理方法，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月-2014年4月收治的行微创穿刺清除术的80例脑出血颅内血肿患者。其中男52例，女28例，平均年龄(53.4±4.5)岁。这些患者经过相应的检测诊断，均确诊为脑出血颅内血肿患者。经过CT对血肿部位进行准确的定位，并进一步估算出患者的出血量。在这些患者中有基底节区出血者54例，出血量为16～100 ml；脑叶出血16例，出血量为20～99 ml；小脑出血7例，出血量为15～30 ml；脑室出血3例，出血量为10～25 ml。对这些患者进行GCS评分，其中有4～6分者20例，7～8分者50例，9分以上者10例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 所有患者在进行微创术后情绪极不稳定，按照规定需要在医院进行为期两周以上的修养。在这个过程中，如果患者中出现情绪极不稳定、躁动、情绪异常的情况，需要及时给予制止，可以给患者注射镇静剂或者使用约束带进行限制[2]。为了防止或者减少脑水肿情况的发生，可以给患者的床头进行适当地抬高。按照一般情况来说，床头一般需要抬高30°左右，具体情况还要根据患者的舒适程度体型特征来确定[3]。对于手术之后短时间内不能够恢复的患者需要使用平卧位，为了避免呕吐物弄脏床铺尽可能地使头偏向一侧，保证患者的呼吸顺畅。对于患者咽喉的分泌物或者其他物质要及时地抽取，防止堵塞呼吸通道。时刻保持患者居住生活环境的清洁卫生，及时为患者更换床单，保持患者身体干净。对于容易承受压力的部位要在患者的身子下面使用软单子或者软枕垫，减少皮肤的受伤。
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1.2.2 加强生命体征的监控 护士每天定期地对患者的脉搏和呼吸情况进行检测[4]。患者在进行手术的早期阶段一般身体会出现高热情况，需要采用亚低温治疗仪对患者进行降温处理，当然也可以采用冷水袋对大的血管进行冷敷[5]。在患者进行手术3 d后一般会出现高热伴随白细胞上升情况，这时候需要对患者注射抗生素。
1.2.3 加强引流管的护理 时刻对患者的引流管情况进行观察，查看是否出现堵塞、弯曲以及引流不畅等问题[6]。一旦发现问题，要在第一时间内采取必要的措施，保证引流管的正常运作，并且对引流液的颜色性状以及引流量进行仔细的观察记录，这样可以方便比对，以便作为分析患者恢复情况的重要依据。当引流管中出现新鲜血液时，需要查看是否还会出现这种情况。如果这种情况一直在发生并逐渐加剧，应马上通知医生进行处理。由于不同病情的患者所采用的微创术的方式有所不同，因此引流袋的设置高度也会有所差异，需要有规律地更换引流袋，防止长期使用造成创口的感染[7]。在对患者的头部进行搬动时，应小心地进行操作，防止对引流管造成影响。对于情绪极不稳定、急躁不安的患者，有必要对患者使用约束带进行约束。
, 百拇医药
1.2.4 加强并发症的防治 在对患者术后的生命体征进行检测时，护士除了需要检测患者的基本的体征(体温、血压、血糖等)外，还需要检测颅内感染。在对这一项进行检测时需要在患者血压和体温检测的基础上结合脑脊液检验结果加以判断，一旦发现有这一并发症的患者，要及时制定治疗方案接受科学的治疗。患者在整个治疗过程中如果长时间进行低位引流、抽吸比较多或者引流强度过大，都会造成脑脊液的大量丧失，或者在操作不当的情况下会造成颅内积气。一旦患者出现这种情况，就会使得患者出现躁动头痛等症状。这一情况可以在进行引流的过程中及时地进行调整，可改变引流的高度适当调整引流的强度来避免以上这些情况。根据患者大便的颜色以及胃液来加以判断，以防止消化道出血，笔者所在医院在对患者进行治疗时给患者服用了护胃的药物。
1.2.5 做好患者的心理护理工作 护士应对患者讲解医生的临床经验，积极地鼓励家属给患者更多的安慰，使患者对病情的好转抱有信心。
1.3 疗效判定标准
(1)治愈：指的是患者在手术之后经过一段时间的护理休养，并没有产生任何的不良症状，患者恢复健康可以出院，出院后可以进行正常的生活和工作，不会给生活带来影响。(2)好转：患者在进行微创术后留有中等程度的不良症状，但生活可以自理。虽然可以进行正常的生活和工作，但对生活和工作还是会产生一定程度的影响。(3)未愈：患者在进行微创术后留有严重的后遗症，生活不能够自理。(4)死亡：患者在进行治疗和抢救后没有效果，最终导致死亡。, 百拇医药(盛桂梅)
【关键词】 脑出血微创； 穿刺清除术； 护理方法
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)32-0112-02
脑出血是一种发病特别急，而且病情发展变化快的病症。它属于脑血管病中的一种，在脑血管病中病死率相对较高。微创穿刺清除术能够有效地帮助患者解除血肿的占位效应，有效降低病死率，对患者病情的恢复有着很大的帮助[1]。这一种方法和传统的开颅手术相比具有显著的优势，它不仅术后创伤比较小，还能够适用于一些身体状况比较弱的患者。但是有些患者在进行手术之后由于得不到正规有效的护理，而产生并发症或者其他不良反应的情况。本文回顾性分析笔者所在医院收治的行微创穿刺清除术的80例脑出血颅内血肿患者，并探究其护理方法，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月-2014年4月收治的行微创穿刺清除术的80例脑出血颅内血肿患者。其中男52例，女28例，平均年龄(53.4±4.5)岁。这些患者经过相应的检测诊断，均确诊为脑出血颅内血肿患者。经过CT对血肿部位进行准确的定位，并进一步估算出患者的出血量。在这些患者中有基底节区出血者54例，出血量为16～100 ml；脑叶出血16例，出血量为20～99 ml；小脑出血7例，出血量为15～30 ml；脑室出血3例，出血量为10～25 ml。对这些患者进行GCS评分，其中有4～6分者20例，7～8分者50例，9分以上者10例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 所有患者在进行微创术后情绪极不稳定，按照规定需要在医院进行为期两周以上的修养。在这个过程中，如果患者中出现情绪极不稳定、躁动、情绪异常的情况，需要及时给予制止，可以给患者注射镇静剂或者使用约束带进行限制[2]。为了防止或者减少脑水肿情况的发生，可以给患者的床头进行适当地抬高。按照一般情况来说，床头一般需要抬高30°左右，具体情况还要根据患者的舒适程度体型特征来确定[3]。对于手术之后短时间内不能够恢复的患者需要使用平卧位，为了避免呕吐物弄脏床铺尽可能地使头偏向一侧，保证患者的呼吸顺畅。对于患者咽喉的分泌物或者其他物质要及时地抽取，防止堵塞呼吸通道。时刻保持患者居住生活环境的清洁卫生，及时为患者更换床单，保持患者身体干净。对于容易承受压力的部位要在患者的身子下面使用软单子或者软枕垫，减少皮肤的受伤。
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1.2.2 加强生命体征的监控 护士每天定期地对患者的脉搏和呼吸情况进行检测[4]。患者在进行手术的早期阶段一般身体会出现高热情况，需要采用亚低温治疗仪对患者进行降温处理，当然也可以采用冷水袋对大的血管进行冷敷[5]。在患者进行手术3 d后一般会出现高热伴随白细胞上升情况，这时候需要对患者注射抗生素。
1.2.3 加强引流管的护理 时刻对患者的引流管情况进行观察，查看是否出现堵塞、弯曲以及引流不畅等问题[6]。一旦发现问题，要在第一时间内采取必要的措施，保证引流管的正常运作，并且对引流液的颜色性状以及引流量进行仔细的观察记录，这样可以方便比对，以便作为分析患者恢复情况的重要依据。当引流管中出现新鲜血液时，需要查看是否还会出现这种情况。如果这种情况一直在发生并逐渐加剧，应马上通知医生进行处理。由于不同病情的患者所采用的微创术的方式有所不同，因此引流袋的设置高度也会有所差异，需要有规律地更换引流袋，防止长期使用造成创口的感染[7]。在对患者的头部进行搬动时，应小心地进行操作，防止对引流管造成影响。对于情绪极不稳定、急躁不安的患者，有必要对患者使用约束带进行约束。
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1.2.4 加强并发症的防治 在对患者术后的生命体征进行检测时，护士除了需要检测患者的基本的体征(体温、血压、血糖等)外，还需要检测颅内感染。在对这一项进行检测时需要在患者血压和体温检测的基础上结合脑脊液检验结果加以判断，一旦发现有这一并发症的患者，要及时制定治疗方案接受科学的治疗。患者在整个治疗过程中如果长时间进行低位引流、抽吸比较多或者引流强度过大，都会造成脑脊液的大量丧失，或者在操作不当的情况下会造成颅内积气。一旦患者出现这种情况，就会使得患者出现躁动头痛等症状。这一情况可以在进行引流的过程中及时地进行调整，可改变引流的高度适当调整引流的强度来避免以上这些情况。根据患者大便的颜色以及胃液来加以判断，以防止消化道出血，笔者所在医院在对患者进行治疗时给患者服用了护胃的药物。
1.2.5 做好患者的心理护理工作 护士应对患者讲解医生的临床经验，积极地鼓励家属给患者更多的安慰，使患者对病情的好转抱有信心。
1.3 疗效判定标准
(1)治愈：指的是患者在手术之后经过一段时间的护理休养，并没有产生任何的不良症状，患者恢复健康可以出院，出院后可以进行正常的生活和工作，不会给生活带来影响。(2)好转：患者在进行微创术后留有中等程度的不良症状，但生活可以自理。虽然可以进行正常的生活和工作，但对生活和工作还是会产生一定程度的影响。(3)未愈：患者在进行微创术后留有严重的后遗症，生活不能够自理。(4)死亡：患者在进行治疗和抢救后没有效果，最终导致死亡。, 百拇医药(盛桂梅)