高龄患者股骨颈骨折人工髋关节置换术后的护理体会
【摘要】 目的：分析高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术后的护理方式对患者的影响。方法：对笔者所在医院2010-2012年收治的150例股骨颈骨折后行人工髋关节置换术的高龄患者随机分为试验组和对照组各75例，对照组实行常规外科护理，试验组在此基础上行针对性护理干预，比较两组恢复情况。结果：试验组患者下床时间平均(2.3±0.6) d，住院时间(15.6±5.7) d，对照组下床(4.2±1.1) d，住院(20.4±7.5) d，试验组下床及住院时间均显著少于对照组。试验组发生并发症7例(9.3%)显著低于对照组的12例(16.0%)，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针对性护理干预能缩短住院时间，减少术后并发症，改善患者情绪，有利于高龄患者人工髋关节置换术后的恢复。
【关键词】 高龄患者； 股骨颈骨折； 人工髋关节置换术；
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)11-0079-01
老年人由于平衡能力降低，且普遍存在骨质疏松，摔跤后易发生股骨颈骨折，因此股骨颈骨折是一种多发于老年人的外科疾病[1]。术后患者并发症多，住院时间长，患者易出现抑郁等情绪，笔者所在医院对2010-2012年间收治的150例高龄股骨颈骨折行髋关节置换术的高龄患者进行分组护理，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2010年1月-2012年10月收治的150例股骨颈骨折行人工髋关节置换术的高龄患者，其中男78例，女72例，年龄75～92岁，平均(82.4±4.7)岁；骨折均为外伤造成，受伤至就诊时间3～69 h，平均(7.2±4.6) h；行全髋关节置换术71例，半髋关节置换术79例。所有患者随机分为试验组和对照组各75例，两组患者在年龄、性别、病程、手术方式等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规外科护理。试验组在对照组基础上进行针对性护理干预：对患者指导饮食，进食优质蛋白、高纤维素、低脂、低糖的易消化膳食；术后早期协助和指导患者翻身、深咳嗽、拍背等，预防压疮和肺部感染；早期进行踝泵运动、下肢肌肉等长收缩等练习，逐渐辅助下床运动，活动时禁止内收、外旋动作；定时按摩或活动双侧下肢，以促进血液回流和防止下肢静脉血栓形成，对小腿疼痛、肿胀等应高度怀疑血栓形成，尽早发现、治疗[2-3]。及时观察患者情绪变化，了解其抑郁、焦虑、恐惧的原因并积极交流疏导，减轻其心理压力。
1.3 评价方法
观察两组患者术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，对两组计数资料比较使用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组下床时间及住院时间均显著少于对照组；试验组发生左心衰、伤口感染、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症共7例(9.3%)，对照组12例(16%)，经及时处理所有患者均安全度过围手术期。试验组住院时间、并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
人工髋关节置换术是治疗高龄患者股骨颈骨折的有效方法，具有并发症率低、痛苦小、下床活动早等优势，可避免因骨折不愈合或股骨头缺血坏死等预后，早期的下床活动更减少了术后长期卧床造成的并发症，保存了髋关节大部分的功能[4]。
但髋关节置换术存在手术创伤大，对患者心血管、呼吸系统等储备能力要求高等弊端，在老年尤其高龄患者开展手术具有较大风险，笔者所在医院针对该手术常见不良反应加强了术后护理工作。通过合理的饮食能防止因手术创伤应激造成的负氮平衡，促进伤口愈合。通过早期功能锻炼和康复护理能促进患肢血液回流，减轻水肿，预防下肢静脉血栓，良好的下肢循环能减少关节液渗出粘连周围组织，保证营养供给，加速软骨细胞修复及肌肉力量恢复[5]。心理护理可缓解患者因创伤造成的恐惧、焦虑和卧床限制活动引起的烦躁等情绪，有利于患者积极配合治疗和康复训练。本次试验组的75例患者，术后下床活动时间和住院时间均显著短于对照组，说明护理干预能促进患者伤口恢复，有利于关节功能重建。试验组共发生压疮、心衰、肺部感染、下肢静脉血栓等共7例(9.3%)，对照组发生压疮、心衰、肺部感染、下肢静脉血栓等共12例(16.0%)，试验组并发症发生率显著低于对照组，可见护理干预能显著降低并发症发生率。
所以综上所述，针对性护理干预能促进伤口恢复和功能重建，有利于患者早期活动和减少住院时间，降低术后患者并发症发生情况，是一种适合人工髋关节置换术后高龄患者的护理方式。
参考文献
[1]陈晓芳.高龄股骨颈骨折患者围术期个体化护理体会[J].临床合理用药，2012，10(5)：165.
[2]李如先，张琴，刘丽.早期康复护理对全髋关节置换术患者日常生活活动能力的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(16)：101-103.
[3]李玉，吴婷婷，王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27(3)：238-239.
[4]陈美娟.全髋关节置换术后患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(24)：45-46.
[5]张俊红.综合性个性化护理干预对老年性股骨颈骨折手术治疗果的影响[J].医学信息，2012，25(3)：122-123.
(收稿日期：2013-01-06) (编辑：王曼), 百拇医药(赖英霞)
【关键词】 高龄患者； 股骨颈骨折； 人工髋关节置换术；
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)11-0079-01
老年人由于平衡能力降低，且普遍存在骨质疏松，摔跤后易发生股骨颈骨折，因此股骨颈骨折是一种多发于老年人的外科疾病[1]。术后患者并发症多，住院时间长，患者易出现抑郁等情绪，笔者所在医院对2010-2012年间收治的150例高龄股骨颈骨折行髋关节置换术的高龄患者进行分组护理，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2010年1月-2012年10月收治的150例股骨颈骨折行人工髋关节置换术的高龄患者，其中男78例，女72例，年龄75～92岁，平均(82.4±4.7)岁；骨折均为外伤造成，受伤至就诊时间3～69 h，平均(7.2±4.6) h；行全髋关节置换术71例，半髋关节置换术79例。所有患者随机分为试验组和对照组各75例，两组患者在年龄、性别、病程、手术方式等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规外科护理。试验组在对照组基础上进行针对性护理干预：对患者指导饮食，进食优质蛋白、高纤维素、低脂、低糖的易消化膳食；术后早期协助和指导患者翻身、深咳嗽、拍背等，预防压疮和肺部感染；早期进行踝泵运动、下肢肌肉等长收缩等练习，逐渐辅助下床运动，活动时禁止内收、外旋动作；定时按摩或活动双侧下肢，以促进血液回流和防止下肢静脉血栓形成，对小腿疼痛、肿胀等应高度怀疑血栓形成，尽早发现、治疗[2-3]。及时观察患者情绪变化，了解其抑郁、焦虑、恐惧的原因并积极交流疏导，减轻其心理压力。
1.3 评价方法
观察两组患者术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，对两组计数资料比较使用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组下床时间及住院时间均显著少于对照组；试验组发生左心衰、伤口感染、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症共7例(9.3%)，对照组12例(16%)，经及时处理所有患者均安全度过围手术期。试验组住院时间、并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
人工髋关节置换术是治疗高龄患者股骨颈骨折的有效方法，具有并发症率低、痛苦小、下床活动早等优势，可避免因骨折不愈合或股骨头缺血坏死等预后，早期的下床活动更减少了术后长期卧床造成的并发症，保存了髋关节大部分的功能[4]。
但髋关节置换术存在手术创伤大，对患者心血管、呼吸系统等储备能力要求高等弊端，在老年尤其高龄患者开展手术具有较大风险，笔者所在医院针对该手术常见不良反应加强了术后护理工作。通过合理的饮食能防止因手术创伤应激造成的负氮平衡，促进伤口愈合。通过早期功能锻炼和康复护理能促进患肢血液回流，减轻水肿，预防下肢静脉血栓，良好的下肢循环能减少关节液渗出粘连周围组织，保证营养供给，加速软骨细胞修复及肌肉力量恢复[5]。心理护理可缓解患者因创伤造成的恐惧、焦虑和卧床限制活动引起的烦躁等情绪，有利于患者积极配合治疗和康复训练。本次试验组的75例患者，术后下床活动时间和住院时间均显著短于对照组，说明护理干预能促进患者伤口恢复，有利于关节功能重建。试验组共发生压疮、心衰、肺部感染、下肢静脉血栓等共7例(9.3%)，对照组发生压疮、心衰、肺部感染、下肢静脉血栓等共12例(16.0%)，试验组并发症发生率显著低于对照组，可见护理干预能显著降低并发症发生率。
所以综上所述，针对性护理干预能促进伤口恢复和功能重建，有利于患者早期活动和减少住院时间，降低术后患者并发症发生情况，是一种适合人工髋关节置换术后高龄患者的护理方式。
参考文献
[1]陈晓芳.高龄股骨颈骨折患者围术期个体化护理体会[J].临床合理用药，2012，10(5)：165.
[2]李如先，张琴，刘丽.早期康复护理对全髋关节置换术患者日常生活活动能力的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(16)：101-103.
[3]李玉，吴婷婷，王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27(3)：238-239.
[4]陈美娟.全髋关节置换术后患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(24)：45-46.
[5]张俊红.综合性个性化护理干预对老年性股骨颈骨折手术治疗果的影响[J].医学信息，2012，25(3)：122-123.
(收稿日期：2013-01-06) (编辑：王曼), 百拇医药(赖英霞)