颈部淋巴结结核的超声诊断价值
【摘要】 目的：探讨超声在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值。方法：回顾分析2006年5月-2011年7月在笔者所在医院经超声诊断为颈部淋巴结结核的52例患者的临床资料，总结、分析其超声声像图表现及诊断符合情况。结果：52例患者超声检查诊断为颈部淋巴结结核，后经手术或病理证实确诊为颈部淋巴结结核42例，超声诊断符合率为80.8%。结论：超声诊断颈部淋巴结结核具有较高的应用价值，临床中若能结合病史和穿刺活检，则能更好地提高该病的早期诊断率及准确率，从而为后续治疗奠定基础。
【关键词】 颈部淋巴结结核； 超声； 诊断价值； 病理
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0056-02
颈部淋巴结结核属于浅表淋巴结结核，是肺外结核的一种，约占淋巴结结核的90%[1]。从全世界范围来看，该病近年来有上升的趋势，其防治工作亦面临着严峻的挑战。一直以来，对于超声应用于浅表淋巴结结核的诊断颇有争议，而近年来关于颈部淋巴结结核应用超声诊断的报道陆续增多，有研究显示，超声能检出临床触诊阴性的淋巴结，并能根据其特征性的声像图表现为临床提供较多信息，有利于结核病的防治和早期治疗[2]。为了探讨颈部淋巴结结核的超声诊断价值，现总结、分析52例超声诊断颈部淋巴结结核患者的超声声像图表现以及诊断符合情况，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选对象为2006年5月-2011年7月在笔者所在医院经超声诊断为颈部淋巴结结核的患者52例。其中男22例，女30例，年龄5～72岁，平均36岁。经全面检查，合并肺结核5例，结核性脑膜炎1例。
1.2 仪器与方法
检测仪器为Philips IE33、ATL HDl5000彩色超声诊断仪，探头的频率为5～12 MHz。检查时嘱患者取仰卧位，肩部垫高，充分伸展、暴露颈前部，根据淋巴结的分区，逐步寻找肿大的淋巴结，自上而下行横向、纵向多切面探查，观察并记录超声图像，包括肿大淋巴结的数目、大小、形态、位置、包膜以及内部回声情况[3]，同时可以将探头适当触及肿大的淋巴结，判断是否存在压痛。
2 结果
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52例超声检查诊断为颈部淋巴结结核患者，后经手术或病理证实确诊为颈部淋巴结结核42例，超声诊断符合率为80.8%。主要包括4种类型，具体分布及诊断情况如下。
2.1 结节型
结节型颈部淋巴结结核起病缓慢，病初可见一侧或双侧出现1～2个肿块，无粘连，质稍硬，有微痛或压痛，散在而活动[3]。随着病情进一步发展，病灶逐渐形成淋巴结周围炎，粘连呈串珠状。超声声像图显现为一个或者多个类椭圆形的稍低回声区，其内回声欠均匀，边界清，连串分布，呈串珠样[3]。本组超声诊断23例结节型颈部淋巴结结核，后经穿刺活检、术后病理证实结节型颈部淋巴结结核患者18例，超声诊断符合率为78.3%。
2.2 浸润型
浸润型颈部淋巴结结核有明显的淋巴结周围炎，肿大的淋巴结融合成团，与周围的皮肤、组织粘连，疼痛增强并有明显压痛，活动受限[4]。随着病情发展，病灶中心部软化，随即可出现干酪样坏死。超声声像图显现淋巴结体积增大，或者串珠状分布相互融合成块，边界模糊，内部回声极低，且髓质回声消失[3]。本组超声诊断4例浸润型颈部淋巴结结核，手术病理证实2例，超声诊断符合率为50.0%。
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2.3 脓肿型
脓肿型颈部淋巴结结核患者成团、肿大的淋巴结中心逐渐软化，边缘模糊，与周围组织分界不清，形成脓肿，疼痛加剧[2]。伴随病情发展，如出现继发性感染，病灶局部红、肿、热、痛明显，出现急性炎症表现。超声声像图显现存在较大低回声区，可见多个类椭圆形液性暗区，显现漂浮强光点或不均质强回声，暗区表现为相互粘连，边缘模糊不清[4]。本组超声诊断20例脓肿型颈部淋巴结结核，经手术病理证实18例，超声诊断符合率为90.0%。
2.4 溃疡瘘管型
溃疡瘘管型颈部淋巴结结核是脓肿自行溃破，形成瘘管或溃疡，破溃的皮肤表面可见慢性窦道和脓性分泌物。超声声像图可见低回声区，回声不均，还可见通往皮肤外侧的窦道。本组超声诊断5例溃疡瘘管型颈部淋巴结结核，手术病理证实4例，超声诊断符合率为80.0%。
3 讨论
, 百拇医药
颈部淋巴结结核是最常见的浅表淋巴结结核，其临床主要表现为颈部一侧或双侧有多个大小不等的肿大淋巴结，大多位于胸锁乳突肌的前、后缘[1]。低热、乏力、盗汗、食欲不振等症状是颈部淋巴结结核的症状之一，但仅有少数患者可有此类表现，因此，并不能作为该疾病的有效诊断途径；而实验室检查中血沉等指标的改变也因为缺乏特异性而不能作为颈部淋巴结结核的诊断依据。通过影像学对疾病进行诊断则成为目标和可能。超声可通过对颈部淋巴结检查的不同声像图表现而判断是否有疾病的存在以及发展程度，采用此法探测颈部淋巴结病变时，不仅能判断淋巴结的数量、大小、分布以及内部回声情况，还能够对异常的回声及其他表现做出明确显示，结合疾病的病理特点，从而做出影像学诊断。
颈部淋巴结结核依据病理可分为4型：干酪型结核、增殖型结核、混合型结核和无反应型结核；如按临床病程进展可分为结节型、浸润型、脓肿型和溃疡瘘管型4型[5]。超声检测颈部淋巴结结核系根据不同的声像图表现进行判断的，而疾病发展的不同病理阶段所表现的声像图显像亦有所不同。疾病早期，声像图表现为稍低回声区，其内回声欠均匀；随着病情发展，内部回声极低，且髓质回声消失。当病程进展为脓肿型颈部淋巴结结核，声像图不仅回声发生改变，内部回声杂乱，且可见液性暗区，液性暗区内见漂浮强光点或不均质强回声。因此根据超声的不同声像图表现，不仅可以发现颈部淋巴结结核，还能够推断出疾病的发展进程。
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本研究对52例超声检查诊断为颈部淋巴结结核的患者进行分析，后经手术或病理证实确诊为颈部淋巴结结核42例，超声诊断符合率为80.8%。本组超声诊断23例结节型颈部淋巴结结核，后经穿刺活检、术后病理证实18例，超声诊断符合率为78.3%；超声诊断4例浸润型颈部淋巴结结核，手术病理证实2例，超声诊断符合率为50.0%；超声诊断20例脓肿型颈部淋巴结结核，经手术病理证实18例，超声诊断符合率为90.0%。超声诊断5例溃疡瘘管型颈部淋巴结结核，手术病理证实4例，超声诊断符合率为80.0%。
综上所述，超声诊断颈部淋巴结结核，不仅可以清晰地显示颈部淋巴结结构，还可以根据声像图特征推断疾病发展进程，具有较高的应用价值。但其仍存在一定的误诊率，不能作为诊断该疾病的唯一诊断标准，临床中若能结合病史和穿刺活检，则能很好地提高该病的早期诊断率及准确率，从而为后续治疗奠定基础。
参考文献
[1]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学文献出版社，2003：90-100.
, 百拇医药
[2]周建桥，詹维伟.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2005，14(7)：532.
[3]罗春英.颈部淋巴结结核的超声表现[J].中国超声诊断杂志，2006，7(8)：565.
[4]张建芬，陈晓丽.颈部淋巴结结核的超声表现[J].临床肺科杂志，2011，16(3)：481-482.
[5]赵丹，杨高怡，柳双敏.超声诊断颈部淋巴结结核应用价值[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(3)：166.
(收稿日期：2012-08-08) (编辑：陈春梅), 百拇医药(黄志龙)
【关键词】 颈部淋巴结结核； 超声； 诊断价值； 病理
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0056-02
颈部淋巴结结核属于浅表淋巴结结核，是肺外结核的一种，约占淋巴结结核的90%[1]。从全世界范围来看，该病近年来有上升的趋势，其防治工作亦面临着严峻的挑战。一直以来，对于超声应用于浅表淋巴结结核的诊断颇有争议，而近年来关于颈部淋巴结结核应用超声诊断的报道陆续增多，有研究显示，超声能检出临床触诊阴性的淋巴结，并能根据其特征性的声像图表现为临床提供较多信息，有利于结核病的防治和早期治疗[2]。为了探讨颈部淋巴结结核的超声诊断价值，现总结、分析52例超声诊断颈部淋巴结结核患者的超声声像图表现以及诊断符合情况，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
入选对象为2006年5月-2011年7月在笔者所在医院经超声诊断为颈部淋巴结结核的患者52例。其中男22例，女30例，年龄5～72岁，平均36岁。经全面检查，合并肺结核5例，结核性脑膜炎1例。
1.2 仪器与方法
检测仪器为Philips IE33、ATL HDl5000彩色超声诊断仪，探头的频率为5～12 MHz。检查时嘱患者取仰卧位，肩部垫高，充分伸展、暴露颈前部，根据淋巴结的分区，逐步寻找肿大的淋巴结，自上而下行横向、纵向多切面探查，观察并记录超声图像，包括肿大淋巴结的数目、大小、形态、位置、包膜以及内部回声情况[3]，同时可以将探头适当触及肿大的淋巴结，判断是否存在压痛。
2 结果
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52例超声检查诊断为颈部淋巴结结核患者，后经手术或病理证实确诊为颈部淋巴结结核42例，超声诊断符合率为80.8%。主要包括4种类型，具体分布及诊断情况如下。
2.1 结节型
结节型颈部淋巴结结核起病缓慢，病初可见一侧或双侧出现1～2个肿块，无粘连，质稍硬，有微痛或压痛，散在而活动[3]。随着病情进一步发展，病灶逐渐形成淋巴结周围炎，粘连呈串珠状。超声声像图显现为一个或者多个类椭圆形的稍低回声区，其内回声欠均匀，边界清，连串分布，呈串珠样[3]。本组超声诊断23例结节型颈部淋巴结结核，后经穿刺活检、术后病理证实结节型颈部淋巴结结核患者18例，超声诊断符合率为78.3%。
2.2 浸润型
浸润型颈部淋巴结结核有明显的淋巴结周围炎，肿大的淋巴结融合成团，与周围的皮肤、组织粘连，疼痛增强并有明显压痛，活动受限[4]。随着病情发展，病灶中心部软化，随即可出现干酪样坏死。超声声像图显现淋巴结体积增大，或者串珠状分布相互融合成块，边界模糊，内部回声极低，且髓质回声消失[3]。本组超声诊断4例浸润型颈部淋巴结结核，手术病理证实2例，超声诊断符合率为50.0%。
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2.3 脓肿型
脓肿型颈部淋巴结结核患者成团、肿大的淋巴结中心逐渐软化，边缘模糊，与周围组织分界不清，形成脓肿，疼痛加剧[2]。伴随病情发展，如出现继发性感染，病灶局部红、肿、热、痛明显，出现急性炎症表现。超声声像图显现存在较大低回声区，可见多个类椭圆形液性暗区，显现漂浮强光点或不均质强回声，暗区表现为相互粘连，边缘模糊不清[4]。本组超声诊断20例脓肿型颈部淋巴结结核，经手术病理证实18例，超声诊断符合率为90.0%。
2.4 溃疡瘘管型
溃疡瘘管型颈部淋巴结结核是脓肿自行溃破，形成瘘管或溃疡，破溃的皮肤表面可见慢性窦道和脓性分泌物。超声声像图可见低回声区，回声不均，还可见通往皮肤外侧的窦道。本组超声诊断5例溃疡瘘管型颈部淋巴结结核，手术病理证实4例，超声诊断符合率为80.0%。
3 讨论
, 百拇医药
颈部淋巴结结核是最常见的浅表淋巴结结核，其临床主要表现为颈部一侧或双侧有多个大小不等的肿大淋巴结，大多位于胸锁乳突肌的前、后缘[1]。低热、乏力、盗汗、食欲不振等症状是颈部淋巴结结核的症状之一，但仅有少数患者可有此类表现，因此，并不能作为该疾病的有效诊断途径；而实验室检查中血沉等指标的改变也因为缺乏特异性而不能作为颈部淋巴结结核的诊断依据。通过影像学对疾病进行诊断则成为目标和可能。超声可通过对颈部淋巴结检查的不同声像图表现而判断是否有疾病的存在以及发展程度，采用此法探测颈部淋巴结病变时，不仅能判断淋巴结的数量、大小、分布以及内部回声情况，还能够对异常的回声及其他表现做出明确显示，结合疾病的病理特点，从而做出影像学诊断。
颈部淋巴结结核依据病理可分为4型：干酪型结核、增殖型结核、混合型结核和无反应型结核；如按临床病程进展可分为结节型、浸润型、脓肿型和溃疡瘘管型4型[5]。超声检测颈部淋巴结结核系根据不同的声像图表现进行判断的，而疾病发展的不同病理阶段所表现的声像图显像亦有所不同。疾病早期，声像图表现为稍低回声区，其内回声欠均匀；随着病情发展，内部回声极低，且髓质回声消失。当病程进展为脓肿型颈部淋巴结结核，声像图不仅回声发生改变，内部回声杂乱，且可见液性暗区，液性暗区内见漂浮强光点或不均质强回声。因此根据超声的不同声像图表现，不仅可以发现颈部淋巴结结核，还能够推断出疾病的发展进程。
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本研究对52例超声检查诊断为颈部淋巴结结核的患者进行分析，后经手术或病理证实确诊为颈部淋巴结结核42例，超声诊断符合率为80.8%。本组超声诊断23例结节型颈部淋巴结结核，后经穿刺活检、术后病理证实18例，超声诊断符合率为78.3%；超声诊断4例浸润型颈部淋巴结结核，手术病理证实2例，超声诊断符合率为50.0%；超声诊断20例脓肿型颈部淋巴结结核，经手术病理证实18例，超声诊断符合率为90.0%。超声诊断5例溃疡瘘管型颈部淋巴结结核，手术病理证实4例，超声诊断符合率为80.0%。
综上所述，超声诊断颈部淋巴结结核，不仅可以清晰地显示颈部淋巴结结构，还可以根据声像图特征推断疾病发展进程，具有较高的应用价值。但其仍存在一定的误诊率，不能作为诊断该疾病的唯一诊断标准，临床中若能结合病史和穿刺活检，则能很好地提高该病的早期诊断率及准确率，从而为后续治疗奠定基础。
参考文献
[1]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学文献出版社，2003：90-100.
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[2]周建桥，詹维伟.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2005，14(7)：532.
[3]罗春英.颈部淋巴结结核的超声表现[J].中国超声诊断杂志，2006，7(8)：565.
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[5]赵丹，杨高怡，柳双敏.超声诊断颈部淋巴结结核应用价值[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(3)：166.
(收稿日期：2012-08-08) (编辑：陈春梅), 百拇医药(黄志龙)