日间病房输液流程中的护理安全隐患原因分析与规范化流程管理(1)
【摘要】 目的：分析日间病房输液流程中存在的护理安全隐患及其发生原因，采用规范化流程管理，降低安全隐患的发生。方法：规范操作流程，认真执行医嘱，确保治疗单转抄正确；实行输液分诊护士首接负责制；实行接药、配药、输液三关查对，反问式查对姓名；动态、弹性排班，根据工作量合理调配人力资源；实行优质护理服务，护士床(椅)边工作制，加强巡视工作和健康教育工作，实行责任包干制；加强低年资护士的培训工作。结果：安全隐患减少，护理差错事故及纠纷减少。结论：日间病房输液流程采用规范化管理后，护理安全隐患减少，提高了护理工作质量和患者满意度。
【关键词】 日间病房输液流程； 护理安全隐患； 规范化管理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0054-02
笔者所在医院日间病房主要承担着门诊、急诊、成人输液、儿童输液的治疗任务，静脉输液操作流程中涉及患者多、停留时间短、病种多且杂、环节多、应用范围广等诸多因素[1]，近年来输液人数逐年上升，输液患者随机性强、流动性快，用药方面则表现为新药层出不穷、药物种类繁多且规格不一的特点，儿童输液患者哭、吵、闹，护理压力较大，护理安全隐患十分突出。为了确保日间病房输液安全，笔者所在医院对护理安全隐患原因进行分析并规范化流程管理，确保了患者输液安全和提高了患者满意度。现报告如下。
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1 输液流程中的护理安全隐患
1.1 环境因素
日间病房输液量大，来往人员多且人员活动频繁，环境嘈杂，长时间的噪声干扰人的听觉系统，造成情绪不稳定，容易产生纠纷与差错[2]。
1.2 医生因素
部分医生开具的门诊病历内容过于简单，治疗单字迹潦草，难以辨认；药名书写不够规范；对一些新药的规格、用法缺乏了解；不注意药物的配伍禁忌[3]；向电脑输入过程中将药名、剂量、用法录入错误，导致病历与治疗单不符。
1.3 药房因素
药剂师发药时未仔细核对，对多种药物应用的配伍禁忌、用法剂量把关不牢，时有发错药、少发药、多发药、药物剂量与病历不符等现象发生。
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1.4 患者因素
1.4.1 日间病房急危重患者集中，且多为初诊患者，往往情绪焦虑，耐受性差，不易管理。患者依从性差，不能较好配合医院治疗。
1.4.2 患者经过挂号、就诊、交费、取药诸多流程后，希望优先得到治疗。但是高峰时段不能满足每名患者要求，护士言语稍有不慎就会引发患者不满，产生纠纷，给护理工作带来安全隐患。
1.4.3 部分患者缺乏医学常识，有的患者不遵守药物皮试试验的规定，擅自离开观察区，或擅自调快输液滴速，或私自带走输液，患者发生病情变化不能得到及时救治。部分患者私自调换座位和床位，易造成输错液体或加错药物的现象。
1.4.4 患者听错姓名。日间病房患者随到随输，流动性大，部分患者拿别人的医保卡就医，姓名与治疗单不符，导致护士查对姓名时，对自己的临时姓名反应错误，还有部分老年患者反应差，听觉不灵敏，没有听清楚就随便答应。这些都给护理安全工作带来了隐患。
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1.5 护士因素
1.5.1 专业技术水平不高。输液患者病种复杂，涉及多个学科专业知识。需要护士有较全面的疾病知识，当前笔者所在科低年资护士居多，轮转频繁，临床经验欠缺，对患者病情评估缺乏预见性，缺乏急救经验及正确的判断能力，与患者家属交流时不注重沟通方式和技巧，静脉穿刺技术不够熟练，尤其是老年人、慢性病和小儿患者，这些都存在着护理安全隐患。
1.5.2 护理人员缺乏法律意识，安全意识淡薄，缺乏自我保护意识。治疗单签字不正规、字迹潦草，病情变化不及时记录。不注意保护患者权益和隐私；专业知识缺乏，不能有效地对患者进行护理指导和健康教育；沟通不到位，对患者告知义务不落实、不尊重等。许多纠纷的发生与护患沟通障碍有着直接或间接的关系[4]，而不能正确认识服务对象的权力是引起护患纠纷的一个重要原因[5]。
1.5.3 工作责任心不强。护士在药物配制过程中未严格执行查对制度，因工作忙乱未按操作流程或按定势思维方式导致贴错液体、治疗单抄写错误[6]。操作时缺乏规范性、严谨性、慎独性，不严格执行查对制度，工作忙时忽略病情观察，巡视不及时。
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1.5.4 人力不足。由于输液患者随意性大，就诊的高峰期难以预料，单位时间内患者容易集中，导致护理人员配置相对不足，工作单调繁忙，容易疲劳，忙中出错机率大。
1.5.5 服务态度有待提高。部分护士服务不够主动，对患者不够热情，解释工作不到位，回答问话时语气生、冷、硬也是导致纠纷的原因。工作的繁重和疲劳，往往会使护理人员产生不良的情绪，而且大部分护理人员都比较年轻，缺乏足够的社会经验，对临床工作中遇到的问题和遭受的委屈不能妥善的解决和消化，情绪易于波动和感情用事[7]。
2 规范化管理
2.1 设立输液分诊护士
实行首接负责制，建立良好的护患关系，负责全面评估患者一般情况及病情，接药，转抄治疗单，输液患者排序，安排至相应区域坐(床)位等候输液。输液高峰期时，进行合理、动态、弹性调动护理人力资源，完成日间病房输液工作，保证患者安全、快速得到治疗。
2.2 制定规范化的输液流程
输液分诊护士接诊患者后，核对病历、药物、配伍禁忌后，转抄治疗单后签名，药物放入接药盘后送入治疗室，治疗室配药护士再次核对无误后签名交与责任护士，责任护士输液过程中患者身份识别除严格执行查对制度外，还落实反问式查对制度和双牌号查对制度，避免同名同姓和听错姓名现象发生。接药、配药、输液三关查对制度增强了护士的责任心，减少了护理差错的发生。
2.3 改进就医环境, http://www.100md.com(曾丹 王英等)
【关键词】 日间病房输液流程； 护理安全隐患； 规范化管理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0054-02
笔者所在医院日间病房主要承担着门诊、急诊、成人输液、儿童输液的治疗任务，静脉输液操作流程中涉及患者多、停留时间短、病种多且杂、环节多、应用范围广等诸多因素[1]，近年来输液人数逐年上升，输液患者随机性强、流动性快，用药方面则表现为新药层出不穷、药物种类繁多且规格不一的特点，儿童输液患者哭、吵、闹，护理压力较大，护理安全隐患十分突出。为了确保日间病房输液安全，笔者所在医院对护理安全隐患原因进行分析并规范化流程管理，确保了患者输液安全和提高了患者满意度。现报告如下。
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1 输液流程中的护理安全隐患
1.1 环境因素
日间病房输液量大，来往人员多且人员活动频繁，环境嘈杂，长时间的噪声干扰人的听觉系统，造成情绪不稳定，容易产生纠纷与差错[2]。
1.2 医生因素
部分医生开具的门诊病历内容过于简单，治疗单字迹潦草，难以辨认；药名书写不够规范；对一些新药的规格、用法缺乏了解；不注意药物的配伍禁忌[3]；向电脑输入过程中将药名、剂量、用法录入错误，导致病历与治疗单不符。
1.3 药房因素
药剂师发药时未仔细核对，对多种药物应用的配伍禁忌、用法剂量把关不牢，时有发错药、少发药、多发药、药物剂量与病历不符等现象发生。
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1.4 患者因素
1.4.1 日间病房急危重患者集中，且多为初诊患者，往往情绪焦虑，耐受性差，不易管理。患者依从性差，不能较好配合医院治疗。
1.4.2 患者经过挂号、就诊、交费、取药诸多流程后，希望优先得到治疗。但是高峰时段不能满足每名患者要求，护士言语稍有不慎就会引发患者不满，产生纠纷，给护理工作带来安全隐患。
1.4.3 部分患者缺乏医学常识，有的患者不遵守药物皮试试验的规定，擅自离开观察区，或擅自调快输液滴速，或私自带走输液，患者发生病情变化不能得到及时救治。部分患者私自调换座位和床位，易造成输错液体或加错药物的现象。
1.4.4 患者听错姓名。日间病房患者随到随输，流动性大，部分患者拿别人的医保卡就医，姓名与治疗单不符，导致护士查对姓名时，对自己的临时姓名反应错误，还有部分老年患者反应差，听觉不灵敏，没有听清楚就随便答应。这些都给护理安全工作带来了隐患。
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1.5 护士因素
1.5.1 专业技术水平不高。输液患者病种复杂，涉及多个学科专业知识。需要护士有较全面的疾病知识，当前笔者所在科低年资护士居多，轮转频繁，临床经验欠缺，对患者病情评估缺乏预见性，缺乏急救经验及正确的判断能力，与患者家属交流时不注重沟通方式和技巧，静脉穿刺技术不够熟练，尤其是老年人、慢性病和小儿患者，这些都存在着护理安全隐患。
1.5.2 护理人员缺乏法律意识，安全意识淡薄，缺乏自我保护意识。治疗单签字不正规、字迹潦草，病情变化不及时记录。不注意保护患者权益和隐私；专业知识缺乏，不能有效地对患者进行护理指导和健康教育；沟通不到位，对患者告知义务不落实、不尊重等。许多纠纷的发生与护患沟通障碍有着直接或间接的关系[4]，而不能正确认识服务对象的权力是引起护患纠纷的一个重要原因[5]。
1.5.3 工作责任心不强。护士在药物配制过程中未严格执行查对制度，因工作忙乱未按操作流程或按定势思维方式导致贴错液体、治疗单抄写错误[6]。操作时缺乏规范性、严谨性、慎独性，不严格执行查对制度，工作忙时忽略病情观察，巡视不及时。
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1.5.4 人力不足。由于输液患者随意性大，就诊的高峰期难以预料，单位时间内患者容易集中，导致护理人员配置相对不足，工作单调繁忙，容易疲劳，忙中出错机率大。
1.5.5 服务态度有待提高。部分护士服务不够主动，对患者不够热情，解释工作不到位，回答问话时语气生、冷、硬也是导致纠纷的原因。工作的繁重和疲劳，往往会使护理人员产生不良的情绪，而且大部分护理人员都比较年轻，缺乏足够的社会经验，对临床工作中遇到的问题和遭受的委屈不能妥善的解决和消化，情绪易于波动和感情用事[7]。
2 规范化管理
2.1 设立输液分诊护士
实行首接负责制，建立良好的护患关系，负责全面评估患者一般情况及病情，接药，转抄治疗单，输液患者排序，安排至相应区域坐(床)位等候输液。输液高峰期时，进行合理、动态、弹性调动护理人力资源，完成日间病房输液工作，保证患者安全、快速得到治疗。
2.2 制定规范化的输液流程
输液分诊护士接诊患者后，核对病历、药物、配伍禁忌后，转抄治疗单后签名，药物放入接药盘后送入治疗室，治疗室配药护士再次核对无误后签名交与责任护士，责任护士输液过程中患者身份识别除严格执行查对制度外，还落实反问式查对制度和双牌号查对制度，避免同名同姓和听错姓名现象发生。接药、配药、输液三关查对制度增强了护士的责任心，减少了护理差错的发生。
2.3 改进就医环境, http://www.100md.com(曾丹 王英等)