喉癌患者围手术期的护理
【关键词】 喉癌； 围手术期； 护理
中图分类号 R657.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0097-02
喉癌在临床上属于头颈部多发性恶性肿瘤，在头颈部肿瘤中所占的比例约为7.9%～35.0%，在全身恶性肿瘤中所占的比例为5.7%～7.6%[1]。尽管喉癌占全身恶性肿瘤的比例不高，但是对此病的治疗可能会导致患者残疾，如发音功能的丧失、外形的破坏和各种心理社会问题，这些问题需要医务人员高度重视。从地区差异上来看，喉癌在城市的发病率要高于农村，且空气污染重的城市要远远超过轻污染城市。2008年7月-2010年7月笔者所在医院共收治了56例喉癌患者，进行了喉部分切除术和喉全部切除术，现将护理工作汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组患者56例，均为首次发病，均有手术指征，其中男50例，女6例，年龄39～73岁。病程3个月～4年，临床主要表现为喉异物感、咽痛、声音嘶哑、呼吸困难等。
1.2 手术方式
行全喉切除术18例，全喉切除加颈部淋巴结清扫术15例，半喉切除术23例。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 (1)心理护理。护士要向患者讲述与疾病相关的知识，并说明进行手术的必要性，让患者对自身疾病及所采取的手术有一个科学的认识。在术前护士要更多地关心患者，可以和患者交流生活中的话题，拉近护患之间的距离，倾听患者心理方面的问题，对患者的心情表示理解和同情，使患者得到安慰。要让患者的家人多和患者沟通，能起到情感上的支持作用。为了更坚定患者对手术成功的信心并使患者配合手术，护士可以向患者讲述手术的整个过程、术后的注意事项及术后提高生活质量的方法。有的患者在术前会出现焦虑、抑郁的情绪，护士要对其病情作出准确地评估，并针对性地采取心理疏导措施，缓解患者不良的心理问题。(2)术前准备工作。护士要向患者讲述全麻前的准备工作，如何对自身的情况进行控制，并配合顺利完成手术。如做好口腔的清洁和准备工作。教会患者放松技巧，如肌肉放松、缓慢的深呼吸等。(3)预防窒息。注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时备好床旁气管切开包。
, 百拇医药
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 术后疼痛护理 护士要分析疼痛的具体部位及疼痛的轻重，告诉患者引起疼痛的原因及疼痛消除的理由，让患者从心理上不惧怕疼痛。常规把床头抬高到30°～45°，减小颈部切口的牵拉力；告诉患者在起床时要缓慢侧身、起身、坐立、下地，以保护颈部的伤口，让患者不要剧烈咳嗽，避免因剧烈咳嗽引起伤口疼痛。对疼痛严重的患者护士可以遵医嘱给予其止痛药物或注射镇痛剂。
1.3.2.2 语言交流障碍护理 评估患者读写能力，术前教会患者简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要；术后也可以使用写字板、笔或纸，对于不能读写的患者可用图片；主动关心患者，满足其需要；鼓励患者积极主动地与医护人员沟通，沟通时要给患者充足的时间，以使患者能充分表达自己的想法，医护人员在患者面前也要表现出理解、耐心和支持；告知患者切口愈合后，可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。
1.3.2.3 防止阻塞呼吸道 患者手术要进行颈部气管造口，术后护士要教给患者如何用气管造口进行呼吸，还要告诉患者挤压或堵塞颈部的气管造口；常规进行血氧饱和度检测，同时要注意患者的呼吸节律和频率；对患者要进行气管湿化，同时室内湿度控制在55%～65%，避免气道干燥结痂而影响呼吸，有痰的患者还要对患者进行吸痰，避免痰液阻塞气道；教会患者如何深呼吸、咳嗽能更好地排除气道分泌物，保持正常的呼吸功能。
, 百拇医药
1.3.2.4 防止切口出血 注意观察患者的血压、心率变化；吸痰动作要轻；护士要观察敷料渗血量的多少，痰液中有无血液，口中是否存在血性分泌物，负压引流瓶中的液体量及其颜色；发现患者有大量失血，要建立静脉通路补充足够的血液量，对还在出血的患者，要嘱患者平卧，快速用吸引器吸出血液，防止误吸，同时使用止血药对出血进行控制，必要时准备输血。
1.3.2.5 避免切口感染 勤给患者测量体温；吸痰或换药时严格无菌操作流程；对气管套管要每天消毒；注意口腔卫生；气管内定时滴入抗生素药水；气管纱布垫潮湿或受污染后应定期更换，负压引流要保持通畅，避免负压引流管内出现死腔；一周内不做吞咽动作，嘱患者有唾液及时吐出；根据医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。
1.3.2.6 防止营养摄入不足 鼻饲供养要保证饮食的种类及量，要供应含蛋白质、纤维素、维生素、热量等的各种食物，让患者少量多餐；在鼻饲饮食中患者出现腹胀、腹泻、嗝逆等不适时，可以暂停鼻饲，患者做好自我调整，护士进行鼻饲管护理。
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1.3.2.7 口腔护理 因为手术部位是在咽喉部，手术的创伤使患者的抵抗力降低，口腔的自行除菌能力下降，易感染厌氧菌，且口腔距离咽喉部较近，极易引起咽喉部感染，因此，口腔护理十分重要，护士要给予患者口腔护理，2～3次/d，告诉患者要随时把口腔分泌物吐出。
1.3.2.8 合并症护理 皮下气肿最为常见，触摸有捻发感，主要原因是过多分离气管前软组织，气管切开过长及皮肤切口缝合过紧，切开气管或插入气管时，发生剧烈咳嗽，易促使气肿形成，皮下气肿一般在24 h内停止发展，2～3 d自行吸收。
1.3.2.9 帮助患者适应自我形象 术后患者照镜子会发现自己咽喉部的伤口覆盖物及气管造口，严重影响自己的形象，患者会产生失落自卑的情绪，护士要耐心倾听患者的倾诉，对患者表示出同情和关切，不能让患者感到护士的嫌弃、鄙视及厌恶。鼓励其面对现实，照镜子观察自己造口时，可以用自嘲地方法来调节自己的心理；现身说法；调动家庭支持系统；告诉患者一些掩盖缺陷的方法，如用自制围巾、饰品遮住咽喉部，以保持完整的自我形象。
, 百拇医药
1.3.3 出院指导 护士要在出院前向患者及家属讲述相关的注意事项：(1)如何清洗、消毒及更换气管内套管。(2)如何在外出或沐浴时保护造瘘口，外出时可在颈部系清洁纱布，掩盖气管造口入口，防止异物吸入。盆浴时水不可超过气管套管，淋浴时注意勿使水流入气管套管。(3)自行对造瘘口观察、清洁、消毒，在镜子中观察造瘘口有无痰液及痰痂附着，清洁时可用湿润棉签进行，必要时对造瘘口周围皮肤用酒精棉球进行消毒。(4)湿化气道，预防痂皮。根据患者具体情况定时向气道内滴入抗生素湿化液，以稀释痰液防止痰液干燥结痂；多饮水，保证体内水分供给充足；室内过于干燥时注意对室内空气进行加湿。如果气道内有痂皮形成，应到医院请医生清理。(5)不去人流量大的地方；注意锻炼身体，增强体质，提高抵抗力，防止上感，但避免剧烈运动，不可进行水上运动，注意劳逸结合。(6)加强头颈部功能锻炼。(7)加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素的食物，禁烟酒和刺激性食物，保持大便通畅。(8)定期随访，一月内每两周一次，三月内每月一次，一年内每三月一次，一年后每半年一次。(9)有呼吸困难、出血、造瘘口出现新生物及颈部扪及肿块等情况出现时，要到医院就诊。(10)为了训练康复患者发音能力，使其参与社会活动，可以向患者提供喉癌俱乐部及其他场所的相关信息。
, 百拇医药
2 结果
通过围手术期的精心护理，本组56例患者中有2例患者出现了皮下气肿，但2 d后自行吸收，其他患者均未出现术后并发症和术后感染，术后随访1～2年，术后复发3例，复发率为5.4%。
3 讨论
喉癌患者多需要手术治疗，而术前的心理护理、术前准备及预防窒息护理可消除患者恐惧心理，积极面对手术；术后的疼痛护理、语言交流障碍护理、呼吸道护理、预防切口出血及感染的护理、口腔护理、并发症的预防及出院指导等可促进患者早日康复及预防术后并发症的发生[2]。总之，对喉癌患者围手术期进行精心护理，可以大大地提高治愈率，并避免相关术后并发症的发生，意义重大。
参考文献
[1]韩德明.喉癌治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，2003：18.
[2]蒋琪霞.围手术期护理技巧与内容[J].实用护理杂志，2003，18(1)：7.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：王春芸), 百拇医药(蒋燕 任丽燕)
中图分类号 R657.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0097-02
喉癌在临床上属于头颈部多发性恶性肿瘤，在头颈部肿瘤中所占的比例约为7.9%～35.0%，在全身恶性肿瘤中所占的比例为5.7%～7.6%[1]。尽管喉癌占全身恶性肿瘤的比例不高，但是对此病的治疗可能会导致患者残疾，如发音功能的丧失、外形的破坏和各种心理社会问题，这些问题需要医务人员高度重视。从地区差异上来看，喉癌在城市的发病率要高于农村，且空气污染重的城市要远远超过轻污染城市。2008年7月-2010年7月笔者所在医院共收治了56例喉癌患者，进行了喉部分切除术和喉全部切除术，现将护理工作汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组患者56例，均为首次发病，均有手术指征，其中男50例，女6例，年龄39～73岁。病程3个月～4年，临床主要表现为喉异物感、咽痛、声音嘶哑、呼吸困难等。
1.2 手术方式
行全喉切除术18例，全喉切除加颈部淋巴结清扫术15例，半喉切除术23例。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 (1)心理护理。护士要向患者讲述与疾病相关的知识，并说明进行手术的必要性，让患者对自身疾病及所采取的手术有一个科学的认识。在术前护士要更多地关心患者，可以和患者交流生活中的话题，拉近护患之间的距离，倾听患者心理方面的问题，对患者的心情表示理解和同情，使患者得到安慰。要让患者的家人多和患者沟通，能起到情感上的支持作用。为了更坚定患者对手术成功的信心并使患者配合手术，护士可以向患者讲述手术的整个过程、术后的注意事项及术后提高生活质量的方法。有的患者在术前会出现焦虑、抑郁的情绪，护士要对其病情作出准确地评估，并针对性地采取心理疏导措施，缓解患者不良的心理问题。(2)术前准备工作。护士要向患者讲述全麻前的准备工作，如何对自身的情况进行控制，并配合顺利完成手术。如做好口腔的清洁和准备工作。教会患者放松技巧，如肌肉放松、缓慢的深呼吸等。(3)预防窒息。注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时备好床旁气管切开包。
, 百拇医药
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 术后疼痛护理 护士要分析疼痛的具体部位及疼痛的轻重，告诉患者引起疼痛的原因及疼痛消除的理由，让患者从心理上不惧怕疼痛。常规把床头抬高到30°～45°，减小颈部切口的牵拉力；告诉患者在起床时要缓慢侧身、起身、坐立、下地，以保护颈部的伤口，让患者不要剧烈咳嗽，避免因剧烈咳嗽引起伤口疼痛。对疼痛严重的患者护士可以遵医嘱给予其止痛药物或注射镇痛剂。
1.3.2.2 语言交流障碍护理 评估患者读写能力，术前教会患者简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要；术后也可以使用写字板、笔或纸，对于不能读写的患者可用图片；主动关心患者，满足其需要；鼓励患者积极主动地与医护人员沟通，沟通时要给患者充足的时间，以使患者能充分表达自己的想法，医护人员在患者面前也要表现出理解、耐心和支持；告知患者切口愈合后，可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。
1.3.2.3 防止阻塞呼吸道 患者手术要进行颈部气管造口，术后护士要教给患者如何用气管造口进行呼吸，还要告诉患者挤压或堵塞颈部的气管造口；常规进行血氧饱和度检测，同时要注意患者的呼吸节律和频率；对患者要进行气管湿化，同时室内湿度控制在55%～65%，避免气道干燥结痂而影响呼吸，有痰的患者还要对患者进行吸痰，避免痰液阻塞气道；教会患者如何深呼吸、咳嗽能更好地排除气道分泌物，保持正常的呼吸功能。
, 百拇医药
1.3.2.4 防止切口出血 注意观察患者的血压、心率变化；吸痰动作要轻；护士要观察敷料渗血量的多少，痰液中有无血液，口中是否存在血性分泌物，负压引流瓶中的液体量及其颜色；发现患者有大量失血，要建立静脉通路补充足够的血液量，对还在出血的患者，要嘱患者平卧，快速用吸引器吸出血液，防止误吸，同时使用止血药对出血进行控制，必要时准备输血。
1.3.2.5 避免切口感染 勤给患者测量体温；吸痰或换药时严格无菌操作流程；对气管套管要每天消毒；注意口腔卫生；气管内定时滴入抗生素药水；气管纱布垫潮湿或受污染后应定期更换，负压引流要保持通畅，避免负压引流管内出现死腔；一周内不做吞咽动作，嘱患者有唾液及时吐出；根据医嘱全身使用抗生素；增加营养摄入，提高自身免疫力。
1.3.2.6 防止营养摄入不足 鼻饲供养要保证饮食的种类及量，要供应含蛋白质、纤维素、维生素、热量等的各种食物，让患者少量多餐；在鼻饲饮食中患者出现腹胀、腹泻、嗝逆等不适时，可以暂停鼻饲，患者做好自我调整，护士进行鼻饲管护理。
, 百拇医药
1.3.2.7 口腔护理 因为手术部位是在咽喉部，手术的创伤使患者的抵抗力降低，口腔的自行除菌能力下降，易感染厌氧菌，且口腔距离咽喉部较近，极易引起咽喉部感染，因此，口腔护理十分重要，护士要给予患者口腔护理，2～3次/d，告诉患者要随时把口腔分泌物吐出。
1.3.2.8 合并症护理 皮下气肿最为常见，触摸有捻发感，主要原因是过多分离气管前软组织，气管切开过长及皮肤切口缝合过紧，切开气管或插入气管时，发生剧烈咳嗽，易促使气肿形成，皮下气肿一般在24 h内停止发展，2～3 d自行吸收。
1.3.2.9 帮助患者适应自我形象 术后患者照镜子会发现自己咽喉部的伤口覆盖物及气管造口，严重影响自己的形象，患者会产生失落自卑的情绪，护士要耐心倾听患者的倾诉，对患者表示出同情和关切，不能让患者感到护士的嫌弃、鄙视及厌恶。鼓励其面对现实，照镜子观察自己造口时，可以用自嘲地方法来调节自己的心理；现身说法；调动家庭支持系统；告诉患者一些掩盖缺陷的方法，如用自制围巾、饰品遮住咽喉部，以保持完整的自我形象。
, 百拇医药
1.3.3 出院指导 护士要在出院前向患者及家属讲述相关的注意事项：(1)如何清洗、消毒及更换气管内套管。(2)如何在外出或沐浴时保护造瘘口，外出时可在颈部系清洁纱布，掩盖气管造口入口，防止异物吸入。盆浴时水不可超过气管套管，淋浴时注意勿使水流入气管套管。(3)自行对造瘘口观察、清洁、消毒，在镜子中观察造瘘口有无痰液及痰痂附着，清洁时可用湿润棉签进行，必要时对造瘘口周围皮肤用酒精棉球进行消毒。(4)湿化气道，预防痂皮。根据患者具体情况定时向气道内滴入抗生素湿化液，以稀释痰液防止痰液干燥结痂；多饮水，保证体内水分供给充足；室内过于干燥时注意对室内空气进行加湿。如果气道内有痂皮形成，应到医院请医生清理。(5)不去人流量大的地方；注意锻炼身体，增强体质，提高抵抗力，防止上感，但避免剧烈运动，不可进行水上运动，注意劳逸结合。(6)加强头颈部功能锻炼。(7)加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素的食物，禁烟酒和刺激性食物，保持大便通畅。(8)定期随访，一月内每两周一次，三月内每月一次，一年内每三月一次，一年后每半年一次。(9)有呼吸困难、出血、造瘘口出现新生物及颈部扪及肿块等情况出现时，要到医院就诊。(10)为了训练康复患者发音能力，使其参与社会活动，可以向患者提供喉癌俱乐部及其他场所的相关信息。
, 百拇医药
2 结果
通过围手术期的精心护理，本组56例患者中有2例患者出现了皮下气肿，但2 d后自行吸收，其他患者均未出现术后并发症和术后感染，术后随访1～2年，术后复发3例，复发率为5.4%。
3 讨论
喉癌患者多需要手术治疗，而术前的心理护理、术前准备及预防窒息护理可消除患者恐惧心理，积极面对手术；术后的疼痛护理、语言交流障碍护理、呼吸道护理、预防切口出血及感染的护理、口腔护理、并发症的预防及出院指导等可促进患者早日康复及预防术后并发症的发生[2]。总之，对喉癌患者围手术期进行精心护理，可以大大地提高治愈率，并避免相关术后并发症的发生，意义重大。
参考文献
[1]韩德明.喉癌治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，2003：18.
[2]蒋琪霞.围手术期护理技巧与内容[J].实用护理杂志，2003，18(1)：7.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：王春芸), 百拇医药(蒋燕 任丽燕)
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