当前位置: 首页 > 期刊 > 《中外医学研究》 > 201228
编号:13744665
喉罩在困难插管、急救等患者中的应用
http://www.100md.com 2012年10月5日 《中外医学研究》 201228
     【摘要】 目的:探索基层医院临床急救和困难气道插管的最快、最简捷、最有效的方法。方法:用经典喉罩(不同型号)来进行困难气管插管、急救时的气道重建,根据适应证的范围选择合适的使用对象。结果:56例均成功完成手术和急救,较好完成气道临时重建,无明显气道并发症发生。结论:紧急情况下,用喉罩对气道进行处理,对解决困难气道和急救是基层医院急救的一种简便方法,值得推广。

    【关键词】 喉罩; 困难插管; 急救

    中图分类号 R615文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0113—01

    基层医院没有先进的麻醉设备,更没有可视纤维喉镜等高科技产品,所以处理困难气管插管有较大难度。作者通过最近两三年的临床实践,在处理紧急困难气道或气道重建时,通过经典喉罩(LMA)解决困难,取得了很好的效果。

    近两三年来,总共用喉罩进行56例紧急气道处理,其中困难插管21例,新生儿复苏25例,急性非颌面创伤7例,电击伤3例。均成功完成救治。现将应用体会报道如下。
, 百拇医药
    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    21例困难插管,择期手术,术前评估3~4级插管难度患者,经试插2~3次失败后放弃气管内插管,改用喉罩(LMA)植入;急救插管10例,3例为电击伤,7例为急性非颌面创伤;25例新生儿复苏。

    1.2 方法

    在21例困难插管病例中,术前均使用阿托品。采用盲探或直视置入法(新生儿复苏也可使用直视置入)。在喉罩表面涂上润滑剂,喉罩凸面贴咽后壁,食指或中指将喉罩压向颅底方向缓慢滑至咽喉部,待前方有阻力时停止前进,然后将气囊充气,接呼吸回路,用手控呼吸,用听诊器听双肺呼吸音:如果出现呼吸阻力较大,呼吸音较弱,则将气囊气体释放2 ml左右,轻轻左右旋转喉罩通气管,或者向外拔出1~2 cm,以防止会厌在喉罩置入时被反折压向声门堵塞气道,然后再缓慢插入至有阻力时停止,再听呼吸音,直至双侧呼吸音清晰为止,充气至基本饱和。用呼吸机时,听口腔有微弱的气流声溢出,则气囊压力刚好,用牙垫妥善固定喉罩通气管。
, 百拇医药
    在10例急救插管中,均用粗大胃管置入胃肠减压同时,清理口腔分泌物后用喉罩植入,方法同前,非饱胃时也可以用喉罩封住喉部,防止胃内容物反流。

    25例在进行新生儿复苏时,先将气道的分泌物、羊水用吸引器吸尽,然后在喉镜引导下直视置入1号喉罩,避免会咽反折堵塞声门,接新生儿呼吸囊,手控呼吸。

    在选择喉罩型号时根据患者的身高,体重来评估,身高170 cm以上或者体重70 kg以上的用5号喉罩,身高150~169 cm或体重50~70 kg的用4号左右喉罩,身高120~149 cm或体重小于50 kg的用2~3号喉罩;新生儿均用1号喉罩。在处理口腔或者呼吸道分泌物时,将8~10号可调负压吸痰管从喉罩的通气管置入到喉罩开口处,间断吸引分泌物,不要刺激喉头,以免引起喉痉挛。

    2 结果

    在使用喉罩的56例病例中,均成功完成手术和急救,较好完成气道临时重建,对解决困难气道和急救不失是基层医院一种较好的方法。
, http://www.100md.com
    3 讨论

    喉罩使用方便、快捷,可以在较短时间内完成气道重建,不需要较为复杂的专业辅助工具。在操作时不需要严格的气道插管条件评估,即使清醒置入也不需要辅助用药。基本无创,损伤较小,因为喉罩在使用时不需经声门到达气管,所以避免了对声带、气管黏膜的损伤。由于没有喉镜的刺激,对口腔黏膜、牙齿等也不会造成损伤[1]。因为新生儿的声门下气道比声门更狭窄,用气管插管容易损伤气道。用喉罩在进行新生儿复苏时就不会造成气管黏膜的损伤,以至于造成损伤后的气管黏膜水肿,就会避免急救后的继发性呼吸道堵塞[2—3]。需要操作技术简单,简便易学,不需要复杂的辅助工具[4—5]。术后随访,仅有1例在术后2 h内有咽喉部疼痛感,其余病例无特殊情况(新生儿无法表述,不在随访之列)。有2例急救患者呼吸道分泌物排出受限。虽然喉罩的使用有其局限性,但只要合理运用,扬长避短,就会使其发挥更大作用,特别是在没有高、精、尖设备的基层医院更是一件必不可少的急救工具。

    参考文献
, 百拇医药
    [1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004:891—893.

    [2] Lobato E B,Gravenstein N,Kirby R R.麻醉并发症[M].北京:人民卫生出版社,2009:73.

    [3]庞晓林,韩柳,张亚军.欧普乐喉罩在微创大隐静脉手术中的应用[J].中国医药导报,2011,6(5):112—114.

    [4]张建中.喉罩在院前急救中的应用体会[J].中华医学实践杂志,2006,5(10):1151—1152.

    [5]晏斌林,冯清洲,叶惠玲.喉罩与气管插管在危重症急救中的临床应用研究[J].临床医药实践,2009,35(32):145.

    (收稿日期:2012—06—12) (编辑:程旭然), 百拇医药(李梦黧)