浅析创伤性髋关节骨折脱位的临床治疗
【摘要】目的：探讨创伤性髋关节骨折脱位的临床治疗方法及效果。方法：选取2008—2011年笔者所在医院收治的35例创伤性髋关节骨折脱位患者为研究对象，按照Stward分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例。35例患者中，手法复位11例，经切开复位25例(包括手法复位失败1例)。结果：对35例患者随访1～3年，复位优良率80.0%。结论：选择恰当的复位方法及进行适度的功能锻炼是治疗创伤性髋关节骨折脱位的重要因素。
【关键词】 创伤性髋关节骨折脱位； 切开复位； 手法复位
中图分类号 R683.42文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0112—01
髋关节由股骨头和髋臼相对构成，属于杵臼关节，而创伤性髋关节骨折脱位是一种关节内损伤，指股骨头后脱位合并髋臼或者股骨头骨折[1]。因为髋关节是人体的负重区域，所以一旦受伤，会带来很多困难，如矫治不当可能造成患者终身残废，因此采用合适的诊断治疗方法对于恢复创伤性髋关节骨折脱位有重要意义[2]。现对2008—2011年笔者所在医院收治的35例创伤性髋关节骨折脱位患者的治疗总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008—2011年笔者所在医院收治的35例创伤性髋关节骨折脱位患者为研究对象，其中，男23例，女12例，年龄21～59岁，平均35.4岁。35例患者中交通事故16例，砸压伤6例，高处坠伤13例。合并其他脏器受损19例。本组患者经CT、骨盆前后位X线片确诊。
1.2 方法
35例患者，手法复位11例，1例手法失败患者和另外24例患者进行手术切开复位。
1.2.1 手法复位治疗 对于Ⅰ型、Ⅱ型患者给予手法复位，将屈髋屈膝作为顺股轴线牵引，患者髋关节复位成功后，进行骨牵引或皮牵引4～6周。
1.2.2 手术复位治疗 对于一些实施手术复位失败的患者，及Ⅲ型、Ⅳ型患者均采取手术治疗，切开复位内固定，髋关节后外侧入路，使用拉力螺钉固定髋臼骨折处，对于一些较小的、不影响骨关节稳定的骨块进行清除，最大程度地恢复髋臼的解剖结构，努力让髋关节面复位。术后牵引6～8周。
, 百拇医药
1.2.3 功能锻炼 手法复位或手术复位后，可允许患者在牵引作用下，在床上进行抬臂抬臀或股四头肌收缩的锻炼，术后第4周可以进行关节活动，可以随着时间加大活动范围和活动量，这样可以避免创伤性关节炎的发生以及关节僵硬，从而有利于骨折恢复。在术后8～12周，骨折基本愈合，可去拐负重。
1.3 疗效判定标准
据AAOS疗效判定标准，优：患者无疼痛，步伐正常，X线观察无明显的关节改变或者轻度关节间隙硬化、狭窄，关节活动范围大于正常的75%；良：患者有轻微的疼痛感，步伐正常，X线片显示关节面硬化、间隙狭窄、有骨赘，关节活动范围大于正常的50%；可：患者经常性感到疼痛，或有轻度跛行，X线片显示有较明显的关节面硬化、间隙狭窄及骨赘形成，患者关节活动范围小于正常的50%；差：患者明显地感到疼痛，并明显跛行，关节僵硬明显畸形，X线片显示明显的骨关节炎改变，或者股骨头不脱位、股骨头缺血坏死。
2 结果
, http://www.100md.com
对35例患者进行随访，随访1～3年，第1年内每3个月复查1次，之后每年复查1次，根据上述的疗效判定标准，35例患者中优16例(45.7%)，良12例(34.3%)，可5例(14.3%)，差2例(5.7%)，优良率为80.0%。
3 讨论
髋关节骨折脱位多由车祸或打击造成，且伴有其他复合伤，在诊断过程中，易漏诊，因此在接收此类患者时，要做好全面检查，防止出现漏诊拖延患者病情，以致造成不可挽回的损伤[3—5]。本组患者中19例患者合并其他脏器损伤，在治疗过程中已积极处理。创伤性髋关节骨折脱位的治疗，选取合适的治疗方式是最为重要的，对于Ⅰ型、Ⅱ型患者给予腰麻下手法复位，对于Ⅲ型、Ⅳ型患者以及手法复位失败的患者给予切开复位内固定，恰当的治疗方法可以提高患者治疗效果，本组患者治疗优良率达到80.0%。
过去，髋关节骨折脱位多采用非手术发治疗，以至于造成创伤性关节炎的发生率较高。对于那些骨折移位大于3 mm，合并股骨头半脱位或脱位，合并关节内游离骨块，且CT显示后壁骨折缺损大于40%的患者应积极给予手术治疗。手术对于最大程度恢复髋臼解剖结果、维持头臼关系、清除关节腔内的异物有较大的帮助。因此，目前，国内外学者在治疗创伤性髋关节骨折脱位上多采用切开复位内固定。
, 百拇医药
参考文献
[1]张国祥.创伤性髋关节骨折脱位38例临床分析[J].基层医学论坛，2010，14(5)：143—144.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：672.
[3]谢宝强，张应鹏，颇五星，等.创伤性髋关节骨折脱位临床治疗分析[J].中外医疗，2011，30(25)：6—8.
[4]Letournel E.The treatment of acetabulum fratures through the thoingumal approach[J].Clin Orthop，1993，292(1)：52—76.
[5]Matta J M，Anderson L M，Epstein H C，et al.Fractures of the acetabulum：Aretrospective analysis[J].Clin Orthop Relat Res，1986，205(3)：230—240.
(收稿日期：2012—07—09) (编辑：何玉勤), 百拇医药(李省伟 伍书民)
【关键词】 创伤性髋关节骨折脱位； 切开复位； 手法复位
中图分类号 R683.42文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0112—01
髋关节由股骨头和髋臼相对构成，属于杵臼关节，而创伤性髋关节骨折脱位是一种关节内损伤，指股骨头后脱位合并髋臼或者股骨头骨折[1]。因为髋关节是人体的负重区域，所以一旦受伤，会带来很多困难，如矫治不当可能造成患者终身残废，因此采用合适的诊断治疗方法对于恢复创伤性髋关节骨折脱位有重要意义[2]。现对2008—2011年笔者所在医院收治的35例创伤性髋关节骨折脱位患者的治疗总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008—2011年笔者所在医院收治的35例创伤性髋关节骨折脱位患者为研究对象，其中，男23例，女12例，年龄21～59岁，平均35.4岁。35例患者中交通事故16例，砸压伤6例，高处坠伤13例。合并其他脏器受损19例。本组患者经CT、骨盆前后位X线片确诊。
1.2 方法
35例患者，手法复位11例，1例手法失败患者和另外24例患者进行手术切开复位。
1.2.1 手法复位治疗 对于Ⅰ型、Ⅱ型患者给予手法复位，将屈髋屈膝作为顺股轴线牵引，患者髋关节复位成功后，进行骨牵引或皮牵引4～6周。
1.2.2 手术复位治疗 对于一些实施手术复位失败的患者，及Ⅲ型、Ⅳ型患者均采取手术治疗，切开复位内固定，髋关节后外侧入路，使用拉力螺钉固定髋臼骨折处，对于一些较小的、不影响骨关节稳定的骨块进行清除，最大程度地恢复髋臼的解剖结构，努力让髋关节面复位。术后牵引6～8周。
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1.2.3 功能锻炼 手法复位或手术复位后，可允许患者在牵引作用下，在床上进行抬臂抬臀或股四头肌收缩的锻炼，术后第4周可以进行关节活动，可以随着时间加大活动范围和活动量，这样可以避免创伤性关节炎的发生以及关节僵硬，从而有利于骨折恢复。在术后8～12周，骨折基本愈合，可去拐负重。
1.3 疗效判定标准
据AAOS疗效判定标准，优：患者无疼痛，步伐正常，X线观察无明显的关节改变或者轻度关节间隙硬化、狭窄，关节活动范围大于正常的75%；良：患者有轻微的疼痛感，步伐正常，X线片显示关节面硬化、间隙狭窄、有骨赘，关节活动范围大于正常的50%；可：患者经常性感到疼痛，或有轻度跛行，X线片显示有较明显的关节面硬化、间隙狭窄及骨赘形成，患者关节活动范围小于正常的50%；差：患者明显地感到疼痛，并明显跛行，关节僵硬明显畸形，X线片显示明显的骨关节炎改变，或者股骨头不脱位、股骨头缺血坏死。
2 结果
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对35例患者进行随访，随访1～3年，第1年内每3个月复查1次，之后每年复查1次，根据上述的疗效判定标准，35例患者中优16例(45.7%)，良12例(34.3%)，可5例(14.3%)，差2例(5.7%)，优良率为80.0%。
3 讨论
髋关节骨折脱位多由车祸或打击造成，且伴有其他复合伤，在诊断过程中，易漏诊，因此在接收此类患者时，要做好全面检查，防止出现漏诊拖延患者病情，以致造成不可挽回的损伤[3—5]。本组患者中19例患者合并其他脏器损伤，在治疗过程中已积极处理。创伤性髋关节骨折脱位的治疗，选取合适的治疗方式是最为重要的，对于Ⅰ型、Ⅱ型患者给予腰麻下手法复位，对于Ⅲ型、Ⅳ型患者以及手法复位失败的患者给予切开复位内固定，恰当的治疗方法可以提高患者治疗效果，本组患者治疗优良率达到80.0%。
过去，髋关节骨折脱位多采用非手术发治疗，以至于造成创伤性关节炎的发生率较高。对于那些骨折移位大于3 mm，合并股骨头半脱位或脱位，合并关节内游离骨块，且CT显示后壁骨折缺损大于40%的患者应积极给予手术治疗。手术对于最大程度恢复髋臼解剖结果、维持头臼关系、清除关节腔内的异物有较大的帮助。因此，目前，国内外学者在治疗创伤性髋关节骨折脱位上多采用切开复位内固定。
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参考文献
[1]张国祥.创伤性髋关节骨折脱位38例临床分析[J].基层医学论坛，2010，14(5)：143—144.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：672.
[3]谢宝强，张应鹏，颇五星，等.创伤性髋关节骨折脱位临床治疗分析[J].中外医疗，2011，30(25)：6—8.
[4]Letournel E.The treatment of acetabulum fratures through the thoingumal approach[J].Clin Orthop，1993，292(1)：52—76.
[5]Matta J M，Anderson L M，Epstein H C，et al.Fractures of the acetabulum：Aretrospective analysis[J].Clin Orthop Relat Res，1986，205(3)：230—240.
(收稿日期：2012—07—09) (编辑：何玉勤), 百拇医药(李省伟 伍书民)