肥厚性梗阻型心肌病行室间隔化学消融术的护理体会
【摘要】目的：探讨肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)行室间隔化学消融术的护理要点。方法：回顾性分析12例行室间隔化学消融术治疗HOCM的资料，总结护理经验。结果：12例患者术后均出现胸痛，1例出现一过性房室传导阻滞，持续2 h，其余无其他严重并发症出现，经过精心护理，均痊愈出院。结论：围手术期的护理对HOCM患者行室间隔化学消融术的痊愈具有重要的意义。
【关键词】 肥厚性梗阻型心肌病； 化学消融； 室间隔
中图分类号 R542.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0088—02
肥厚性梗阻型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM)是原因未明的以室间隔非对称性肥厚、左心室流出道梗阻为特征的心肌病，其危害性大，猝死率高。经导管室间隔化学消融术是近年来治疗HOCM的一种新技术，由于其方法简单、创伤少等优点，得到迅速推广。笔者所在科2009年2月—2010年10月收治12例HOCM患者，采取此方法治疗，经过精心护理，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月—2010年10月在笔者所在科住院的HOCM患者12例，男8例，女4例，年龄22～54岁，平均(33.6±4.5)岁。12例患者活动后均出现心悸、心痛、胸闷、晕厥前兆等症状，于胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音。术前心功能分级(NYHA)为2～4级。术前心脏超生图显示室间隔厚度28～42 mm，平均(38.7±1.3)mm，室间隔与左室后壁比≥1.4，SAM征阳性。导管测静息时左室流出道压力阶差(LVOTPG)≥50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)
或静息≥30 mm Hg，应激时≥70 mm Hg。排除：(1)非肥厚性梗阻型心肌病；(2)合并全身其他严重病症，如肿瘤等；(3)合并其他需要手术的疾患。所有患者术前胸片、心肌酶谱、电解质、肾功能等实验室检查均无异常。
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1.2 方法
采用Sigwart法。局麻成功后，按常规行冠状动脉造影显示冠脉正常，经导管测左心室和主动脉压力阶差，安置临时起搏器，然后选择合适的球囊导管，用指引导丝插入球囊导管腔送入左前降支第一间隔支(S1)，3～5个大气压充盈球囊，经球囊导管中心腔造影确认为心室间隔肥厚部分相关的间隔支后，经导管中心注入无水酒精3～5 ml，保持球囊充盈状态10～15 min，观察第一间隔支有无闭塞，若未闭塞，重复操作进行再次消融，成功后撤出球囊导管，结束操作。术中严密观察患者的心率、心律变化，胸痛情况、压力变化及心电图。
2 结果
本组12例HOCM患者经导管室间隔化学消融术治疗后，均获得成功。患者在术后均有胸痛症状，持续数分钟至1 d，1例患者出现一过性房室传导阻滞，持续2 h，其余无其他严重并发症，经过精心护理，均痊愈出院。
, http://www.100md.com 3 讨论
化学消融术是一项治疗HOCM的新方法，其近期的安全性和有效性已经被证实[1]，但是在手术过程中，一系列的护理操作对手术的成功及对患者的痊愈起着极其重要的作用，具体总结如下。
3.1 心理护理
由于对手术了解较少，患者思想包袱大，担心手术的疗效和预后，大部分存在焦虑心理。术前护理人员要及时的洞悉患者及家属的思想状况，帮助其了解手术的原理、疗效、并发症和相关注意事项，消除患者术前的焦虑心理，对术中和术后可能正常出现的症状，例如胸痛、眩晕等有足够的心理认识和准备。同时向患者讲述成功的案例，增强患者抵抗疾病的信心，提高治疗配合的依从性。
3.2 全面监测
术前协助做好肝功能、肾功能、动态心电图、心脏彩超、凝血检查及利多卡因、青霉素、碘和造影剂过敏实验，确保手术前各种条件准备妥当。术中密切注意患者跨瓣压差，心电监护，严密观察患者生命体征，注意患者的主诉、呼吸和意识情况，尽量减少并发症的发生，及时向医生反馈信息，随时做好抢救措施。术后及时监测患者心肌酶的变化，密切观察心率和心律变化情况，做好临时起搏器的护理，及时关注患者的生命体征，发现异常，立即报告。
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3.3 并发症的指导
室间隔化学消融术用乙醇注入肥厚性梗阻心肌相关动脉，造成室间隔心肌局部治疗性梗死，使患者感觉胸痛。术前告知患者可能出现的情况，让其有充分的心理准备，避免术中出现惊慌、紧张情绪，影响手术，同时，遵医嘱术前给予药物止痛剂；术中及术后注射严密观察患者胸痛的部位、范围、性质、时间和心电图变化，及时了解患者的情况，向医生反馈，必要时遵医嘱给予患者氧疗和药物止痛剂。本组12例患者均出现胸痛，经精心护理，数分钟至1 d内疼痛均消失。本组1例患者出现一过性房室传导阻滞，持续2 h，经过护理人员精心护理，愈后出院。具体护理操作：临时起搏器应该按照标准妥善固定，密切观察起搏与感知功能及Ⅲ度房室传导阻滞的变化，术后按照无菌操作及时更换敷料，预防感染。
3.4 饮食护理
术前禁食4 h，禁水2 h以上。术后饮食以低盐、低脂、清淡、易消化为主，多食蔬菜水果，少量多餐，禁忌过饱和油腻食物，戒烟戒酒，避免增加心脏负担。
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经导管室间隔化学消融术能显著降低室间隔厚度，增加左室流出道的宽度，且随着时间延长疗效有所增加[2]。而在整个手术过程中，护理人员的配合和护理起着极其重要的作用。许红等[3]报道肥厚性心肌病化学消融术的围手术期护理对提高疗效有很大的作用，孙国珍[4]也认为适时监测是室间隔化学消融术后护理的重点，而黄海燕等[5]认为术前的心理护理，术后的适时监测是患者康复的重要保证。本组患者经过精心护理，无严重并发症出现，全部痊愈出院，提示手术过程中全面的护理对手术的成功以及患者的康复具有重要的意义。
参考文献
[1]林琳，张翠丽.梗阻性肥厚型心肌病化学消融术治疗进展[J].心血管病学进展，2007，28(2)：288—289.
[2]张明，李占全，金元哲，等.经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察[J].中华心血管病杂志，2003，31(2)：122—126.
[3]许红，章晓莲.22例肥厚性心肌病化学消融术的围手术期护理[J].心血管康复医学杂志，2005，14(4)：399—400.
[4]孙国珍.经皮腔内室间隔化学消融术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2003，18(6)：521—522.
[5]黄海燕，肖艳，钟梅.化学消融介入治疗肥厚性梗阻型心肌病16例的护理[J].慢性病学杂志，2010，12(2)：183—184.
(收稿日期：2012—06—11) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(陈付利 陈富霞 胡帆)
【关键词】 肥厚性梗阻型心肌病； 化学消融； 室间隔
中图分类号 R542.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0088—02
肥厚性梗阻型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM)是原因未明的以室间隔非对称性肥厚、左心室流出道梗阻为特征的心肌病，其危害性大，猝死率高。经导管室间隔化学消融术是近年来治疗HOCM的一种新技术，由于其方法简单、创伤少等优点，得到迅速推广。笔者所在科2009年2月—2010年10月收治12例HOCM患者，采取此方法治疗，经过精心护理，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月—2010年10月在笔者所在科住院的HOCM患者12例，男8例，女4例，年龄22～54岁，平均(33.6±4.5)岁。12例患者活动后均出现心悸、心痛、胸闷、晕厥前兆等症状，于胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音。术前心功能分级(NYHA)为2～4级。术前心脏超生图显示室间隔厚度28～42 mm，平均(38.7±1.3)mm，室间隔与左室后壁比≥1.4，SAM征阳性。导管测静息时左室流出道压力阶差(LVOTPG)≥50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)
或静息≥30 mm Hg，应激时≥70 mm Hg。排除：(1)非肥厚性梗阻型心肌病；(2)合并全身其他严重病症，如肿瘤等；(3)合并其他需要手术的疾患。所有患者术前胸片、心肌酶谱、电解质、肾功能等实验室检查均无异常。
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1.2 方法
采用Sigwart法。局麻成功后，按常规行冠状动脉造影显示冠脉正常，经导管测左心室和主动脉压力阶差，安置临时起搏器，然后选择合适的球囊导管，用指引导丝插入球囊导管腔送入左前降支第一间隔支(S1)，3～5个大气压充盈球囊，经球囊导管中心腔造影确认为心室间隔肥厚部分相关的间隔支后，经导管中心注入无水酒精3～5 ml，保持球囊充盈状态10～15 min，观察第一间隔支有无闭塞，若未闭塞，重复操作进行再次消融，成功后撤出球囊导管，结束操作。术中严密观察患者的心率、心律变化，胸痛情况、压力变化及心电图。
2 结果
本组12例HOCM患者经导管室间隔化学消融术治疗后，均获得成功。患者在术后均有胸痛症状，持续数分钟至1 d，1例患者出现一过性房室传导阻滞，持续2 h，其余无其他严重并发症，经过精心护理，均痊愈出院。
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化学消融术是一项治疗HOCM的新方法，其近期的安全性和有效性已经被证实[1]，但是在手术过程中，一系列的护理操作对手术的成功及对患者的痊愈起着极其重要的作用，具体总结如下。
3.1 心理护理
由于对手术了解较少，患者思想包袱大，担心手术的疗效和预后，大部分存在焦虑心理。术前护理人员要及时的洞悉患者及家属的思想状况，帮助其了解手术的原理、疗效、并发症和相关注意事项，消除患者术前的焦虑心理，对术中和术后可能正常出现的症状，例如胸痛、眩晕等有足够的心理认识和准备。同时向患者讲述成功的案例，增强患者抵抗疾病的信心，提高治疗配合的依从性。
3.2 全面监测
术前协助做好肝功能、肾功能、动态心电图、心脏彩超、凝血检查及利多卡因、青霉素、碘和造影剂过敏实验，确保手术前各种条件准备妥当。术中密切注意患者跨瓣压差，心电监护，严密观察患者生命体征，注意患者的主诉、呼吸和意识情况，尽量减少并发症的发生，及时向医生反馈信息，随时做好抢救措施。术后及时监测患者心肌酶的变化，密切观察心率和心律变化情况，做好临时起搏器的护理，及时关注患者的生命体征，发现异常，立即报告。
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3.3 并发症的指导
室间隔化学消融术用乙醇注入肥厚性梗阻心肌相关动脉，造成室间隔心肌局部治疗性梗死，使患者感觉胸痛。术前告知患者可能出现的情况，让其有充分的心理准备，避免术中出现惊慌、紧张情绪，影响手术，同时，遵医嘱术前给予药物止痛剂；术中及术后注射严密观察患者胸痛的部位、范围、性质、时间和心电图变化，及时了解患者的情况，向医生反馈，必要时遵医嘱给予患者氧疗和药物止痛剂。本组12例患者均出现胸痛，经精心护理，数分钟至1 d内疼痛均消失。本组1例患者出现一过性房室传导阻滞，持续2 h，经过护理人员精心护理，愈后出院。具体护理操作：临时起搏器应该按照标准妥善固定，密切观察起搏与感知功能及Ⅲ度房室传导阻滞的变化，术后按照无菌操作及时更换敷料，预防感染。
3.4 饮食护理
术前禁食4 h，禁水2 h以上。术后饮食以低盐、低脂、清淡、易消化为主，多食蔬菜水果，少量多餐，禁忌过饱和油腻食物，戒烟戒酒，避免增加心脏负担。
, 百拇医药
经导管室间隔化学消融术能显著降低室间隔厚度，增加左室流出道的宽度，且随着时间延长疗效有所增加[2]。而在整个手术过程中，护理人员的配合和护理起着极其重要的作用。许红等[3]报道肥厚性心肌病化学消融术的围手术期护理对提高疗效有很大的作用，孙国珍[4]也认为适时监测是室间隔化学消融术后护理的重点，而黄海燕等[5]认为术前的心理护理，术后的适时监测是患者康复的重要保证。本组患者经过精心护理，无严重并发症出现，全部痊愈出院，提示手术过程中全面的护理对手术的成功以及患者的康复具有重要的意义。
参考文献
[1]林琳，张翠丽.梗阻性肥厚型心肌病化学消融术治疗进展[J].心血管病学进展，2007，28(2)：288—289.
[2]张明，李占全，金元哲，等.经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察[J].中华心血管病杂志，2003，31(2)：122—126.
[3]许红，章晓莲.22例肥厚性心肌病化学消融术的围手术期护理[J].心血管康复医学杂志，2005，14(4)：399—400.
[4]孙国珍.经皮腔内室间隔化学消融术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2003，18(6)：521—522.
[5]黄海燕，肖艳，钟梅.化学消融介入治疗肥厚性梗阻型心肌病16例的护理[J].慢性病学杂志，2010，12(2)：183—184.
(收稿日期：2012—06—11) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(陈付利 陈富霞 胡帆)