单硝酸异山梨酯治疗肺心病急性加重期的疗效分析
【摘要】目的：探讨与分析单硝酸异山梨酯治疗肺心病急性加重期的疗效。方法：本文选择了81例肺心病急性加重期患者进行研究，按照患者具体用药情况分成三组，各27例。A组采用正规基础疗法，B组在正规治疗法基础上增加单硝酸异山梨酯进行治疗，C组患者采用非正规基础性治疗法进行治疗，对比三组患者疗效。结果：A组显效13例，好转10例，无效4例，总有效率为85.2%；B组显效18例，好转8例，无效1例，总有效率为96.3%；C组显效0例，好转11例，无效16例，总有效率为40.7%。前两组总有效率明显高于C组(P<0.01)。结论：单硝酸异山梨酯治疗肺心病急性加重期可有效降低患者肺动脉压，对患者循环等起到一定改善作用，具有可靠疗效，对肺心病急性加重期患者来说值得广泛使用。
【关键词】 单硝酸异山梨酯； 肺心病； 急性加重期
中图分类号 R541.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0027—02
, http://www.100md.com
肺源性心脏病，即肺心病，是常见的一种呼吸系统疾病，在其急性加重期常会有心功能及肺功能失常等情况出现，造成患者心力衰竭及呼吸衰竭，其死亡率大约15%[1—2]，是一种对老年人生命及生活质量造成严重危害的疾病。本文探讨单硝酸异山梨酯治疗肺心病急性加重期的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择81例肺心病急性加重期患者进行研究，其中男48例，女33例，年龄43～83岁。分别有高血压及心律失常等情况存在，按患者具体用药情况将81例患者分成A、B、C三组，每组27例，三组患者病程长短及病情分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
A组采用正规基础疗法，即持续吸入28%～30%的氧气，流量控制2 L/min；足量抗生素静脉给药治疗10～15 d；利尿剂小量间歇使用。B组在正规治疗基础上增加单硝酸异山梨酯静脉输注，单硝酸异山梨酯25 mg+多巴胺20 mg+与浓度5%葡萄糖250 ml采用定量输液泵方法静脉滴注，根据血压调整滴数，10 d为一疗程，C组采用非正规基础性治疗法，即对于治疗有误病例，如氧流量过快或间断吸氧、抗感染不力、利尿剂使用过大，造成电解质质紊乱、洋地黄剂量过猛等情况的针对性治疗。比较三组患者采用不同治疗方法进行治疗的疗效。
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1.3 统计学处理
所得数据采用统计学软件包SPSS 13.0进行统计学分析，多组间比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
A组显效13例，好转10例，无效4例，总有效率为85.2%；B组显效18例，好转8例，无效1例，总有效率为96.3%；C组显效0例，好转11例，无效16例，总有效率为40.7%。前两组总有效率明显高于C组，三组间比较差异有统计学意义(F=14.056，P<0.01)。单硝酸异山梨酯治疗肺心病急性加重期可有效降低患者肺动脉压，对患者循环等起到一定改善作用，具有可靠疗效，值得广泛使用，详见表1。
2.2 并发症
三组并发症主要表现为电解质紊乱、酸中毒、肺性脑病等，A组、B组、C组并发症总发生率分别为：14.8%(4例)、7.4%(2例)、18.5%(5例)，组间并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨论
肺心病是一种由肺组织、支气管、肺动脉或肺动脉分支出现的原发病变，进而造成肺动脉高压，致心脏病变。形成肺动脉高压是发展成肺心病的关键[3]。形成肺动脉高压的机制非常复杂，和肺血管床的重建、血容量的增加、肺动脉痉挛及血液黏稠度的增加有着密切关系。患者处在肺心病急性加重期，因缺氧、呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留，致血管内皮细胞损伤，引发缺氧，肺血管收缩，促使肺动脉高压加重，进而导致右心衰竭。在常规治疗基础上，正确应用血管活性药物，对心脏功能起到重要改善作用。
单硝酸异山梨酯都是血管扩张剂。但其作用机制存在不同。硝酸酯类作为一种静脉扩张剂，能降低左室充盈压，使患者心功能得到改善，已被广泛应用于临床抗心力衰竭的治疗[4]。对单硝酸异山梨酯进行静滴能改善充血性心衰(CHF)患者的心功能，对重度CHF患者也能起到非常好的临床治疗效果。其机制是：(1)单硝酸异山梨酯对血管壁产生作用，使血管平滑肌松弛，静脉及小动脉扩张，能降低前负荷，同时降低后负荷及心室壁张力，使心排血量得到提高。(2)肺血管扩张，改善肺瘀血，使患者肺毛细血管楔压及循环阻力有所降低，纠正心力衰竭情况。(3)扩张冠状动脉及冠状动脉分支，使心肌供血情况得到改善，从而改善患者心功能。(4)单硝酸异山梨酯不存在肝脏首过效应，生物利用度较高，发挥作用时间较长[5]。可释放氧化氮，使鸟苷酸环化酶得到激活，提高平滑肌细胞中的环鸟苷酸，进而使血管平滑肌松弛，扩张其周围血管，减小外周阻力，减少回心血量，降低心排出量，减轻心脏负荷，减少患者心肌耗氧量，舒张肺血管，降低肺血管阻力，降低右房压及右室舒张末压，改善患者肺通气，降低肺动脉高压。单硝酸异山梨酯还能提高血小板中的环磷酸腺苷水平，降低血小板中凝血因子V水平，控制血小板聚集，抑制微血栓形成，降低肺循环阻力，改善肺循环[6]。其具有可靠疗效，值得对肺心病急性加重期患者广泛使用。
, 百拇医药
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1547.
[2]龚树春.慢性肺心病心力衰竭的治疗[J].中国医药科学，2011，1(1)：81—85.
[3]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：688—690.
[4]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：136.
[5]陈哲林，黄国虹，何良文.静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭的临床观察[J].中国综合临床，2002，18(8)：687—688.
[6]张庆堂，王夜明.低分子肝素联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病并心衰疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2004，13(5)：471—472.
(收稿日期：2012—06—07) (编辑：田烨), 百拇医药(唐世军)
【关键词】 单硝酸异山梨酯； 肺心病； 急性加重期
中图分类号 R541.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0027—02
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肺源性心脏病，即肺心病，是常见的一种呼吸系统疾病，在其急性加重期常会有心功能及肺功能失常等情况出现，造成患者心力衰竭及呼吸衰竭，其死亡率大约15%[1—2]，是一种对老年人生命及生活质量造成严重危害的疾病。本文探讨单硝酸异山梨酯治疗肺心病急性加重期的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择81例肺心病急性加重期患者进行研究，其中男48例，女33例，年龄43～83岁。分别有高血压及心律失常等情况存在，按患者具体用药情况将81例患者分成A、B、C三组，每组27例，三组患者病程长短及病情分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
A组采用正规基础疗法，即持续吸入28%～30%的氧气，流量控制2 L/min；足量抗生素静脉给药治疗10～15 d；利尿剂小量间歇使用。B组在正规治疗基础上增加单硝酸异山梨酯静脉输注，单硝酸异山梨酯25 mg+多巴胺20 mg+与浓度5%葡萄糖250 ml采用定量输液泵方法静脉滴注，根据血压调整滴数，10 d为一疗程，C组采用非正规基础性治疗法，即对于治疗有误病例，如氧流量过快或间断吸氧、抗感染不力、利尿剂使用过大，造成电解质质紊乱、洋地黄剂量过猛等情况的针对性治疗。比较三组患者采用不同治疗方法进行治疗的疗效。
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1.3 统计学处理
所得数据采用统计学软件包SPSS 13.0进行统计学分析，多组间比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
A组显效13例，好转10例，无效4例，总有效率为85.2%；B组显效18例，好转8例，无效1例，总有效率为96.3%；C组显效0例，好转11例，无效16例，总有效率为40.7%。前两组总有效率明显高于C组，三组间比较差异有统计学意义(F=14.056，P<0.01)。单硝酸异山梨酯治疗肺心病急性加重期可有效降低患者肺动脉压，对患者循环等起到一定改善作用，具有可靠疗效，值得广泛使用，详见表1。
2.2 并发症
三组并发症主要表现为电解质紊乱、酸中毒、肺性脑病等，A组、B组、C组并发症总发生率分别为：14.8%(4例)、7.4%(2例)、18.5%(5例)，组间并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨论
肺心病是一种由肺组织、支气管、肺动脉或肺动脉分支出现的原发病变，进而造成肺动脉高压，致心脏病变。形成肺动脉高压是发展成肺心病的关键[3]。形成肺动脉高压的机制非常复杂，和肺血管床的重建、血容量的增加、肺动脉痉挛及血液黏稠度的增加有着密切关系。患者处在肺心病急性加重期，因缺氧、呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留，致血管内皮细胞损伤，引发缺氧，肺血管收缩，促使肺动脉高压加重，进而导致右心衰竭。在常规治疗基础上，正确应用血管活性药物，对心脏功能起到重要改善作用。
单硝酸异山梨酯都是血管扩张剂。但其作用机制存在不同。硝酸酯类作为一种静脉扩张剂，能降低左室充盈压，使患者心功能得到改善，已被广泛应用于临床抗心力衰竭的治疗[4]。对单硝酸异山梨酯进行静滴能改善充血性心衰(CHF)患者的心功能，对重度CHF患者也能起到非常好的临床治疗效果。其机制是：(1)单硝酸异山梨酯对血管壁产生作用，使血管平滑肌松弛，静脉及小动脉扩张，能降低前负荷，同时降低后负荷及心室壁张力，使心排血量得到提高。(2)肺血管扩张，改善肺瘀血，使患者肺毛细血管楔压及循环阻力有所降低，纠正心力衰竭情况。(3)扩张冠状动脉及冠状动脉分支，使心肌供血情况得到改善，从而改善患者心功能。(4)单硝酸异山梨酯不存在肝脏首过效应，生物利用度较高，发挥作用时间较长[5]。可释放氧化氮，使鸟苷酸环化酶得到激活，提高平滑肌细胞中的环鸟苷酸，进而使血管平滑肌松弛，扩张其周围血管，减小外周阻力，减少回心血量，降低心排出量，减轻心脏负荷，减少患者心肌耗氧量，舒张肺血管，降低肺血管阻力，降低右房压及右室舒张末压，改善患者肺通气，降低肺动脉高压。单硝酸异山梨酯还能提高血小板中的环磷酸腺苷水平，降低血小板中凝血因子V水平，控制血小板聚集，抑制微血栓形成，降低肺循环阻力，改善肺循环[6]。其具有可靠疗效，值得对肺心病急性加重期患者广泛使用。
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参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1547.
[2]龚树春.慢性肺心病心力衰竭的治疗[J].中国医药科学，2011，1(1)：81—85.
[3]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：688—690.
[4]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：136.
[5]陈哲林，黄国虹，何良文.静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭的临床观察[J].中国综合临床，2002，18(8)：687—688.
[6]张庆堂，王夜明.低分子肝素联合单硝酸异山梨酯治疗肺心病并心衰疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2004，13(5)：471—472.
(收稿日期：2012—06—07) (编辑：田烨), 百拇医药(唐世军)
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