针刺四关、丝竹空透刺率谷加太阳穴放血治疗偏头痛32例
【摘要】 目的：观察针刺四关、丝竹空透刺率谷加太阳穴放血治疗偏头痛的临床疗效。方法：32例偏头痛患者均采用针刺、透刺、放血并配合拔罐治疗。结果：32例患者中，痊愈29例，占90.63%；好转2例，占6.25%；无效1例，占3.13%，总有效率为96.88%。结论：以上治疗方法操作简便，安全，无不良反应，见效快，价格相对低廉，适宜临床推广应用。
【关键词】 偏头痛； 针刺； 透刺； 放血； 拔罐
中图分类号 R747.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0130—01
偏头痛大多由血管舒张及收缩功能障碍引起，是一类周期性发作性疾病，本病可能由颅内血管神经紊乱引起，与血液中多种活性物质(如5—羟色胺、缓激肽、前列腺素)等有关，也有学者认为涉及中枢神经、自主神经，神经体液和酶系统。而“神经性偏头痛”则以男性多见，其临床特点是常在夜间入睡后发作，白天缓解，连续几周或几个月每晚发作，经过检查排除器质性疾病所引起的头痛[1]。2009—2011年笔者采用针刺四关穴(合谷双太冲双)、丝竹空透刺率谷加太阳穴周围静脉怒张处点刺放血法治疗偏头痛，疗效显著。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例偏头痛患者均为门诊患者，其中男10例，女22例，年龄19～65岁，病程2 d～12年。头痛性质为周期性，反复发作。头痛限于一侧者26例，双侧者6例。
1.2 诊断标准
参照2004年《国际头痛学会分类修订版(ICHD—Ⅱ)》的标准。
1.3 方法
1.3.1 针刺治疗 患者取仰卧位，针刺穴位用75%酒精常规消毒，先用一次性0.3×40 mm毫针4根，快速垂直刺入四关穴(合谷双太冲双)皮下得气后，行提插捻转手法，使针感向四周扩散或沿神经传导，强度和频率以患者耐受为度，留针60 min，再选一次性0.3×60 mm毫针1根，由丝竹空向率谷方向平刺1.5寸，行捻转泻法1 min，留针60 min，间歇行针10 min/次。针刺1次/d，7次为一疗程。
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1.3.2 放血治疗 起针后太阳穴局部用75%酒精常规消毒，用一次性51/2号头皮针点刺太阳穴周围静脉怒张明显处，使其出血或加拔火罐。1次/2d，3次为一疗程。
1.4 疗效判定标准
痊愈：头痛完全消失，随访半年以上未发作。好转：头痛基本消失，但心情激动时，仍有轻度疼痛。无效：治疗后症状改善不明显[2]。总有效=痊愈+好转。
2 结果
32例患者中，痊愈29例，占90.63%，好转2例，占6.25%；无效1例，占3.13%，总有效率96.88%。
3 典型病例
患者，女，50岁，2011年5月6日初诊，主诉左侧偏头痛3 d。患者初次疼痛时口服盐酸氟桂利嗪及甲钴胺治疗，头痛症状改善。今复有疼痛，发作前感觉金星闪动，继后左侧头部跳痛，刺痛，畏光，自觉左颞部有搏动感，纳差，二便调。查体：神清，精神尚可，痛苦貌。舌暗红，苔微黄，脉弦紧。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。综合患者病史诊断为偏头痛(血管性头痛)，即为少阳头痛。拟治法：疏解少阳，祛瘀止痛。治以针刺四关、丝竹空透刺率谷，患者太阳穴周围怒张明显，遂以浅静脉针刺放血并加拔火罐，当即疼痛大减，当日未复发。为巩固疗效嘱患者继续治疗：针刺一疗程。随访至今未见复发。
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4 讨论
中医认为本病有风邪、气郁、肝阳上扰或痰浊、淤血阻滞或阴阳气血亏虚，脑络失养所致。针刺四关穴，丝竹空透刺率谷，加太阳穴周围静脉怒张放血是治疗偏头痛的有效处方，方法简便，收效迅速，安全无不良反应。其作用机制是四关穴，意即人体生命的关口。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，位于第一、二掌骨之间，也就是俗称的“虎口”。太冲穴是足厥阴肝经的输穴和原穴。位于足背第一、二跖骨之间。《灵枢·九针十二原》曰：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”原穴与三焦关系密切，乃三焦是原气之别使，导源于肾间动气，输布于全身，调和于内外，宣导于上下，直接影响人体的气化功能，肝为血海，主疏泄，阳明为多气多血之府。丝竹空属手少阳三焦经。在面部，当眉梢凹陷处。解剖上此穴布有面神经颧支，耳颞神经分支和颞浅动、静脉的额支。具有疏风清热，明目安神的功效，主治头痛，目眩，眼睑瞤动等症。率谷属足少阳胆经。为足太阳、少阳之会。在头部，当耳尖直上入发际1.5寸，角孙直上方。解剖上布有耳颞神经和枕大神经吻合支，及颞浅动脉、静脉顶支。主治偏头痛，目眩等症。手足少阳经为同名经“同气相求”两穴均位于侧头部，以通侧头部络脉为主。太阳穴太阳穴在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方，在两眉梢后凹陷处。此穴虽为经外奇穴，但位于少阳经循行区域[3]，且靠近病所“少阳为枢”，加上局部放血达到疏通局部经络气血，通则不痛。
参考文献
[1]赵平平.偏三针治疗偏头痛34例[J].江苏中医，1988，15(8)：27.
[2]李宝莲.电针治疗偏头痛108例[J].中医外治杂志，2008，17(6)：41—42.
[3]姜云武.“上病下取”针刺治疗偏头痛30例[J].针灸临床杂志，1996，12(1)：19.
(收稿日期：2012—07—17) (编辑：田烨), 百拇医药(冯建根 尹冯超)
【关键词】 偏头痛； 针刺； 透刺； 放血； 拔罐
中图分类号 R747.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0130—01
偏头痛大多由血管舒张及收缩功能障碍引起，是一类周期性发作性疾病，本病可能由颅内血管神经紊乱引起，与血液中多种活性物质(如5—羟色胺、缓激肽、前列腺素)等有关，也有学者认为涉及中枢神经、自主神经，神经体液和酶系统。而“神经性偏头痛”则以男性多见，其临床特点是常在夜间入睡后发作，白天缓解，连续几周或几个月每晚发作，经过检查排除器质性疾病所引起的头痛[1]。2009—2011年笔者采用针刺四关穴(合谷双太冲双)、丝竹空透刺率谷加太阳穴周围静脉怒张处点刺放血法治疗偏头痛，疗效显著。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
32例偏头痛患者均为门诊患者，其中男10例，女22例，年龄19～65岁，病程2 d～12年。头痛性质为周期性，反复发作。头痛限于一侧者26例，双侧者6例。
1.2 诊断标准
参照2004年《国际头痛学会分类修订版(ICHD—Ⅱ)》的标准。
1.3 方法
1.3.1 针刺治疗 患者取仰卧位，针刺穴位用75%酒精常规消毒，先用一次性0.3×40 mm毫针4根，快速垂直刺入四关穴(合谷双太冲双)皮下得气后，行提插捻转手法，使针感向四周扩散或沿神经传导，强度和频率以患者耐受为度，留针60 min，再选一次性0.3×60 mm毫针1根，由丝竹空向率谷方向平刺1.5寸，行捻转泻法1 min，留针60 min，间歇行针10 min/次。针刺1次/d，7次为一疗程。
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1.3.2 放血治疗 起针后太阳穴局部用75%酒精常规消毒，用一次性51/2号头皮针点刺太阳穴周围静脉怒张明显处，使其出血或加拔火罐。1次/2d，3次为一疗程。
1.4 疗效判定标准
痊愈：头痛完全消失，随访半年以上未发作。好转：头痛基本消失，但心情激动时，仍有轻度疼痛。无效：治疗后症状改善不明显[2]。总有效=痊愈+好转。
2 结果
32例患者中，痊愈29例，占90.63%，好转2例，占6.25%；无效1例，占3.13%，总有效率96.88%。
3 典型病例
患者，女，50岁，2011年5月6日初诊，主诉左侧偏头痛3 d。患者初次疼痛时口服盐酸氟桂利嗪及甲钴胺治疗，头痛症状改善。今复有疼痛，发作前感觉金星闪动，继后左侧头部跳痛，刺痛，畏光，自觉左颞部有搏动感，纳差，二便调。查体：神清，精神尚可，痛苦貌。舌暗红，苔微黄，脉弦紧。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。综合患者病史诊断为偏头痛(血管性头痛)，即为少阳头痛。拟治法：疏解少阳，祛瘀止痛。治以针刺四关、丝竹空透刺率谷，患者太阳穴周围怒张明显，遂以浅静脉针刺放血并加拔火罐，当即疼痛大减，当日未复发。为巩固疗效嘱患者继续治疗：针刺一疗程。随访至今未见复发。
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4 讨论
中医认为本病有风邪、气郁、肝阳上扰或痰浊、淤血阻滞或阴阳气血亏虚，脑络失养所致。针刺四关穴，丝竹空透刺率谷，加太阳穴周围静脉怒张放血是治疗偏头痛的有效处方，方法简便，收效迅速，安全无不良反应。其作用机制是四关穴，意即人体生命的关口。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，位于第一、二掌骨之间，也就是俗称的“虎口”。太冲穴是足厥阴肝经的输穴和原穴。位于足背第一、二跖骨之间。《灵枢·九针十二原》曰：“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”原穴与三焦关系密切，乃三焦是原气之别使，导源于肾间动气，输布于全身，调和于内外，宣导于上下，直接影响人体的气化功能，肝为血海，主疏泄，阳明为多气多血之府。丝竹空属手少阳三焦经。在面部，当眉梢凹陷处。解剖上此穴布有面神经颧支，耳颞神经分支和颞浅动、静脉的额支。具有疏风清热，明目安神的功效，主治头痛，目眩，眼睑瞤动等症。率谷属足少阳胆经。为足太阳、少阳之会。在头部，当耳尖直上入发际1.5寸，角孙直上方。解剖上布有耳颞神经和枕大神经吻合支，及颞浅动脉、静脉顶支。主治偏头痛，目眩等症。手足少阳经为同名经“同气相求”两穴均位于侧头部，以通侧头部络脉为主。太阳穴太阳穴在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方，在两眉梢后凹陷处。此穴虽为经外奇穴，但位于少阳经循行区域[3]，且靠近病所“少阳为枢”，加上局部放血达到疏通局部经络气血，通则不痛。
参考文献
[1]赵平平.偏三针治疗偏头痛34例[J].江苏中医，1988，15(8)：27.
[2]李宝莲.电针治疗偏头痛108例[J].中医外治杂志，2008，17(6)：41—42.
[3]姜云武.“上病下取”针刺治疗偏头痛30例[J].针灸临床杂志，1996，12(1)：19.
(收稿日期：2012—07—17) (编辑：田烨), 百拇医药(冯建根 尹冯超)
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