左半结肠急症手术中应用单层吻合的体会(1)
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【摘要】 目的：探讨左半结肠急症手术中单层吻合的应用。方法：选取2006年6月—2012年6月收治的26例梗阻性左半结肠癌和5例结肠严重外伤破裂急症手术中行一期单层吻合术的患者，分析手术适应证。结果：本组29例患者顺利恢复，2例发生吻合口漏，经治疗后痊愈出院。结论：左半结肠急症手术中行一期单层吻合，可避免二次手术的痛苦，安全可行。
【关键词】 左半结肠； 单层吻合； 急症手术
中图分类号 R656.9文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0099—02
因为左半结肠壁较薄、血液供应差、肠道内细菌多而复杂，许多学者认为左半结肠急症手术行一期吻合易发生吻合口漏[1]，多主张行结肠造漏。如行单层缝合，发生吻合口漏的风险可能更高。随着技术进步，近年来左侧结肠急症手术一期吻合的报道逐渐增多。回顾性分析2006年6月—2012年6月笔者所在医院收治的26例梗阻性左半结肠癌及5例左半结肠外伤破裂急症手术中应用一期单层吻合术患者的资料。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例患者中，男20例，女11例。年龄33～83岁，中位年龄64.5岁。15例为乙状结肠癌，7例为降结肠癌，4例为脾区结肠癌，5例左半结肠严重破裂。所有患者的临床表现均有停止排便、排气、腹胀、呕吐、恶心、腹部疼痛等结肠梗阻表现，均出现腹膜炎表现。
1.2 方法
26例结肠癌均行肿瘤切除，5例结肠外伤因为破裂严重，行破裂肠段切除，然后行端端吻合。肠断端以碘伏棉球消毒，自然对拢，先用1号丝线间断全层缝合后壁，一层缝合黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜，进针时少缝黏膜层，使黏膜内翻，线结留在肠腔内。然后再间断缝合前壁，线结打在肠腔外。针距一般3～4 mm，进针点距切缘5～7 mm。针距和边距要均匀，确保吻合口无张力。检查如针距稍大 ......
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