1例小儿脑膜瘤术后125Ⅰ粒子植入术的护理体会
【关键词】 脑膜瘤； 125Ⅰ粒子植入； 护理
中图分类号 R512.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0091—01
脑内肿瘤病种较多，相当一部分不适合手术，且手术风险较大、并发症多，术后生存质量差。125Ⅰ粒子组织间植入治疗主要将放射性粒子植入至瘤体内使肿瘤细胞失去增殖能力，并杀伤肿瘤细胞以达到治疗肿瘤的目的。其治疗肿瘤局部控制率高，并发症较少，提高了患者的生存质量[1—2]。2010年5月，笔者所在医院为1例脑膜瘤二次术后患儿实施了125Ⅰ粒子植入术，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患儿，男，6岁，于2008年5月无明显诱因出现头痛，于2008年12月初于笔者所在医院行头颅MRI示“第四脑室占位”后，转诊外院，于12月末在全麻下行“第四室肿瘤切除术及脑室穿刺引流术”，术后行“替莫唑胺”单药化疗5周期，2009年4月出现头痛、呕吐，外院行头颅MRI示“脑干—小脑室管膜瘤术后复发”，并于5月行“脑干、小脑室管膜瘤切除术，术后行头颅外照射放疗联合”替莫唑胺单药同步化疗，出院后未见明显复发。2010年4月底再次出现头痛、呕吐，5月外院MRI示“第四脑室管膜瘤术后复发”后，为进一步治疗于5月28日入住笔者所在科室，近1月来，患者头痛、呕吐2次，双下肢抽搐3次，活动后轻度气喘，无其他不适。于5月31日行粒子植入术。根据肿瘤实体病灶(病灶孤立，大小1 cm×1.6 cm)计算好匹配剂量为放射性粒子(125Ⅰ，0.58 mci)共11粒。在全麻、CT引导下确定患者肿瘤的枕部体表定位点，在皮肤上标注进针点，进针后将粒子植入靶区，由远至近依次放置，上一针区放置6枚，下一针区放置5枚，植入后CT重复扫描，确定所有粒子均在瘤灶治疗区域内。术毕，穿刺针眼处轻压5 min后，用无菌纱布覆盖并胶布固定，手术操作时间共计25 min。经精心护理，患儿术后反复低热2 d后恢复正常，头痛、呕吐、抽搐及活动后气喘症状明显改善，于6月21日出院，随访至今情况良好。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于环境改变等因素，患儿常有害怕、不合作等心理行为。为了确保患儿手术期的安全，自入院起，每日行护理查房，与患儿进行一些简单的交流，并通过与其一起玩玩具、讨论动画人物等，拉近与患儿之间的距离。同时，与患儿家属沟通交流，讲解手术前的准备及术后注意事项，取得患儿家长的信任，使其主动配合治疗与护理，为手术成功奠定基础。
2.1.2 呼吸道准备 应根据天气变化，及时给予增减衣物，鼓励其多饮水，防止感冒、咳嗽。对于有自主能力的儿童应嘱其坚持每日早晚刷牙，饭后漱口，以预防肺部感染。
2.1.3 胃肠道准备 术前常规禁食12 h、禁饮4 h，若为急腹症患儿，入院后应立即禁食水，以排空胃内容物，防止食物返流，避免肺部感染及窒息的发生[3]。
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2.1.4 静脉通道准备 对配合患儿可在术前给予选择合适外周静脉行小儿静脉留置针穿刺；不能配合者可在麻醉后开通静脉通路，尽量避免哭闹，使手术顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 病室安排及卧位 尽量将患儿安置在单间重症监护室，减少人员探视，保持病室安静，注意保暖。患儿应绝对卧床24 h，加予护栏。在全麻未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，术区向上，并保持呼吸道通畅。清醒后取头部抬高30°健侧卧位，以减轻脑水肿和伤口水肿[4]。
2.2.2 严密监测病情 予以心电监测、持续低流量吸氧，术后6 h内连续监测其生命体征及意识变化，全麻未醒前每5 min记录一次，清醒后改15～30 min记录一次，待生命体征平稳后每1 h记录一次。
2.2.3 术后药物选择 术后3～5 d是脑水肿高峰期，常规按时给予脱水剂，必要时选择性给予控制脑水肿及降低颅内压药物；补充适量的钾，纠正体内电解质紊乱，静滴有效抗生素，以预防术后并发症及感染[4]。并合理安排输液顺序，控制输液速度，加强巡视，以更好达到治疗效果。
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2.2.4 饮食护理 术后第1天禁食水，并营养补液1 d；术后第2天改半流质饮食，并减停其支持性补液，据情况逐步改至普食，以清淡、易消化为宜，并辅予免疫制剂2～3次/周。
2.2.5 发热护理 患者术后常规应用抗生素预防感染，定时测量体温。在病情允许情况下鼓励其多饮水，以加速肾脏对毒素的排泄以降低体温。指导患者家属出汗时给予及时擦干并更换衣被，一般无需特殊处理可自行好转[5—6]。
2.3 出院指导
在125Ⅰ 粒子植入半年内，患者家属应尽量控制与患者接触的时间、距离，重视屏蔽防护，儿童孕妇及体质虚弱、免疫机制受损的人与患者尽量保持>2 m距离；术后3、6、12月分别进行脑部扫描和血象等复查，每次复查时家属应说明125Ⅰ粒子植入时间，以便医院安排合适床位及采取相应的辐射防护措施。
参考文献
, 百拇医药
[1]李娜，沈彩霞.125Ⅰ放射性粒子植入治疗脑内肿瘤复发的手术配合[J].医药论坛杂志，2009，12(24)：41—42.
[2]葛勤利，杨伟捷，杜坤廷.碘—125放射支架治疗晚期食管癌的疗效观察[J].西北国防医学杂志，2006，27(6)：462—463.
[3]刘艳，苑海燕，杨依.小儿全麻术前术后护理[J].吉林医学，2006，27(2)：196—197.
[4]翟慎晔.41例脑膜瘤患者围手术期的护理[J].当代护士，2009，4(2)：31—32.
[5]蒋桂花.125碘(125Ⅰ)粒子治疗恶性肿瘤的护理[J].临床合理用药，2009， 2(19)：101—102.
[6]梁俊平.脑膜瘤患者的围手术期护理观察[J].中国医学创新，2011，8(16)：108—109.
(收稿日期：2012—05—09) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(陈黎静 许丽贞)
中图分类号 R512.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0091—01
脑内肿瘤病种较多，相当一部分不适合手术，且手术风险较大、并发症多，术后生存质量差。125Ⅰ粒子组织间植入治疗主要将放射性粒子植入至瘤体内使肿瘤细胞失去增殖能力，并杀伤肿瘤细胞以达到治疗肿瘤的目的。其治疗肿瘤局部控制率高，并发症较少，提高了患者的生存质量[1—2]。2010年5月，笔者所在医院为1例脑膜瘤二次术后患儿实施了125Ⅰ粒子植入术，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患儿，男，6岁，于2008年5月无明显诱因出现头痛，于2008年12月初于笔者所在医院行头颅MRI示“第四脑室占位”后，转诊外院，于12月末在全麻下行“第四室肿瘤切除术及脑室穿刺引流术”，术后行“替莫唑胺”单药化疗5周期，2009年4月出现头痛、呕吐，外院行头颅MRI示“脑干—小脑室管膜瘤术后复发”，并于5月行“脑干、小脑室管膜瘤切除术，术后行头颅外照射放疗联合”替莫唑胺单药同步化疗，出院后未见明显复发。2010年4月底再次出现头痛、呕吐，5月外院MRI示“第四脑室管膜瘤术后复发”后，为进一步治疗于5月28日入住笔者所在科室，近1月来，患者头痛、呕吐2次，双下肢抽搐3次，活动后轻度气喘，无其他不适。于5月31日行粒子植入术。根据肿瘤实体病灶(病灶孤立，大小1 cm×1.6 cm)计算好匹配剂量为放射性粒子(125Ⅰ，0.58 mci)共11粒。在全麻、CT引导下确定患者肿瘤的枕部体表定位点，在皮肤上标注进针点，进针后将粒子植入靶区，由远至近依次放置，上一针区放置6枚，下一针区放置5枚，植入后CT重复扫描，确定所有粒子均在瘤灶治疗区域内。术毕，穿刺针眼处轻压5 min后，用无菌纱布覆盖并胶布固定，手术操作时间共计25 min。经精心护理，患儿术后反复低热2 d后恢复正常，头痛、呕吐、抽搐及活动后气喘症状明显改善，于6月21日出院，随访至今情况良好。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于环境改变等因素，患儿常有害怕、不合作等心理行为。为了确保患儿手术期的安全，自入院起，每日行护理查房，与患儿进行一些简单的交流，并通过与其一起玩玩具、讨论动画人物等，拉近与患儿之间的距离。同时，与患儿家属沟通交流，讲解手术前的准备及术后注意事项，取得患儿家长的信任，使其主动配合治疗与护理，为手术成功奠定基础。
2.1.2 呼吸道准备 应根据天气变化，及时给予增减衣物，鼓励其多饮水，防止感冒、咳嗽。对于有自主能力的儿童应嘱其坚持每日早晚刷牙，饭后漱口，以预防肺部感染。
2.1.3 胃肠道准备 术前常规禁食12 h、禁饮4 h，若为急腹症患儿，入院后应立即禁食水，以排空胃内容物，防止食物返流，避免肺部感染及窒息的发生[3]。
, 百拇医药
2.1.4 静脉通道准备 对配合患儿可在术前给予选择合适外周静脉行小儿静脉留置针穿刺；不能配合者可在麻醉后开通静脉通路，尽量避免哭闹，使手术顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 病室安排及卧位 尽量将患儿安置在单间重症监护室，减少人员探视，保持病室安静，注意保暖。患儿应绝对卧床24 h，加予护栏。在全麻未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，术区向上，并保持呼吸道通畅。清醒后取头部抬高30°健侧卧位，以减轻脑水肿和伤口水肿[4]。
2.2.2 严密监测病情 予以心电监测、持续低流量吸氧，术后6 h内连续监测其生命体征及意识变化，全麻未醒前每5 min记录一次，清醒后改15～30 min记录一次，待生命体征平稳后每1 h记录一次。
2.2.3 术后药物选择 术后3～5 d是脑水肿高峰期，常规按时给予脱水剂，必要时选择性给予控制脑水肿及降低颅内压药物；补充适量的钾，纠正体内电解质紊乱，静滴有效抗生素，以预防术后并发症及感染[4]。并合理安排输液顺序，控制输液速度，加强巡视，以更好达到治疗效果。
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2.2.4 饮食护理 术后第1天禁食水，并营养补液1 d；术后第2天改半流质饮食，并减停其支持性补液，据情况逐步改至普食，以清淡、易消化为宜，并辅予免疫制剂2～3次/周。
2.2.5 发热护理 患者术后常规应用抗生素预防感染，定时测量体温。在病情允许情况下鼓励其多饮水，以加速肾脏对毒素的排泄以降低体温。指导患者家属出汗时给予及时擦干并更换衣被，一般无需特殊处理可自行好转[5—6]。
2.3 出院指导
在125Ⅰ 粒子植入半年内，患者家属应尽量控制与患者接触的时间、距离，重视屏蔽防护，儿童孕妇及体质虚弱、免疫机制受损的人与患者尽量保持>2 m距离；术后3、6、12月分别进行脑部扫描和血象等复查，每次复查时家属应说明125Ⅰ粒子植入时间，以便医院安排合适床位及采取相应的辐射防护措施。
参考文献
, 百拇医药
[1]李娜，沈彩霞.125Ⅰ放射性粒子植入治疗脑内肿瘤复发的手术配合[J].医药论坛杂志，2009，12(24)：41—42.
[2]葛勤利，杨伟捷，杜坤廷.碘—125放射支架治疗晚期食管癌的疗效观察[J].西北国防医学杂志，2006，27(6)：462—463.
[3]刘艳，苑海燕，杨依.小儿全麻术前术后护理[J].吉林医学，2006，27(2)：196—197.
[4]翟慎晔.41例脑膜瘤患者围手术期的护理[J].当代护士，2009，4(2)：31—32.
[5]蒋桂花.125碘(125Ⅰ)粒子治疗恶性肿瘤的护理[J].临床合理用药，2009， 2(19)：101—102.
[6]梁俊平.脑膜瘤患者的围手术期护理观察[J].中国医学创新，2011，8(16)：108—109.
(收稿日期：2012—05—09) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(陈黎静 许丽贞)