36例肺癌患者围手术期的护理
【摘要】 目的：探讨肺癌患者围手术期正确有效的护理方法。方法：对36例肺癌患者实施全面的身心护理，观察病情变化及有无并发症发生。结果：36例患者经过有效护理均痊愈出院。结论：在肺癌患者围手术期做好细致的护理工作，能使患者尽快康复，减少并发症的发生。
【关键词】 肺癌； 围手术期； 护理； 并发症
中图分类号 R563文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0074—02
肺癌是当今非常多见的癌症，近年来其发病率及死亡率正迅速上升，已经成为我国第二大恶性肿瘤[1]。一般情况下，肺癌并无非常明显的全身症状，早期会出现气急、咳嗽、痰中带血等症状，与结核相似，晚期会出现乏力、消瘦、发烧，甚至恶液质。目前，肺癌的主要治疗手段是手术，因此，围手术期的护理对于患者能否顺利完成手术，减少并发症的发生及尽快恢复十分关键。2010年4月—2012年4月笔者所在科室收治肺癌患者36例，对其实施有效全面的护理。现报告如下。
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1 临床资料
选取2010年4月—2012年4月笔者所在科室收治的36例肺癌患者，其中男24例，女12例；年龄35～71岁，平均61.7岁；周围型肺癌15例，中央型肺癌21例；在全麻下行肺叶切除25例，全肺切除11例。根据《肿瘤学临床实践指南》(2008年)分期：Ⅰa 15例，Ⅱa 1例；Ⅱb 4例；Ⅲa 16例；腺鳞癌10例；鳞癌18例；腺癌8例。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 一般情况下，患者及其家属会由于病情感到恐惧不安，易产生悲观心理。此时，要体谅理解患者，耐心向他们讲述手术的重要性，各种检查、治疗、护理的意义，鼓励其与已康复的患者交流，让其以积极的心态面对治疗，树立战胜病魔的信心。一般患者均会存在不同程度的心理障碍，应根据不同的病情、性格、文化背景进行疏导和宣传[2]。
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2.1.2 环境准备 为患者提供整洁良好的环境十分关键，保持病房适宜的湿度和温度，定时通风，保证室内空气清新，定期进行消毒，预防感冒和病毒感染。
2.1.3 呼吸道准备 观察患者有无胸闷、气急、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血等症状，给予正确护理[3]；劝诫有吸烟史的患者戒烟，指导患者锻炼呼吸功能和体能，但必须在有人陪同的情况下进行。注意患者防寒保暖工作，注意口腔卫生，以防呼吸道感染。
2.1.4 营养准备 患者术前营养状况会对其术后的康复情况产生直接影响，十分关键，要鼓励患者多样化饮食，尤其是高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的，低蛋白血症及贫血患者遵医嘱给予白蛋白补充、输血、输液等[4]。营养要全面均衡，并保证充足的水分摄入，以良好的身体状况面对手术。此外，患者还要有充足的睡眠，睡前温水泡脚，饮用适量牛奶，必要时可进行药物镇静催眠。
2.2 术后护理
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2.2.1 病情观察 术后要持续对患者进行心电监测，监测血氧饱和度、心电图及生命体征的变化；严密观察患者有无气急、胸闷、咳嗽、咳痰、咳血情况；观察引流液的量、色及切口有无渗血。若胸腔引流液是鲜红色或有血凝块，且量>100 ml/h，又出现尿量减少、血压下降、心率增快等症状，则应怀疑是否是活动性出血[5]，此时要立即向医生汇报，并配合进行有效止血，另外还要密切注意体温变化。
2.2.2 呼吸道的护理 病房每日通风1～2次，保证室内空气清新，维持合理温、湿度；全麻术后如出现呕吐，头要偏一侧，呕吐物还要及时清理干净；术后48 h要持续吸氧2～4 L/h，48 h后根据情况按需吸氧；术后24 h后即吸入雾化氧气：生理盐水 20 ml+糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U+地塞米松2.5 mg雾化吸入，3次/d；让患者取半卧位或坐位，拍背5～10 min，轻压伤口，让患者深呼吸，指导进行正确的咳嗽咳痰[6]。与此同时可每日3次指压胸骨切迹上方的气管，刺激咳嗽，注意痰液的性状颜色，如果痰液较粘稠，要加强叩背，每2～4 h一次，必要时吸痰，并及时汇报医生正确处理。
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2.2.3 输液的护理 术后医护人员要严格控制输液速度和输液量，尤其全肺切除术，第一天输液量要少于1000 ml，速度以2 ml/min比较适宜，避免引起心力衰竭或急性肺水肿。
2.2.4 出汗的护理 术后患者出汗多，要及时用干毛巾擦拭，更换汗湿的衣物，避免着凉；指导患者常喝水，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如鱼肉、梨子、桂圆等，必要时遵医嘱予参芪扶正注射液静脉滴注[7]。
2.2.5 出院指导 吸烟和空气污染对肺的影响很大，术后继续戒烟并避免接触污染的空气。加强锻炼，规律起居，并注意防寒保暖。进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，多吃补血补气润肺的食物[8]。嘱咐其按时按量服药，保持开朗的心情，定期复查。
3 结果
经过精心有效的护理，36例患者均痊愈出院，住院时间12～27 d，平均18.5 d。
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通过对36例肺癌患者的护理，笔者深深了解到要关注患者的心理变化，并解除患者的心理障碍，通过良好的心理护理可减少患者恐惧、紧张等不良心理情绪，使其以积极的心态面对手术；而且手术风险降低，繁琐的程序减少，也有效提高了护理工作效率。术后严密观察病情变化，注意细节，如饮食、运动、输液等，帮助患者尽快康复。优质的护理是患者康复的重要保障。
参考文献
[1]刘德静.肺癌围手术期护理[J].中国实用医药，2010，4(30)：197—198.
[2]张丽.浅谈肺癌围手术期护理的体会[J].中外医学研究，2010，8(17)：121.
[3]林惠华，陈逸娜，占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究[J].护士进修杂志，2007，2(2)：132—133.
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[4]高燕.人工气道湿化护理研究进展[J].现代护理，2008，14(4)：464—466.
[5]刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：16.
[6]刘巧囡，徐平.125Ⅰ放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌围手术期护理体会[J].中国临床研究，2011，3(24)：955.
[7]史秀丽，王叶英.肺癌术后胸腔引流管的护理[J].肿瘤研究与临床，2009，6(4)：58.
[8]徐梅英.小切口肺癌患者的围术期护理[J].中国医学创新，2011，8(24)：81—83.
(收稿日期：2012—06—04) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(杜敏)
【关键词】 肺癌； 围手术期； 护理； 并发症
中图分类号 R563文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0074—02
肺癌是当今非常多见的癌症，近年来其发病率及死亡率正迅速上升，已经成为我国第二大恶性肿瘤[1]。一般情况下，肺癌并无非常明显的全身症状，早期会出现气急、咳嗽、痰中带血等症状，与结核相似，晚期会出现乏力、消瘦、发烧，甚至恶液质。目前，肺癌的主要治疗手段是手术，因此，围手术期的护理对于患者能否顺利完成手术，减少并发症的发生及尽快恢复十分关键。2010年4月—2012年4月笔者所在科室收治肺癌患者36例，对其实施有效全面的护理。现报告如下。
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1 临床资料
选取2010年4月—2012年4月笔者所在科室收治的36例肺癌患者，其中男24例，女12例；年龄35～71岁，平均61.7岁；周围型肺癌15例，中央型肺癌21例；在全麻下行肺叶切除25例，全肺切除11例。根据《肿瘤学临床实践指南》(2008年)分期：Ⅰa 15例，Ⅱa 1例；Ⅱb 4例；Ⅲa 16例；腺鳞癌10例；鳞癌18例；腺癌8例。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 一般情况下，患者及其家属会由于病情感到恐惧不安，易产生悲观心理。此时，要体谅理解患者，耐心向他们讲述手术的重要性，各种检查、治疗、护理的意义，鼓励其与已康复的患者交流，让其以积极的心态面对治疗，树立战胜病魔的信心。一般患者均会存在不同程度的心理障碍，应根据不同的病情、性格、文化背景进行疏导和宣传[2]。
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2.1.2 环境准备 为患者提供整洁良好的环境十分关键，保持病房适宜的湿度和温度，定时通风，保证室内空气清新，定期进行消毒，预防感冒和病毒感染。
2.1.3 呼吸道准备 观察患者有无胸闷、气急、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血等症状，给予正确护理[3]；劝诫有吸烟史的患者戒烟，指导患者锻炼呼吸功能和体能，但必须在有人陪同的情况下进行。注意患者防寒保暖工作，注意口腔卫生，以防呼吸道感染。
2.1.4 营养准备 患者术前营养状况会对其术后的康复情况产生直接影响，十分关键，要鼓励患者多样化饮食，尤其是高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的，低蛋白血症及贫血患者遵医嘱给予白蛋白补充、输血、输液等[4]。营养要全面均衡，并保证充足的水分摄入，以良好的身体状况面对手术。此外，患者还要有充足的睡眠，睡前温水泡脚，饮用适量牛奶，必要时可进行药物镇静催眠。
2.2 术后护理
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2.2.1 病情观察 术后要持续对患者进行心电监测，监测血氧饱和度、心电图及生命体征的变化；严密观察患者有无气急、胸闷、咳嗽、咳痰、咳血情况；观察引流液的量、色及切口有无渗血。若胸腔引流液是鲜红色或有血凝块，且量>100 ml/h，又出现尿量减少、血压下降、心率增快等症状，则应怀疑是否是活动性出血[5]，此时要立即向医生汇报，并配合进行有效止血，另外还要密切注意体温变化。
2.2.2 呼吸道的护理 病房每日通风1～2次，保证室内空气清新，维持合理温、湿度；全麻术后如出现呕吐，头要偏一侧，呕吐物还要及时清理干净；术后48 h要持续吸氧2～4 L/h，48 h后根据情况按需吸氧；术后24 h后即吸入雾化氧气：生理盐水 20 ml+糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U+地塞米松2.5 mg雾化吸入，3次/d；让患者取半卧位或坐位，拍背5～10 min，轻压伤口，让患者深呼吸，指导进行正确的咳嗽咳痰[6]。与此同时可每日3次指压胸骨切迹上方的气管，刺激咳嗽，注意痰液的性状颜色，如果痰液较粘稠，要加强叩背，每2～4 h一次，必要时吸痰，并及时汇报医生正确处理。
, 百拇医药
2.2.3 输液的护理 术后医护人员要严格控制输液速度和输液量，尤其全肺切除术，第一天输液量要少于1000 ml，速度以2 ml/min比较适宜，避免引起心力衰竭或急性肺水肿。
2.2.4 出汗的护理 术后患者出汗多，要及时用干毛巾擦拭，更换汗湿的衣物，避免着凉；指导患者常喝水，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如鱼肉、梨子、桂圆等，必要时遵医嘱予参芪扶正注射液静脉滴注[7]。
2.2.5 出院指导 吸烟和空气污染对肺的影响很大，术后继续戒烟并避免接触污染的空气。加强锻炼，规律起居，并注意防寒保暖。进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，多吃补血补气润肺的食物[8]。嘱咐其按时按量服药，保持开朗的心情，定期复查。
3 结果
经过精心有效的护理，36例患者均痊愈出院，住院时间12～27 d，平均18.5 d。
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通过对36例肺癌患者的护理，笔者深深了解到要关注患者的心理变化，并解除患者的心理障碍，通过良好的心理护理可减少患者恐惧、紧张等不良心理情绪，使其以积极的心态面对手术；而且手术风险降低，繁琐的程序减少，也有效提高了护理工作效率。术后严密观察病情变化，注意细节，如饮食、运动、输液等，帮助患者尽快康复。优质的护理是患者康复的重要保障。
参考文献
[1]刘德静.肺癌围手术期护理[J].中国实用医药，2010，4(30)：197—198.
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[3]林惠华，陈逸娜，占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究[J].护士进修杂志，2007，2(2)：132—133.
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[4]高燕.人工气道湿化护理研究进展[J].现代护理，2008，14(4)：464—466.
[5]刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：16.
[6]刘巧囡，徐平.125Ⅰ放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌围手术期护理体会[J].中国临床研究，2011，3(24)：955.
[7]史秀丽，王叶英.肺癌术后胸腔引流管的护理[J].肿瘤研究与临床，2009，6(4)：58.
[8]徐梅英.小切口肺癌患者的围术期护理[J].中国医学创新，2011，8(24)：81—83.
(收稿日期：2012—06—04) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(杜敏)