锁定钢板内固定技术在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用分析
【摘要】目的分析锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析笔者所在医院近期收治的106例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，均行锁定钢板内固定治疗，观察手术后的临床效果。结果手术时间(892±169) min、术中出血(2865±423) ml、术后负重的时间(423±148) d、骨折愈合时间(72±20)个月、住院时间(89±31) d。伤口一期愈合率934%(99/106)。术后Rasmussen关节的功能评分优良率811%(86/106)。结论钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果满意。
【关键词】锁定钢板；内固定；胫骨平台骨折
复杂胫骨平台骨折(Complex Tibia Plateau Fractures，CTPF)患者多伴重度软组织伤害，应用合理的内固定方式对于减少病残率，促进患者膝关节能力恢复具有重要意义[1]。研究发现，锁定钢板内固定技术治疗CTPF具有持续、稳固固定等优点，能够有效预防骨折再度位移及膝关节力线改变等并发症[2]。本组收集近期笔者所在医院治疗的106例复杂胫骨平台骨折患者应用锁定钢板内固定技术治疗资料，手术效果满意，报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料患者为笔者所在医院2007年1月～2010年2月收治的复杂性胫骨平台骨折患者，共106例，均为闭合性骨折，患者受伤到接受手术治疗的时间为4 h～15 d，平均(71±28) d。其中男58例，女48例。年龄21～66岁，平均(441±110)岁。左侧71肢，右侧35肢。致伤原因:高空坠落跌伤36例，交通肇事伤42例，其他原因28例。28例患者合并脏器损伤。106例患者均常规行膝关节正、侧位X线片，CT三维重建，48例行磁共振检查。行血常规、凝血时间、肝肾功、心电图等常规检查。
12锁定钢板内固定术手术方法患者取平卧位，常在膝关节前外侧联合内侧双切口，沿半月板下缘切开关节囊，显露关节面，选择较大的一侧平台先复位，克氏针临时固定，再行另一侧平台复位，对双髁分离明显的加用骨栓或松质骨螺钉，复位时确保胫骨轴线正常，尽可能减少软组织的剥离，并采用间接复位技术。在C型臂X线透视下复位满意后，用锁定钢板完成固定。所有患者术后应用抗生素5～7 d，适当应用脱水消肿药物。抬高患肢。术后24 h内行患肢肌肉收缩锻炼，以后逐渐行患肢关节伸屈活动。
, 百拇医药
13观察指标采用Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准[3]对手术的治疗效果进行疗效评价，评估项目共包括6个方面：膝关节伸屈活动功能、局部的疼痛、行走能力、膝关节稳定性等。计算总分，按照分数总和的档次来对效果进行优、良、好、差判定，其中优为累计27～30分，良为累积20～26分，可为累积10～25分，总分<9分评为差。
14统计学处理数据采用SPSS 148计算机统计软件包处理，计数资料采用卡方(χ2)检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验计算，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21所有患者均顺利完成手术，平均随访时间为(148±49)个月(12～25个月)。手术时间(892±169) min、术中出血量(2865±423) ml、术后负重的时间(423±148) d、骨折愈合时间(72±20)个月、住院时间(89±31) d。本组106例经锁定钢板内固定手术治疗的CTPF患者，伤口一期愈合率934%(99/106)。所有患者的X线片示胫骨关节面恢复平整，均为骨性愈合，恢复了膝关节的力线。4例患者出现手术区域皮肤的浅表感染，经局部冲洗、换药并应用足量抗生素后恢复；3例患者发生创伤性骨性关节炎，后期经膝关节松解术恢复。
, 百拇医药
22术后Rasmussen关节的功能评定结果为：优349%(37/106)，良462%(49/106)，可160%(17/106)，差28%(3/106)，优良率811%(86/106)。
3讨论
胫骨平台骨折是一种多见的关节内骨折，随着交通工具创伤及工伤事故的增多，CTPF发生率逐年增高，但是因为其部位的特殊性，治疗不当会导致各种后遗症，如骨不愈合及膝关节功能障碍等。有文献指出，手术治疗CTPF的原则有：(1)关节面的解剖复位；(2)坚强的内固定；(3)塌陷骨折部位在复位后植骨要充分[3,4]。在本研究中，应用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折，取得了良好的手术效果。经过有效随访，患者术后Rasmussen关节的功能优良率811%。因此笔者有理由认为，在治疗复杂胫骨平台骨折方面，锁定钢板内固定可以获得与双切口双钢板相似的治疗结果，临床治疗效果满意，值得在临床推广应用。
, 百拇医药 值得注意的是，在有关术后患者的康复治疗方面，本组复杂性胫骨平台骨折患者多数情况下存在关节内软骨骨折，术后早期膝关节锻炼，能够刺激关节囊分泌滑液，使关节面软骨得到足够的营养，可以促进骨组织及纤维软骨的生成，修复关节面的平整，最大可能恢复关节的功能，使创伤性关节炎的发生率降低，最大发挥锁定钢板内固定的临床疗效。
参考文献
[1]张磊，杨海涛，曹前来，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中华矫形外科杂志，2004，52(10)：728-730.
[2]Lachiewic ZP，Funcik T.Factions influcning the results of open reduction and internal fixation of tibial Plateau fractures[J].Clin Orthop，2007，269(2):210
[3]周大庆，苏延喜.三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(3)：281-282
[4]王涛.胫骨平台骨折的外科治疗体会.中国医学创新，2010，7(22)：173-174
【收稿日期】2011-10-14, 百拇医药(陆亚钧)
【关键词】锁定钢板；内固定；胫骨平台骨折
复杂胫骨平台骨折(Complex Tibia Plateau Fractures，CTPF)患者多伴重度软组织伤害，应用合理的内固定方式对于减少病残率，促进患者膝关节能力恢复具有重要意义[1]。研究发现，锁定钢板内固定技术治疗CTPF具有持续、稳固固定等优点，能够有效预防骨折再度位移及膝关节力线改变等并发症[2]。本组收集近期笔者所在医院治疗的106例复杂胫骨平台骨折患者应用锁定钢板内固定技术治疗资料，手术效果满意，报道如下。
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1资料与方法
11一般资料患者为笔者所在医院2007年1月～2010年2月收治的复杂性胫骨平台骨折患者，共106例，均为闭合性骨折，患者受伤到接受手术治疗的时间为4 h～15 d，平均(71±28) d。其中男58例，女48例。年龄21～66岁，平均(441±110)岁。左侧71肢，右侧35肢。致伤原因:高空坠落跌伤36例，交通肇事伤42例，其他原因28例。28例患者合并脏器损伤。106例患者均常规行膝关节正、侧位X线片，CT三维重建，48例行磁共振检查。行血常规、凝血时间、肝肾功、心电图等常规检查。
12锁定钢板内固定术手术方法患者取平卧位，常在膝关节前外侧联合内侧双切口，沿半月板下缘切开关节囊，显露关节面，选择较大的一侧平台先复位，克氏针临时固定，再行另一侧平台复位，对双髁分离明显的加用骨栓或松质骨螺钉，复位时确保胫骨轴线正常，尽可能减少软组织的剥离，并采用间接复位技术。在C型臂X线透视下复位满意后，用锁定钢板完成固定。所有患者术后应用抗生素5～7 d，适当应用脱水消肿药物。抬高患肢。术后24 h内行患肢肌肉收缩锻炼，以后逐渐行患肢关节伸屈活动。
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13观察指标采用Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准[3]对手术的治疗效果进行疗效评价，评估项目共包括6个方面：膝关节伸屈活动功能、局部的疼痛、行走能力、膝关节稳定性等。计算总分，按照分数总和的档次来对效果进行优、良、好、差判定，其中优为累计27～30分，良为累积20～26分，可为累积10～25分，总分<9分评为差。
14统计学处理数据采用SPSS 148计算机统计软件包处理，计数资料采用卡方(χ2)检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验计算，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21所有患者均顺利完成手术，平均随访时间为(148±49)个月(12～25个月)。手术时间(892±169) min、术中出血量(2865±423) ml、术后负重的时间(423±148) d、骨折愈合时间(72±20)个月、住院时间(89±31) d。本组106例经锁定钢板内固定手术治疗的CTPF患者，伤口一期愈合率934%(99/106)。所有患者的X线片示胫骨关节面恢复平整，均为骨性愈合，恢复了膝关节的力线。4例患者出现手术区域皮肤的浅表感染，经局部冲洗、换药并应用足量抗生素后恢复；3例患者发生创伤性骨性关节炎，后期经膝关节松解术恢复。
, 百拇医药
22术后Rasmussen关节的功能评定结果为：优349%(37/106)，良462%(49/106)，可160%(17/106)，差28%(3/106)，优良率811%(86/106)。
3讨论
胫骨平台骨折是一种多见的关节内骨折，随着交通工具创伤及工伤事故的增多，CTPF发生率逐年增高，但是因为其部位的特殊性，治疗不当会导致各种后遗症，如骨不愈合及膝关节功能障碍等。有文献指出，手术治疗CTPF的原则有：(1)关节面的解剖复位；(2)坚强的内固定；(3)塌陷骨折部位在复位后植骨要充分[3,4]。在本研究中，应用锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折，取得了良好的手术效果。经过有效随访，患者术后Rasmussen关节的功能优良率811%。因此笔者有理由认为，在治疗复杂胫骨平台骨折方面，锁定钢板内固定可以获得与双切口双钢板相似的治疗结果，临床治疗效果满意，值得在临床推广应用。
, 百拇医药 值得注意的是，在有关术后患者的康复治疗方面，本组复杂性胫骨平台骨折患者多数情况下存在关节内软骨骨折，术后早期膝关节锻炼，能够刺激关节囊分泌滑液，使关节面软骨得到足够的营养，可以促进骨组织及纤维软骨的生成，修复关节面的平整，最大可能恢复关节的功能，使创伤性关节炎的发生率降低，最大发挥锁定钢板内固定的临床疗效。
参考文献
[1]张磊，杨海涛，曹前来，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中华矫形外科杂志，2004，52(10)：728-730.
[2]Lachiewic ZP，Funcik T.Factions influcning the results of open reduction and internal fixation of tibial Plateau fractures[J].Clin Orthop，2007，269(2):210
[3]周大庆，苏延喜.三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(3)：281-282
[4]王涛.胫骨平台骨折的外科治疗体会.中国医学创新，2010，7(22)：173-174
【收稿日期】2011-10-14, 百拇医药(陆亚钧)