产后出血的观察及护理
【摘要】目的总结对产后大出血的预防、监测及护理对策。方法对住院的38例产后大出血产妇临床资料进行观察分析。结果子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，约占产后大出血总数的684%，其他如胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等也占一定比例。产后大出血是分娩期的严重并发症，也是导致产妇死亡的最主要原因。结论做好产后大出血的预防、监测、急救、护理工作，能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率。
【关键词】产后大出血；观察；护理
产后大出血来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，所以防治产后出血是产科医护人员的重要任务[1]。产后大出血是孕产妇死亡的首位原因[2]。本文对住院的38例产妇的临床资料进行分析，现报告如下。
1临床资料
选择2009年1月～2011年3月在笔者所在科住院的产后大出血产妇38例，其中在笔者所在医院分娩30例，外院分娩以产后大出血转笔者所在医院8例；年龄18～40岁，平均29岁；单胎妊娠33例，双胎妊娠5例；分娩方式：吸引产2例，臀牵引2例，顺产13例，剖宫产21例；出血原因：宫缩乏力26例(684%)，胎盘因素5例(132%)，软产道损伤4例(105%)，凝血功能障碍2例(53%)，子宫破裂1例(26%)；转归治愈37例(974%)，死亡1例(26%)。
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2诊断和处理
胎儿娩出后2 h内阴道出血量≥500 ml为产后大出血。产后大出血应及时处理：(1)嘱产妇平卧、吸氧、保暖、准备好抢救器械和药品，抢救人员马上到场，由一人负责指挥，其他人分工合作，保证抢救工作有条不紊地进行；(2)密切监测生命体征，严密观察患者的心率、脉搏、血压、神志的变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆；(3)急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血、输液，维持足够的血循环量；(4)准确测量出血量，严密观察产妇的阴道流血情况，注意观察出血的颜色、气味及有无血凝块，并在护理记录单上详细记录。
3产后大出血的预防与监测
31产前监测重点监测孕妇是否存在高危因素，对5分以上高危评分者和存在一项危险因素的孕妇应纳入专案管理，进行定期检查[3]。既往有凝血功能障碍史的孕妇应定期进行凝血功能的检查。
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32产时监测(1)第一产程：要密切观察产程、胎心和宫缩，定期进行肛检，了解产妇宫口开大和胎先露下降情况，及早发现产程延缓和停滞并加以处理，随时做好对产后大出血的抢救准备工作；(2)第二产程：要注意胎心音的变化，注意保护会阴防止软产道损伤；(3)第三产程：要注意观察有无胎盘剥离的早期征兆，切忌过早牵拉脐带和挤压子宫，正确协助患者娩出胎盘，胎盘娩出后，对胎膜、软产道应进行仔细检查，确定胎盘、胎膜是否完整，软产道是否存在裂伤，若有裂伤应及时予以缝合；(4)收集和计算产后2 h的出血量，若出血量在产后2 h内超过200 ml，应进一步查找原因，并予以相应的处理。
4产后大出血护理
41一般护理确保产妇有充足的睡眠，饮食富于营养，进食高热量、含铁丰富的食物，且应少量多餐。待产妇的病情稳定后，可鼓励其适当下床活动，活动量应由小到大，逐步增加；还应鼓励并协助产妇早期行母乳喂养，以促进子宫收缩，促使恶露尽早排出。
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42心理护理产科护士要有高度的责任感和同情心，在护理中应耐心听取产妇的主诉，详细解答患者提出的疑问，告知患者病情，加深产妇对其病情的了解，纠正其错误认识，消除其恐惧心理，保持情绪的稳定。通过给予产妇心理上的支持，可增强其战胜疾病的信心。对产妇的某些合理要求(如对其抚摸或帮其擦汗等)应予以满足。此外，通过分散注意力的方法也可缓解产妇的紧张心理，可让其参加到照顾婴儿的活动中，还可指导产妇行放松疗法[4]。
43预防感染确保环境的清洁，定期进行消毒，每天应进行室内通风2次，每次30 min；确保床单的清洁、干燥和平整；保持会阴部的清洁，勤换卫生巾，每天用1‰的新洁尔灭清洗会阴2次，并遵医嘱使用抗生素[5，6]。
5讨论
51出血原因导致产后出血的原因有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍和子宫破裂。其中产后宫缩乏力26例，是引起产后出血的最主要原因，很多因素可导致宫缩乏力，如产妇产程的延长、难产、滞产或产妇情绪紧张、恐惧、焦虑等引起机体生理、病理的变化；羊水过多、巨大儿、双胎等引起子宫膨大，使子宫肌纤维减少而结缔组织增多；子宫发育不良、子宫壁肌瘤等这些因素都可使子宫肌肉收缩乏力，引发产后大出血。胎盘因素5例，由于频繁人流和妊娠导致胎盘粘连、前置胎盘、部分胎盘和残留胎盘植入等，严重影响了宫缩，出现产后大出血；软产道裂伤4例，由于来院较晚导致急产而发生宫颈裂伤3例，因巨大儿肩性难产导致阴道重度裂伤1例。凝血功能障碍2例，因凝血障碍导致产妇出血量过大，发生休克。
, 百拇医药
52预防措施对生育期妇女应进行计划生育宣教，尽量避免人工流产。妊娠后应应定期进行产前检查，加强孕期保健；高危妊娠者应加强产前监测，并提前住院待产。产时应根据不同的产程给予针对性的预防措施。第一产程应避免产程太长，保障患者的基本需要，并适时予以镇静剂，保证产妇充足的休息时间；第二产程应严格执行无菌操作技术，正确指导患者使用腹压，并适时切开会阴，待胎肩娩出后，即予催产素肌注或静滴，以促进子宫收缩，防止产后出血；第三产程应仔细观察是否有胎盘剥离征象，在无剥离征象之前，切忌过早挤压子宫和牵拉脐带。待胎盘出现剥离征象后，应正确协助产妇娩出胎盘，并检查胎盘、胎膜的完整性。产后2 h内，应密切监测产妇的生命体征(血压、脉搏、体温、呼吸)及专科情况，包括子宫收缩情况、阴道出血情况和会阴部伤口的情况。产后早期开乳，有利于促进子宫收缩，减少产后出血。对存在高危因素、可能出现产后大出血的患者，应随时做好输血和抢救准备工作。总而言之，引起产后大出血的原因很多，产科人员要严密观察，提前预防。医务人员须做好健康教育工作，提高产妇的卫生保健意识。尤其对缩宫素的使用指征应严格掌握[7，8]。在应用缩宫素时，应留专人进行观察，以随时记录子宫收缩情况，保证产程的安全，尽量减少产后大出血的发病率。
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参考文献
[1]岑沅萍，张会丽.产后大出血46例的抢救及护理[J].医学理论与实践杂志，2009，22(8)：1002-1003
[2]吴扣英，朱银亭.产后出血原因的临床分析与对策[J].河北医学，2007，10(13)：1238
[3]庞海燕，徐亚红，李秀梅,等.产后大出血的临床观察及护理[J].护理研究与实践，2009，21(24)：3159
[4]周巧莲.浅谈产后出血的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(23):138-139
[5]郭娜.浅谈正常分娩产后出血的护理[J].中国医学创新，2010，7(6):89
[6]蔡少娟.产后出血求治中的护理配合[J].中国当代医药，2010，17(14)：80-81.
[7]严艺苑.缩宫素联合米索前列醇在预防剖宫产后出血的疗效及护理体会[J].中国当代医药,2011，18(9)：115-116.
[8]程新芳.产后出血患者临床护理体会[J].中国实用医药杂志，2009，4(31)：193-194
【收稿日期】2011-09-26, 百拇医药(罗忠秀)
【关键词】产后大出血；观察；护理
产后大出血来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，所以防治产后出血是产科医护人员的重要任务[1]。产后大出血是孕产妇死亡的首位原因[2]。本文对住院的38例产妇的临床资料进行分析，现报告如下。
1临床资料
选择2009年1月～2011年3月在笔者所在科住院的产后大出血产妇38例，其中在笔者所在医院分娩30例，外院分娩以产后大出血转笔者所在医院8例；年龄18～40岁，平均29岁；单胎妊娠33例，双胎妊娠5例；分娩方式：吸引产2例，臀牵引2例，顺产13例，剖宫产21例；出血原因：宫缩乏力26例(684%)，胎盘因素5例(132%)，软产道损伤4例(105%)，凝血功能障碍2例(53%)，子宫破裂1例(26%)；转归治愈37例(974%)，死亡1例(26%)。
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2诊断和处理
胎儿娩出后2 h内阴道出血量≥500 ml为产后大出血。产后大出血应及时处理：(1)嘱产妇平卧、吸氧、保暖、准备好抢救器械和药品，抢救人员马上到场，由一人负责指挥，其他人分工合作，保证抢救工作有条不紊地进行；(2)密切监测生命体征，严密观察患者的心率、脉搏、血压、神志的变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆；(3)急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血、输液，维持足够的血循环量；(4)准确测量出血量，严密观察产妇的阴道流血情况，注意观察出血的颜色、气味及有无血凝块，并在护理记录单上详细记录。
3产后大出血的预防与监测
31产前监测重点监测孕妇是否存在高危因素，对5分以上高危评分者和存在一项危险因素的孕妇应纳入专案管理，进行定期检查[3]。既往有凝血功能障碍史的孕妇应定期进行凝血功能的检查。
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32产时监测(1)第一产程：要密切观察产程、胎心和宫缩，定期进行肛检，了解产妇宫口开大和胎先露下降情况，及早发现产程延缓和停滞并加以处理，随时做好对产后大出血的抢救准备工作；(2)第二产程：要注意胎心音的变化，注意保护会阴防止软产道损伤；(3)第三产程：要注意观察有无胎盘剥离的早期征兆，切忌过早牵拉脐带和挤压子宫，正确协助患者娩出胎盘，胎盘娩出后，对胎膜、软产道应进行仔细检查，确定胎盘、胎膜是否完整，软产道是否存在裂伤，若有裂伤应及时予以缝合；(4)收集和计算产后2 h的出血量，若出血量在产后2 h内超过200 ml，应进一步查找原因，并予以相应的处理。
4产后大出血护理
41一般护理确保产妇有充足的睡眠，饮食富于营养，进食高热量、含铁丰富的食物，且应少量多餐。待产妇的病情稳定后，可鼓励其适当下床活动，活动量应由小到大，逐步增加；还应鼓励并协助产妇早期行母乳喂养，以促进子宫收缩，促使恶露尽早排出。
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42心理护理产科护士要有高度的责任感和同情心，在护理中应耐心听取产妇的主诉，详细解答患者提出的疑问，告知患者病情，加深产妇对其病情的了解，纠正其错误认识，消除其恐惧心理，保持情绪的稳定。通过给予产妇心理上的支持，可增强其战胜疾病的信心。对产妇的某些合理要求(如对其抚摸或帮其擦汗等)应予以满足。此外，通过分散注意力的方法也可缓解产妇的紧张心理，可让其参加到照顾婴儿的活动中，还可指导产妇行放松疗法[4]。
43预防感染确保环境的清洁，定期进行消毒，每天应进行室内通风2次，每次30 min；确保床单的清洁、干燥和平整；保持会阴部的清洁，勤换卫生巾，每天用1‰的新洁尔灭清洗会阴2次，并遵医嘱使用抗生素[5，6]。
5讨论
51出血原因导致产后出血的原因有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍和子宫破裂。其中产后宫缩乏力26例，是引起产后出血的最主要原因，很多因素可导致宫缩乏力，如产妇产程的延长、难产、滞产或产妇情绪紧张、恐惧、焦虑等引起机体生理、病理的变化；羊水过多、巨大儿、双胎等引起子宫膨大，使子宫肌纤维减少而结缔组织增多；子宫发育不良、子宫壁肌瘤等这些因素都可使子宫肌肉收缩乏力，引发产后大出血。胎盘因素5例，由于频繁人流和妊娠导致胎盘粘连、前置胎盘、部分胎盘和残留胎盘植入等，严重影响了宫缩，出现产后大出血；软产道裂伤4例，由于来院较晚导致急产而发生宫颈裂伤3例，因巨大儿肩性难产导致阴道重度裂伤1例。凝血功能障碍2例，因凝血障碍导致产妇出血量过大，发生休克。
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52预防措施对生育期妇女应进行计划生育宣教，尽量避免人工流产。妊娠后应应定期进行产前检查，加强孕期保健；高危妊娠者应加强产前监测，并提前住院待产。产时应根据不同的产程给予针对性的预防措施。第一产程应避免产程太长，保障患者的基本需要，并适时予以镇静剂，保证产妇充足的休息时间；第二产程应严格执行无菌操作技术，正确指导患者使用腹压，并适时切开会阴，待胎肩娩出后，即予催产素肌注或静滴，以促进子宫收缩，防止产后出血；第三产程应仔细观察是否有胎盘剥离征象，在无剥离征象之前，切忌过早挤压子宫和牵拉脐带。待胎盘出现剥离征象后，应正确协助产妇娩出胎盘，并检查胎盘、胎膜的完整性。产后2 h内，应密切监测产妇的生命体征(血压、脉搏、体温、呼吸)及专科情况，包括子宫收缩情况、阴道出血情况和会阴部伤口的情况。产后早期开乳，有利于促进子宫收缩，减少产后出血。对存在高危因素、可能出现产后大出血的患者，应随时做好输血和抢救准备工作。总而言之，引起产后大出血的原因很多，产科人员要严密观察，提前预防。医务人员须做好健康教育工作，提高产妇的卫生保健意识。尤其对缩宫素的使用指征应严格掌握[7，8]。在应用缩宫素时，应留专人进行观察，以随时记录子宫收缩情况，保证产程的安全，尽量减少产后大出血的发病率。
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参考文献
[1]岑沅萍，张会丽.产后大出血46例的抢救及护理[J].医学理论与实践杂志，2009，22(8)：1002-1003
[2]吴扣英，朱银亭.产后出血原因的临床分析与对策[J].河北医学，2007，10(13)：1238
[3]庞海燕，徐亚红，李秀梅,等.产后大出血的临床观察及护理[J].护理研究与实践，2009，21(24)：3159
[4]周巧莲.浅谈产后出血的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(23):138-139
[5]郭娜.浅谈正常分娩产后出血的护理[J].中国医学创新，2010，7(6):89
[6]蔡少娟.产后出血求治中的护理配合[J].中国当代医药，2010，17(14)：80-81.
[7]严艺苑.缩宫素联合米索前列醇在预防剖宫产后出血的疗效及护理体会[J].中国当代医药,2011，18(9)：115-116.
[8]程新芳.产后出血患者临床护理体会[J].中国实用医药杂志，2009，4(31)：193-194
【收稿日期】2011-09-26, 百拇医药(罗忠秀)