钬激光碎石与传统方法治疗肝内复杂性胆管结石的对比分析(2)
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参见附件。
【Key words】Holmium laser;Rigid endoscopy; Choledochofiberscope;Bile duct stones
治疗肝内复杂性胆管结石一直是困扰肝胆外科医师的难题，目前多采用以手术方法为主的传统综合治疗。常用的传统手术方法有胆管切开胆道镜取石、病变肝叶切除术等。但临床实践中经常遇到复杂性肝内胆管大结石、嵌顿结石以及铸型结石,单纯采取胆道镜取石网篮取石往往难以成功，常需首先进行碎石治疗。另外采取病变肝叶切除术则损伤过大。笔者所在医院2008年6月~2010年6月采取钬激光与硬质镜联合应用治疗肝内复杂性胆管结石。由于钬激光光导纤维及硬质镜纤细，可深入肝内各分支胆管，操作更加方便，钬激光较传统方法碎石取石更加完全，避免了肝叶切除、胆肠吻合等复杂的手术，避免了钬激光联合软质胆道镜应用的不足，相对传统方法效果更为满意。钬激光联合硬质镜碎石是一种治疗肝内复杂性胆管结石的理想手术方法，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料(1)试验组为2008年6月~2010年6月肝内胆管结石23例患者，男13例，女10例，年龄24～76岁，平均45岁。其中肝内单发结石2例，肝内多发结石21例，结石直径为：5~28 mm；左肝管结石12例，右肝管结石7例，左右肝管多发结石4例，合并胆总管结石者7例；有胆囊切除病史6例，胆总管切开取石史5例。其中18例均反复右上腹疼痛、发热病史；合并有黄疸者8例；肝功能Child A级16例，B级7例。(2)对照组为同期肝内胆管结石21例患者,男12例，女9例，年龄26～73岁，平均44岁。其中左肝管结石8例，右肝管结石8例，左右混合肝管多发结石5例；合并有胆总管结石者7例；胆囊切除病史3例，胆总管切开取石史4例，15例有反复右上腹疼痛、发热病史；合并有黄疸者7例；肝功能Child A级13例，B级8例。试验组及对照组所有患者术前均常规行彩超、CT或MRCP检查确诊，胆总管直径10～24 mm，并对结石的分布、肝胆管扩张与狭窄的程度及部位、肝脏的功能进行评估。
12设备及器械国产钬激光治疗机(北京爱科凯能科技公司)，型号ACU-H2E，一般设置激光功率设定8～10 Hz，输出功率10 W，最大脉冲频率40 Hz，能量05～08 J，若结石坚硬可调整为10～12 J；德国产WOLF牌硬质输尿管镜及电视监视系统，直径8F/98F；史塞克型数字纤维胆道镜及其电视监视系统；钬激光器高压泵冲洗系统；取石网篮 ......
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