异位妊娠48例临床分析
【关键词】异位妊娠；妇科急腹症；临床分析
异位妊娠为最常见的妇产科急腹症之一，其患病率近年来呈逐渐上升趋势。当异位妊娠破裂或流产后，可导致急性腹腔内出血甚至休克，若诊治不及时可危及患者生命。2008年1月～2010年12月笔者所在医院共收治48例异位妊娠患者，现将48例异位妊娠患者的临床资料进行回顾分析。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月～2010年12月笔者所在医院48例异位妊娠患者，年龄20～42岁，平均28.8岁；停经时间41～68 d，平均50 d。41例有停经表现，46例有腹痛表现，44例有阴道出血或不规则出血表现，26例有宫颈举痛表现，25例有后穹窿触痛表现，12例有附件包块表现，42例有腹痛及反跳痛表现，5例有晕厥表现，19例有子宫增大表现。所以患者B超均提示子宫内无孕囊，附件有包块；血β-hCG均升高。
, 百拇医药
1.2诊断方法收集48例患者的病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹隆穿刺、超声检查及血β-hCG，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
2结果
2.1异位妊娠发病部位、发生率比较48例异位妊娠中有44例为输卵管妊娠患者，占异位妊娠的91.7%。输卵管妊娠患者中，33例(75.0%)发生在壶腹部，8例(18.2%)发生在峡部，2例(4.5%)发生在间质部，1例(2.3%)发生在伞端。发生在壶腹部的比率明显高于输卵管其他部位(P<0.05)。输卵管妊娠中，左侧输卵管妊娠23例，右侧21例，左、右两侧输卵管妊娠发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。卵巢妊娠4例。
2.2治疗方法48例异位妊娠中有40例患者进行手术治疗,8例进行药物保守治疗,其中1例保守治疗失败改行手术者。41例手术患者术后无并发症，伤口愈合好，7例药物保守性治疗患者生命体征平稳，症状好转或消失，血绒毛膜促性腺激素降至200 U/L以下。所有患者全部康复出院，无1例死亡。
, 百拇医药
3讨论
3.1异位妊娠发病机制及发生率输卵管的运输功能主要受输卵管平滑肌和黏膜细胞纤毛正常活动的影响，当女性排卵后，在雌孕激素的作用下，输卵管的收缩强度明显加大，伞端拾到的卵子通过大量纤毛的摆动逐步被运送至壶腹部。卵子必须在排出24 h内在输卵管与精子相遇才能结合成受精卵，然后被输送到子宫，因各种原因导致受精卵推迟或无法到达子宫，或影响受精卵的正常运行，都可出现异位妊娠。有资料表明，94.73%的异位妊娠发生在输卵管, 输卵管妊娠中又以壶腹部为主[1]。本次研究表明，异位妊娠中91.7%的患者为输卵管妊娠，且大部分(75.0%)发生在壶腹部，而左、右两侧输卵管妊娠的发生率并无明显差异(P>0.05)，这与以往报道的结果相似。
3.2与异位妊娠发病的相关因素导致异位妊娠发病的因素较为复杂，多数观点认为其发病的主要因素包括盆腔炎(包括输卵管炎)、输卵管手术、使用宫内节育器以及多次进行宫腔操作等。本组资料中有盆腔炎病史者24例,占50%(24/48)；放置宫内节育器者8例，占16.7%(8/48)；曾有输卵管手术者12例，占25%(12/48)；曾有人工流产史者22例，占45.8%(22/48)；曾有剖宫产史者5例，占45.8%(22/48)；宫外孕史者3例，占6.25%(3/48)。总之，异位妊娠的发生是在各种因素的直接或间接作用下，使卵子或受精卵的正常运行受到影响，从而改变了受精卵的正常着床。
, 百拇医药
4体会
有研究报道，近年来异位妊娠的发生呈明显上升趋势[2]。异位妊娠的典型临床表现是闭经、腹痛和阴道出血。但异位妊娠在破裂、流产前往往症状不典型，容易与流产、附件炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、功能性子宫出血和黄体破裂出血等混淆，诊断比较困难[3]。因此，对存在腹痛及阴道不规则出血表现的育龄期妇女都应高度警惕异位妊娠，而不论其是否有停经史。应对其进行综合检查，必要时作血β-hCG及B超动态监测,以便早诊断、早治疗。异位妊娠有保守治疗和手术治疗两种方法，具体采用何种方法应根据患者病情及是否需要保留生育功能来确定。手术治疗一般是切除患侧输卵管，术中注意不要伤及卵巢。若患者为初孕，有保留生育功能的需要，则可在病情许可的情况下行输卵管修补术，若患者不愿再孕，可同时对其进行对侧输卵管结扎术。对异位妊娠未破裂或破裂出血较少而形成血肿者可给予药物保守治疗[4,5]。但在保守治疗时需严密观察患者病情，一旦出现异常情况，必须及时进行处理。血hCG是反映滋养细胞活性的一项指标，保守治疗过程中应严密监测血hCG水平，若血hCG水平持续升高，则表明异位孕囊仍有潜在破裂的可能，必须及时行手术治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:105-110.
[2]Coste J,Fernandez H,Joye N,et al.Role of chromosome abnormalities in eetopic pregnancy.Fertility and Sterility,2000,74(5):1259-1260.
[3]李大慈.现代妇产科治疗学.广州:广东科技出版社,1997:8-15.
[4]丁爱娟.异位妊娠漏诊误诊5例超声分析.中国医学创新，2010，7(6):195-196.
[5]刘洪.132例异位妊娠药物治疗临床观察.中国医学创新，2010，7(7):23.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(孔彩芳 孙红英 唐玉兰)
异位妊娠为最常见的妇产科急腹症之一，其患病率近年来呈逐渐上升趋势。当异位妊娠破裂或流产后，可导致急性腹腔内出血甚至休克，若诊治不及时可危及患者生命。2008年1月～2010年12月笔者所在医院共收治48例异位妊娠患者，现将48例异位妊娠患者的临床资料进行回顾分析。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月～2010年12月笔者所在医院48例异位妊娠患者，年龄20～42岁，平均28.8岁；停经时间41～68 d，平均50 d。41例有停经表现，46例有腹痛表现，44例有阴道出血或不规则出血表现，26例有宫颈举痛表现，25例有后穹窿触痛表现，12例有附件包块表现，42例有腹痛及反跳痛表现，5例有晕厥表现，19例有子宫增大表现。所以患者B超均提示子宫内无孕囊，附件有包块；血β-hCG均升高。
, 百拇医药
1.2诊断方法收集48例患者的病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹隆穿刺、超声检查及血β-hCG，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。
2结果
2.1异位妊娠发病部位、发生率比较48例异位妊娠中有44例为输卵管妊娠患者，占异位妊娠的91.7%。输卵管妊娠患者中，33例(75.0%)发生在壶腹部，8例(18.2%)发生在峡部，2例(4.5%)发生在间质部，1例(2.3%)发生在伞端。发生在壶腹部的比率明显高于输卵管其他部位(P<0.05)。输卵管妊娠中，左侧输卵管妊娠23例，右侧21例，左、右两侧输卵管妊娠发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。卵巢妊娠4例。
2.2治疗方法48例异位妊娠中有40例患者进行手术治疗,8例进行药物保守治疗,其中1例保守治疗失败改行手术者。41例手术患者术后无并发症，伤口愈合好，7例药物保守性治疗患者生命体征平稳，症状好转或消失，血绒毛膜促性腺激素降至200 U/L以下。所有患者全部康复出院，无1例死亡。
, 百拇医药
3讨论
3.1异位妊娠发病机制及发生率输卵管的运输功能主要受输卵管平滑肌和黏膜细胞纤毛正常活动的影响，当女性排卵后，在雌孕激素的作用下，输卵管的收缩强度明显加大，伞端拾到的卵子通过大量纤毛的摆动逐步被运送至壶腹部。卵子必须在排出24 h内在输卵管与精子相遇才能结合成受精卵，然后被输送到子宫，因各种原因导致受精卵推迟或无法到达子宫，或影响受精卵的正常运行，都可出现异位妊娠。有资料表明，94.73%的异位妊娠发生在输卵管, 输卵管妊娠中又以壶腹部为主[1]。本次研究表明，异位妊娠中91.7%的患者为输卵管妊娠，且大部分(75.0%)发生在壶腹部，而左、右两侧输卵管妊娠的发生率并无明显差异(P>0.05)，这与以往报道的结果相似。
3.2与异位妊娠发病的相关因素导致异位妊娠发病的因素较为复杂，多数观点认为其发病的主要因素包括盆腔炎(包括输卵管炎)、输卵管手术、使用宫内节育器以及多次进行宫腔操作等。本组资料中有盆腔炎病史者24例,占50%(24/48)；放置宫内节育器者8例，占16.7%(8/48)；曾有输卵管手术者12例，占25%(12/48)；曾有人工流产史者22例，占45.8%(22/48)；曾有剖宫产史者5例，占45.8%(22/48)；宫外孕史者3例，占6.25%(3/48)。总之，异位妊娠的发生是在各种因素的直接或间接作用下，使卵子或受精卵的正常运行受到影响，从而改变了受精卵的正常着床。
, 百拇医药
4体会
有研究报道，近年来异位妊娠的发生呈明显上升趋势[2]。异位妊娠的典型临床表现是闭经、腹痛和阴道出血。但异位妊娠在破裂、流产前往往症状不典型，容易与流产、附件炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、功能性子宫出血和黄体破裂出血等混淆，诊断比较困难[3]。因此，对存在腹痛及阴道不规则出血表现的育龄期妇女都应高度警惕异位妊娠，而不论其是否有停经史。应对其进行综合检查，必要时作血β-hCG及B超动态监测,以便早诊断、早治疗。异位妊娠有保守治疗和手术治疗两种方法，具体采用何种方法应根据患者病情及是否需要保留生育功能来确定。手术治疗一般是切除患侧输卵管，术中注意不要伤及卵巢。若患者为初孕，有保留生育功能的需要，则可在病情许可的情况下行输卵管修补术，若患者不愿再孕，可同时对其进行对侧输卵管结扎术。对异位妊娠未破裂或破裂出血较少而形成血肿者可给予药物保守治疗[4,5]。但在保守治疗时需严密观察患者病情，一旦出现异常情况，必须及时进行处理。血hCG是反映滋养细胞活性的一项指标，保守治疗过程中应严密监测血hCG水平，若血hCG水平持续升高，则表明异位孕囊仍有潜在破裂的可能，必须及时行手术治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:105-110.
[2]Coste J,Fernandez H,Joye N,et al.Role of chromosome abnormalities in eetopic pregnancy.Fertility and Sterility,2000,74(5):1259-1260.
[3]李大慈.现代妇产科治疗学.广州:广东科技出版社,1997:8-15.
[4]丁爱娟.异位妊娠漏诊误诊5例超声分析.中国医学创新，2010，7(6):195-196.
[5]刘洪.132例异位妊娠药物治疗临床观察.中国医学创新，2010，7(7):23.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(孔彩芳 孙红英 唐玉兰)