中心静脉导管在胸腔积液穿刺中的应用及护理
【关键词】中心静脉导管；胸腔积液；穿刺
随着医疗科学技术的发展，对于胸腔积液的治疗也改变了传统的切口放置引流管的治疗方式。笔者所在医院呼吸内科自2006年10月成功开展了胸腔穿刺留置中心静脉导管(PICC)抽液以来，取得了满意的成果。此种方法与传统的方法相比有着患者创口小、痛苦轻微、活动方便的优点。笔者整理了笔者所在科自2009年5月~2010年5月156例经此方法治疗的患者，穿刺成功率100%，留置过程中有16例曾一度堵管，经20 ml生理盐水脉冲式冲管后得以畅通，其余的均通畅至拔管。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在科胸腔积液患者156例，男98例，女58例，年龄18~74岁，平均52岁。术前这些患者均有不同程度的发热、胸痛、胸闷憋气不适等临床表现。最后由胸水检验或病理得出最终诊断肺癌75例(包括从别处转移而来的)、肺结核42例、肺炎19例﹑肺脓肿20例。
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1.2方法(1)材料：采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的Y1856W-1089-160艾贝尔PICC穿刺包1个。(2)操作方法：患者取坐位，取患侧胸水B超定位点为穿刺点，打开PICC穿刺包，0.5%碘伏常规消毒穿刺周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾以2%利多卡因由穿刺点逐层麻醉后，嘱患者勿用力屏气，均匀呼吸，用无菌穿刺针垂直刺入胸腔，有破空感后置入导丝，扩皮后插入内置管，抽出导丝，连接引流袋，缓慢引流出胸腔积液，并留取胸水标本送常规化验、细菌培养和药敏试验、结核杆菌及病理检查，一次抽液量不超过1000 ml,防止因胸腔压力骤减而发生肺水肿及循环衰竭。引流完毕，撤去引流袋，末端旋紧肝素帽，用肝素盐水封管，夹闭活塞。并在导管近皮肤处做记号，以便发现导管有无滑出体外。以穿刺部位为中心，再次消毒皮肤，消毒范围大于敷贴范围，平整粘贴无菌敷贴，最后将导管固定好。(3)注意事项：整个操作过程需严格无菌操作，预防感染，嘱患者敷贴处勿抓搔，引流管勿随意拉拽，以防自行拔管等。指导患者卧床休息，穿刺处疼痛耐受力差的患者可遵医嘱给予杜冷丁，肌肉注射，同时观察生命体征。
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2结果
成功留置导管后，可每日或隔日进行抽液，并随时留取标本检验。待检验结果出来后，可由导管注入药物进行局部治疗，如肺癌患者注入顺铂等化疗药物；肺脓肿患者由导管注入0.5%甲硝唑200 ml胸腔冲洗，2次/d，操作简捷，减轻了反复胸腔穿刺给患者带来的痛苦，也减轻了医护人员的工作量。
3护理
3.1心理护理胸腔穿刺毕竟为一项手术，患者有一定的思想顾虑，主要的心理问题是担心治疗效果和不良反应。针对这一问题，术前应详细告知导管的性能、手术过程、治疗效果，取得患者心理上的认同。
3.2预防感染手术中及每次抽液均应严格无菌操作，穿刺处每2~3 d更换无菌贴膜1次，观察穿刺处有无红肿热疼及渗血污染。如保护膜浸湿污染或与皮肤卷脱，应及时消毒穿刺部位并更换敷贴[1,2]。敷贴用无菌透明贴膜以保证穿刺部位的可视性。
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3.3导管护理每次抽液前后均应严密消毒导管及肝素帽连接处，并观察记录导管近皮肤处的刻度标记是否与置入时一致，检查导管有无松动、脱落、打折、牵拉，以便发现导管有无滑出。肝素帽应每周更换1次，如有脱落及可疑污染应及时更换。教材中应用10~100 U/ml肝素盐水封管。有一些观点认为：(1)125 U/ml肝素盐水封管为最佳浓度；(2)有出血倾向的禁用肝素盐水封管而应用生理盐水每8 h封管一次；(3)对凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，而且肝素浓度越大封管保留天数越长[3,4]。每次抽液或注入药物后均应生理盐水冲管再用肝素盐水封管，以防堵塞导管。
3.4拔管护理患者无胸闷憋气，并在B超或X线胸片检查示无胸腔积液确需拔管的，应缓慢拔出导管，并观察导管的完整性，以穿刺处为中心向外消毒皮肤，无菌纱布覆盖穿刺处[5,6]。156例留置导管的时间为3~35 d，拔管后做导管末端细菌培养均为阴性。
4小结
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应用中心静脉导管胸腔穿刺并留置抽液现已成为笔者所在科治疗胸腔积液最有效的方法之一，患者痛苦小，易于接受，良好的护理术后配合更能预防感染，提高长期置管的成功率。
参考文献
[1]李敏，江素玲.PICC导管在ICU中的应用及护理.现代临床护理，2006,5(6):47-48.
[2]生艳，谭超.中心静脉导管的临床应用及护理进展.国际护理学杂志，2007,26(1):1-3.
[3]邓华琼,刘芳,刘建蓉.肝素盐水封管浓度对静脉留置针保留时间影响的研究.华西医学杂志，2001,16(3):358-360.
[4]战锐.静脉留置针的应用与护理.中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[5]王钢花,王波.PICC导管的护理.中国医学创新，2010，7(3):114.
[6]任国琴，俞萍.PICC常见并发症的原因及护理对策.中国医学创新，2010，7(4):112-113.
【收稿日期】2011-09-16, http://www.100md.com(逄淑静 何西莲 张洪岩)
随着医疗科学技术的发展，对于胸腔积液的治疗也改变了传统的切口放置引流管的治疗方式。笔者所在医院呼吸内科自2006年10月成功开展了胸腔穿刺留置中心静脉导管(PICC)抽液以来，取得了满意的成果。此种方法与传统的方法相比有着患者创口小、痛苦轻微、活动方便的优点。笔者整理了笔者所在科自2009年5月~2010年5月156例经此方法治疗的患者，穿刺成功率100%，留置过程中有16例曾一度堵管，经20 ml生理盐水脉冲式冲管后得以畅通，其余的均通畅至拔管。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在科胸腔积液患者156例，男98例，女58例，年龄18~74岁，平均52岁。术前这些患者均有不同程度的发热、胸痛、胸闷憋气不适等临床表现。最后由胸水检验或病理得出最终诊断肺癌75例(包括从别处转移而来的)、肺结核42例、肺炎19例﹑肺脓肿20例。
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1.2方法(1)材料：采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的Y1856W-1089-160艾贝尔PICC穿刺包1个。(2)操作方法：患者取坐位，取患侧胸水B超定位点为穿刺点，打开PICC穿刺包，0.5%碘伏常规消毒穿刺周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾以2%利多卡因由穿刺点逐层麻醉后，嘱患者勿用力屏气，均匀呼吸，用无菌穿刺针垂直刺入胸腔，有破空感后置入导丝，扩皮后插入内置管，抽出导丝，连接引流袋，缓慢引流出胸腔积液，并留取胸水标本送常规化验、细菌培养和药敏试验、结核杆菌及病理检查，一次抽液量不超过1000 ml,防止因胸腔压力骤减而发生肺水肿及循环衰竭。引流完毕，撤去引流袋，末端旋紧肝素帽，用肝素盐水封管，夹闭活塞。并在导管近皮肤处做记号，以便发现导管有无滑出体外。以穿刺部位为中心，再次消毒皮肤，消毒范围大于敷贴范围，平整粘贴无菌敷贴，最后将导管固定好。(3)注意事项：整个操作过程需严格无菌操作，预防感染，嘱患者敷贴处勿抓搔，引流管勿随意拉拽，以防自行拔管等。指导患者卧床休息，穿刺处疼痛耐受力差的患者可遵医嘱给予杜冷丁，肌肉注射，同时观察生命体征。
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2结果
成功留置导管后，可每日或隔日进行抽液，并随时留取标本检验。待检验结果出来后，可由导管注入药物进行局部治疗，如肺癌患者注入顺铂等化疗药物；肺脓肿患者由导管注入0.5%甲硝唑200 ml胸腔冲洗，2次/d，操作简捷，减轻了反复胸腔穿刺给患者带来的痛苦，也减轻了医护人员的工作量。
3护理
3.1心理护理胸腔穿刺毕竟为一项手术，患者有一定的思想顾虑，主要的心理问题是担心治疗效果和不良反应。针对这一问题，术前应详细告知导管的性能、手术过程、治疗效果，取得患者心理上的认同。
3.2预防感染手术中及每次抽液均应严格无菌操作，穿刺处每2~3 d更换无菌贴膜1次，观察穿刺处有无红肿热疼及渗血污染。如保护膜浸湿污染或与皮肤卷脱，应及时消毒穿刺部位并更换敷贴[1,2]。敷贴用无菌透明贴膜以保证穿刺部位的可视性。
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3.3导管护理每次抽液前后均应严密消毒导管及肝素帽连接处，并观察记录导管近皮肤处的刻度标记是否与置入时一致，检查导管有无松动、脱落、打折、牵拉，以便发现导管有无滑出。肝素帽应每周更换1次，如有脱落及可疑污染应及时更换。教材中应用10~100 U/ml肝素盐水封管。有一些观点认为：(1)125 U/ml肝素盐水封管为最佳浓度；(2)有出血倾向的禁用肝素盐水封管而应用生理盐水每8 h封管一次；(3)对凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，而且肝素浓度越大封管保留天数越长[3,4]。每次抽液或注入药物后均应生理盐水冲管再用肝素盐水封管，以防堵塞导管。
3.4拔管护理患者无胸闷憋气，并在B超或X线胸片检查示无胸腔积液确需拔管的，应缓慢拔出导管，并观察导管的完整性，以穿刺处为中心向外消毒皮肤，无菌纱布覆盖穿刺处[5,6]。156例留置导管的时间为3~35 d，拔管后做导管末端细菌培养均为阴性。
4小结
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应用中心静脉导管胸腔穿刺并留置抽液现已成为笔者所在科治疗胸腔积液最有效的方法之一，患者痛苦小，易于接受，良好的护理术后配合更能预防感染，提高长期置管的成功率。
参考文献
[1]李敏，江素玲.PICC导管在ICU中的应用及护理.现代临床护理，2006,5(6):47-48.
[2]生艳，谭超.中心静脉导管的临床应用及护理进展.国际护理学杂志，2007,26(1):1-3.
[3]邓华琼,刘芳,刘建蓉.肝素盐水封管浓度对静脉留置针保留时间影响的研究.华西医学杂志，2001,16(3):358-360.
[4]战锐.静脉留置针的应用与护理.中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[5]王钢花,王波.PICC导管的护理.中国医学创新，2010，7(3):114.
[6]任国琴，俞萍.PICC常见并发症的原因及护理对策.中国医学创新，2010，7(4):112-113.
【收稿日期】2011-09-16, http://www.100md.com(逄淑静 何西莲 张洪岩)
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