2114例剖宫产术社会因素分析与对策
【摘要】目的分析近年来社会因素剖宫术上升较快的因素，制定有效措施降低社会因素剖宫术。方法对笔者所在医院于2009年1月~2010年12月6155例产妇进行调查，剖宫产为2114例，其中社会因素剖宫产为772例，占剖宫产术的3652%。结果选择社会因素剖宫术以20~32岁为主，该人群呈现出年龄低，对剖宫术的正确认知度不高，主要是过分担心自然分娩中的宫缩的疼痛、母婴安全、家属意愿以及医生的因素。结论社会因素剖宫产术与产妇、家属及医生的主观上的意愿是紧密相关的，降低社会因素剖宫术需要对产妇加强产前教育以及对医生的实行剖宫产术的制度的规范。
【关键词】剖宫产；社会因素；产前教育
近年来，随着医学水平的不断提高，剖宫产术率持续增长，已经成为一个普遍的现象，其中，社会因素剖宫产，无医学手术指征、孕妇及家属要求手术，医生劝说无效而行剖宫产者，包括孕妇和家属要求、不愿试产者、医生放宽手术指征的剖宫产[1]。这类现象在国内外都有报道，有些国家甚至剖宫产术大于阴道分娩数。目前，社会因素剖宫产已经成为了产科医生遇到的一大问题。对此，笔者通过本院2年来所实施的剖宫产2114例进行分析，探讨降低社会因素剖宫产的可行办法。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料2009年1月~2010年12月笔者所在医院共分娩6155例，其中进行剖宫产分娩为2114例，对社会因素剖宫产772例进行调查。
12调查方法调查包括产妇的分娩次数、分娩方式、日期时间、家属意愿、医务人员的因素、是否符合医学指征要求剖宫产以及术后母婴的情况，并对部分做出详细的问卷记录以及统计。
2结果
2年笔者所在医院6155例孕妇中，实施剖宫产的有2114例，占总数的3435%。其中，社会因素剖宫产772例，占剖宫产总数的3652%。
21剖宫产的社会因素 对阴道分娩的恐惧403例，产妇家属意愿75例，对剖宫产术认知不全217例，医源性因素77例。
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22术后情况通过对同期的产妇产后的情况的对比，发现大部分剖宫产后的产妇以及婴儿的情况不够稳定，有些婴儿出现轻微的并发症状，如情绪不稳定、容易感染呼吸道疾病。产妇恢复缓慢，初期无法正常进食，并且无法正常母乳喂养。
3讨论
近期，剖宫产由母婴符合医学指征的因素逐渐转变为由母体、婴儿、社会因素三个方面，社会因素剖宫产逐年升高[2]，占的比例越来越大，从中可以看出有很大一部分是对剖宫产术的认知错误和利益的驱使。
31产妇及家属方面(1)产前教育的不足：通过调查中可以看出，有很多孕妇在怀孕时期不重视产前教育，对于阴道分娩以及剖宫产都有很大的认知不全，不能正确认识到分娩对婴儿的好处，忽略了剖宫产术对身体所造成的伤害以及对婴儿可能出现的并发症几率的增加，单纯性认为剖宫产术可以避免出现难产、疼痛以及缩短分娩的时间。而且很多年轻的产妇比较注意产后体型的恢复，认为剖宫产不会改变体型又可以保证婴儿的健康[3]，也有很多人认为不经过阴道挤压的婴儿以后的智力水平较高。(2)对阴道分娩的信心不足：有些产妇虽然经过了产前教育的培训，对阴道分娩有了比较正确的认识，但是还是产生了心理上的应激，过分担心阴道分娩中所出现的情况。有些产妇没有分娩的经验，在分娩前可能有过目睹其他产妇分娩或者是通过其他途径获得不正确的信息，对分娩的疼痛产生过分的恐惧，特别是高龄的产妇，由于年龄的原因，对阴道分娩所出现的婴儿问题会更加放大，影响阴道分娩的信心[4,5]。(3)生产中无法忍受疼痛：有些产妇刚开始是接受了阴道分娩，但是中途却无法继续忍受频繁的宫缩所带来的疼痛而要终止阴道分娩实施剖宫产手术的。(4)家属意愿：在剖宫产里面，有些并不是因为产妇自身的原因而选择的，有些产妇的家属，由于没有接触过分娩的知识和接受相应的培训，对阴道分娩有错误的认识，或者是对产妇的身体状况以及婴儿的情况过分担心、娇纵，而要求医院对产妇进行剖宫产手术。有部分家属甚至只是因为婴儿的性别、迷信良辰吉日以及地点等原因，在产妇没有出现分娩迹象或者是没有到达预产期时要求实施剖宫产术。对于这种没有足月就将胎儿分离母体的做法，有可能导致胎儿没有发育成熟，出生后出现更多的并发症的可能性更大。
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32院方因素(1)经验不足：虽然现在的医学水平很发达，但是很多年轻的医生的实践能力在学习期间没有得到很好的锻炼，到了工作中，实际操作的能力不足，缺乏实际操作的经验，对阴道分娩操作没有足够的信心，自身也担心阴道分娩中出现的各种可变因素，如：难产，在产妇及其家属自愿要求的原则下基本上在无医学条件指征的情况下同意实施剖宫产术。(2)责任心不强：产科是一个复杂、存在多变因素的科室，在分娩中，即使有多年经验的助产士、医生，对于存在的多变因素也是无法百分百准确预见的，而且阴道分娩的时间较长，对于医生来说，剖宫产术有着时间短、风险较小、减小医疗纠纷的好处，从而建议产妇选择剖宫产术或者是放宽指征，对于产妇的意见不加以考虑就实施剖宫产。(3)经济效益大、医疗风险小：对于阴道分娩来说，剖宫术所占的利益是非常大的，产妇需要支付手术的各种检查费用、手术费，药物费用，以及需要住院的时间比较长，用药更多，经济收益更大，对于医生的收入增加也有很大的帮助。而且在剖宫产术中，可以避免出现难产的状况，也避免了难产后所产生的医疗纠纷问题，所以医生对于未经阴道分娩而要求剖宫术的产妇很容易妥协，增加了剖宫术的几率。
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剖宫产术的实际作用是用于解决难产的一种助产手术,并不应该因为产妇自愿或者是经济效益、医疗风险的缘故而放宽指征。剖宫产手术中产妇要承担的麻醉意外、大出血、伤口感染，脏器损伤、羊水栓塞等风险加大，近期并发症如产后出血、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症等高于阴道分娩[6,7]。因此，需要从各个方面分析对策，降低社会因素剖宫产，确保母婴的最大限度的安全。
33对策(1)加强教育：教育宣传要从最基本做起，在年轻夫妇来院做孕前检查时就可对其预先做好相应的宣传工作，使其能够在怀孕的过程中逐渐熟悉分娩的过程、注意的项目。在孕妇产前教育的过程中，也要加强对孕妇的教育，让孕产妇意识到两种分娩的过程对于体型的影响都是没有多大明显的区别的，正确认识到阴道分娩对婴儿的好处，增强阴道分娩的信心[8,9]。在有条件的情况下，也要向孕妇家属做好宣传工作，消除过度心理应激行为、迷信和对剖宫产的错误认识。(2)无痛分娩、导乐分娩：在引导分娩的基础上推广无痛分娩以及导乐分娩，在产妇分娩时，增加家属的陪伴，减少恐惧、焦虑的心理、增强信心，在此基础上结合无痛分娩，减少产妇在分娩过程的疼痛，将心理模式以及医学相结合，推广出新的无痛分娩模式。(3)提高产科医生的技术水平：提高医生的产前诊断的水平，准确分析产程中出现的综合因素，提高助产技术。要加强产科医生的定期培训，学习医学上新的技术理论，提高阴道分娩的安全性。要提高医生的责任心，严格按照医学指征来实施剖宫产，正确运用剖宫产术。(4)健全制度：要加强对医生职业的道德规范，制定相应的剖宫产术实施的规范制度，并且明确相应的奖惩措施。有关部门要明确认识到产科工作所存在的复杂性和高危性，加强对产科的技术指导和减轻产科医生的工作压力，为产科以及产科医生营造良好的工作氛围，分担好工作压力，从而减少不必要的剖宫产。
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参考文献
[1]翟粉丽，王素兰.影响剖宫产的因素分析.实用临床医学，2005，6(7)：78
[2]秦晓红，叶德华，申勇，等.1010例剖宫产的社会因素调查分析.海南医学，2011，22(8)：137-138
[3]洪金兰，陈志诚.社会因素对剖宫产率上升的影响浅析.中国妇幼保健，2007，23(10)：637
[4]刘玉洁，曲元，张小松，等.蛛网膜下腔阻滞加感触外阻滞对母儿预后及分娩方式的影响.中华妇产科杂志，2005，40(6)：372-375
[5]崔爱香.1021例剖宫产的有关因素分析.中国医学创新，2010，7(27)：95-96
[6]贺桂芳，韩素慧,肖诚，等.影响剖宫产和指征的因素分析.中国妇幼保健，2011，26(18)：2735-2737
[7]田宝艳,李文艳,李文楠.高剖宫产率的原因分析.中国医学创新，2010，7(1):21-22
[8]刘玉华.关于降低剖宫产率的探讨.中国医学创新，2010，7(26)：54-55
[9]王春芹.降低剖宫产率措施总结.中国当代医药,2010，17(25):163-164
【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(黄春英)
【关键词】剖宫产；社会因素；产前教育
近年来，随着医学水平的不断提高，剖宫产术率持续增长，已经成为一个普遍的现象，其中，社会因素剖宫产，无医学手术指征、孕妇及家属要求手术，医生劝说无效而行剖宫产者，包括孕妇和家属要求、不愿试产者、医生放宽手术指征的剖宫产[1]。这类现象在国内外都有报道，有些国家甚至剖宫产术大于阴道分娩数。目前，社会因素剖宫产已经成为了产科医生遇到的一大问题。对此，笔者通过本院2年来所实施的剖宫产2114例进行分析，探讨降低社会因素剖宫产的可行办法。
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1资料与方法
11一般资料2009年1月~2010年12月笔者所在医院共分娩6155例，其中进行剖宫产分娩为2114例，对社会因素剖宫产772例进行调查。
12调查方法调查包括产妇的分娩次数、分娩方式、日期时间、家属意愿、医务人员的因素、是否符合医学指征要求剖宫产以及术后母婴的情况，并对部分做出详细的问卷记录以及统计。
2结果
2年笔者所在医院6155例孕妇中，实施剖宫产的有2114例，占总数的3435%。其中，社会因素剖宫产772例，占剖宫产总数的3652%。
21剖宫产的社会因素 对阴道分娩的恐惧403例，产妇家属意愿75例，对剖宫产术认知不全217例，医源性因素77例。
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22术后情况通过对同期的产妇产后的情况的对比，发现大部分剖宫产后的产妇以及婴儿的情况不够稳定，有些婴儿出现轻微的并发症状，如情绪不稳定、容易感染呼吸道疾病。产妇恢复缓慢，初期无法正常进食，并且无法正常母乳喂养。
3讨论
近期，剖宫产由母婴符合医学指征的因素逐渐转变为由母体、婴儿、社会因素三个方面，社会因素剖宫产逐年升高[2]，占的比例越来越大，从中可以看出有很大一部分是对剖宫产术的认知错误和利益的驱使。
31产妇及家属方面(1)产前教育的不足：通过调查中可以看出，有很多孕妇在怀孕时期不重视产前教育，对于阴道分娩以及剖宫产都有很大的认知不全，不能正确认识到分娩对婴儿的好处，忽略了剖宫产术对身体所造成的伤害以及对婴儿可能出现的并发症几率的增加，单纯性认为剖宫产术可以避免出现难产、疼痛以及缩短分娩的时间。而且很多年轻的产妇比较注意产后体型的恢复，认为剖宫产不会改变体型又可以保证婴儿的健康[3]，也有很多人认为不经过阴道挤压的婴儿以后的智力水平较高。(2)对阴道分娩的信心不足：有些产妇虽然经过了产前教育的培训，对阴道分娩有了比较正确的认识，但是还是产生了心理上的应激，过分担心阴道分娩中所出现的情况。有些产妇没有分娩的经验，在分娩前可能有过目睹其他产妇分娩或者是通过其他途径获得不正确的信息，对分娩的疼痛产生过分的恐惧，特别是高龄的产妇，由于年龄的原因，对阴道分娩所出现的婴儿问题会更加放大，影响阴道分娩的信心[4,5]。(3)生产中无法忍受疼痛：有些产妇刚开始是接受了阴道分娩，但是中途却无法继续忍受频繁的宫缩所带来的疼痛而要终止阴道分娩实施剖宫产手术的。(4)家属意愿：在剖宫产里面，有些并不是因为产妇自身的原因而选择的，有些产妇的家属，由于没有接触过分娩的知识和接受相应的培训，对阴道分娩有错误的认识，或者是对产妇的身体状况以及婴儿的情况过分担心、娇纵，而要求医院对产妇进行剖宫产手术。有部分家属甚至只是因为婴儿的性别、迷信良辰吉日以及地点等原因，在产妇没有出现分娩迹象或者是没有到达预产期时要求实施剖宫产术。对于这种没有足月就将胎儿分离母体的做法，有可能导致胎儿没有发育成熟，出生后出现更多的并发症的可能性更大。
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32院方因素(1)经验不足：虽然现在的医学水平很发达，但是很多年轻的医生的实践能力在学习期间没有得到很好的锻炼，到了工作中，实际操作的能力不足，缺乏实际操作的经验，对阴道分娩操作没有足够的信心，自身也担心阴道分娩中出现的各种可变因素，如：难产，在产妇及其家属自愿要求的原则下基本上在无医学条件指征的情况下同意实施剖宫产术。(2)责任心不强：产科是一个复杂、存在多变因素的科室，在分娩中，即使有多年经验的助产士、医生，对于存在的多变因素也是无法百分百准确预见的，而且阴道分娩的时间较长，对于医生来说，剖宫产术有着时间短、风险较小、减小医疗纠纷的好处，从而建议产妇选择剖宫产术或者是放宽指征，对于产妇的意见不加以考虑就实施剖宫产。(3)经济效益大、医疗风险小：对于阴道分娩来说，剖宫术所占的利益是非常大的，产妇需要支付手术的各种检查费用、手术费，药物费用，以及需要住院的时间比较长，用药更多，经济收益更大，对于医生的收入增加也有很大的帮助。而且在剖宫产术中，可以避免出现难产的状况，也避免了难产后所产生的医疗纠纷问题，所以医生对于未经阴道分娩而要求剖宫术的产妇很容易妥协，增加了剖宫术的几率。
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剖宫产术的实际作用是用于解决难产的一种助产手术,并不应该因为产妇自愿或者是经济效益、医疗风险的缘故而放宽指征。剖宫产手术中产妇要承担的麻醉意外、大出血、伤口感染，脏器损伤、羊水栓塞等风险加大，近期并发症如产后出血、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症等高于阴道分娩[6,7]。因此，需要从各个方面分析对策，降低社会因素剖宫产，确保母婴的最大限度的安全。
33对策(1)加强教育：教育宣传要从最基本做起，在年轻夫妇来院做孕前检查时就可对其预先做好相应的宣传工作，使其能够在怀孕的过程中逐渐熟悉分娩的过程、注意的项目。在孕妇产前教育的过程中，也要加强对孕妇的教育，让孕产妇意识到两种分娩的过程对于体型的影响都是没有多大明显的区别的，正确认识到阴道分娩对婴儿的好处，增强阴道分娩的信心[8,9]。在有条件的情况下，也要向孕妇家属做好宣传工作，消除过度心理应激行为、迷信和对剖宫产的错误认识。(2)无痛分娩、导乐分娩：在引导分娩的基础上推广无痛分娩以及导乐分娩，在产妇分娩时，增加家属的陪伴，减少恐惧、焦虑的心理、增强信心，在此基础上结合无痛分娩，减少产妇在分娩过程的疼痛，将心理模式以及医学相结合，推广出新的无痛分娩模式。(3)提高产科医生的技术水平：提高医生的产前诊断的水平，准确分析产程中出现的综合因素，提高助产技术。要加强产科医生的定期培训，学习医学上新的技术理论，提高阴道分娩的安全性。要提高医生的责任心，严格按照医学指征来实施剖宫产，正确运用剖宫产术。(4)健全制度：要加强对医生职业的道德规范，制定相应的剖宫产术实施的规范制度，并且明确相应的奖惩措施。有关部门要明确认识到产科工作所存在的复杂性和高危性，加强对产科的技术指导和减轻产科医生的工作压力，为产科以及产科医生营造良好的工作氛围，分担好工作压力，从而减少不必要的剖宫产。
, 百拇医药
参考文献
[1]翟粉丽，王素兰.影响剖宫产的因素分析.实用临床医学，2005，6(7)：78
[2]秦晓红，叶德华，申勇，等.1010例剖宫产的社会因素调查分析.海南医学，2011，22(8)：137-138
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[4]刘玉洁，曲元，张小松，等.蛛网膜下腔阻滞加感触外阻滞对母儿预后及分娩方式的影响.中华妇产科杂志，2005，40(6)：372-375
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[6]贺桂芳，韩素慧,肖诚，等.影响剖宫产和指征的因素分析.中国妇幼保健，2011，26(18)：2735-2737
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[8]刘玉华.关于降低剖宫产率的探讨.中国医学创新，2010，7(26)：54-55
[9]王春芹.降低剖宫产率措施总结.中国当代医药,2010，17(25):163-164
【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(黄春英)