上消化道大出血后禁食期间应用无菌蒸馏水结合0.3%双氧水进行口腔护理的体会
【摘要】总结30例上消化道大出血后禁食期间应用无菌蒸馏水和0.3%双氧水进行口腔护理效果。护理重点是应用无菌蒸馏水和0.3%双氧水进行口腔护理预防口臭等并发症，使口腔PH值更快的恢复正常。30例上消化道大出血后禁食期间应用此两种护理液进行口腔护理未发生口臭，口腔溃疡等并发症发生。
【关键词】无菌蒸馏水；0.3%双氧水；上消化道大出血禁食；口腔护理
上消化道大出血后机体免疫力低下，口臭、口腔溃疡是常见并发症。出血后及时正确的应用无菌蒸馏水和0.3%双氧水进行口腔护理，对预防上消化道大出血后口腔并发症的发生可起到重要的作用。本文报道30例上消化道大出血后应用无菌蒸馏水和0.3%双氧水进行口腔护理效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年01月~2011年01月诊断上消化道大出血禁食的患者30例，其中男18例，女12例，年龄38~83岁，平均60岁，胃溃疡10例，十二指肠溃疡13例，食管静脉曲张破裂出血7例。符合江苏省制定的上消化道大出血的诊断标准。上消化道大出血后禁食平均6 d后进食，排除下消化道引起的大出血患者作为护理对象。
, 百拇医药
1.2口腔护理方法由经统一培训的2位护士对上消化道大出血禁食期间的患者实施口腔护理。口腔护液采用0.3%双氧水、无菌蒸馏水。于禁食期间每日早6点、中午12点、下午4点、晚上9点进行4次的pH值检测记录，口腔护理按护理常规操作，口腔护理后均用无菌蒸馏水漱口。每日两次，在做口腔护理前和口腔护理2 h后检测2次pH值[1]。
1.3口腔漱口方法晨起、上午、下午、睡前先用0.3%双氧水含漱5～10 min，在用无菌蒸馏水充分鼓动嘴巴，用舌在齿颊、腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖片刻并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位，待不能耐受时将漱口液吐出，4次/d[2]。
1.4观察病情及早发现口腔异常情况观察口腔黏膜，分析有无白色念珠菌感染及溃疡的迹象，每日应用口气测试仪(产地：日本，产品名：breath checker)进行检测口臭情况，及时发现病情变化。
1.5做好健康教育将口腔护理和漱口方法做成多媒体或健康宣教单对患者及家属进行教育，指导患者及家属掌握正确操作方法，漱口过程保证3 min，夜间漱口要落实到位。医护人员要把口腔护理的重要性告知患者，使他们自觉养成良好的口腔卫生习惯，主动配合治疗和护理。
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2口腔护理效果
结果显示消化道大出血后禁食第1天处于弱酸性，第2天恢复正常；大出血24 h后口腔pH值变化规律：清晨6点和晚上21时最低，上午口腔护理后加蒸馏水漱口后口腔pH值上升，下午16时以后pH值逐渐下降。夜间由于长时间口腔不活动，pH值下降最低。应用无菌蒸馏水结合0.3%双氧水进行口腔护理使口腔pH值在正常偏碱性的范围内，采用0.3%双氧水进行口腔护理加蒸馏水漱口，重视了口腔护理应用药物的针对性。出血后第2天口腔pH值在正常范围内，并维持于24 h正常pH值，有效减少了口腔并发症。
3讨论
口腔异味是口腔内微生物分解蛋白和氨基酸产生挥发性硫化物，有机酸和氨所致[3]。用生理盐水进行口腔护理，患者口臭的发生率为40%左右，口腔感染率为27%，生理盐水进行口腔护理，水分蒸发成为高渗溶液，氯化钠沉积在口腔黏膜上，上皮细胞因脱水、皱缩而破裂，导致口干、黏膜出血等。生理盐水特有的咸味，引起患者恶心、呕吐等不适，使患者对口腔护理存在抵触情绪。不利于护理操作的进行。0.3 %双氧水可氧化微生物蛋白质活性基因、清除有机物、能使口腔酸碱度维持在正常范围、有效地避免了口腔炎的发生[4]。0.3%双氧水口腔护理后,口腔内pH值维持在6.6~7.0。但是应用后会产生大量的泡沫，难清洁，患者不舒适，但能除臭。蒸馏水是一种不含杂质和有机成分的低渗性液体，不利于细菌的繁殖。有一定的抑菌作用[5]。国外有报道，用蒸馏水对化疗患者进行口腔护理及漱口，与应用其他较昂贵的抗生素漱口液一样能有效地预防化疗等引起的口腔炎。蒸馏水为患者进行漱口。能有效地清除口腔内的致病菌。蒸馏水为低渗溶液，无味，漱口后患者口感舒适，无恶心、呕吐等不适症状。患者易于接受，而且价格便宜，可降低医疗费用，减轻患者的经济负担，预防口腔并发症的发生[6，7]。可以综合0.3%双氧水的弊端。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]吴婉英,刘丽华,刘鸿芹,等.双氧水用于全麻术后患者口腔护理的效果观察.护理与康复，2008,10(7)：790.
[2]计惠民.口腔护理理论研究与实践进展.国外医学:护理学分册，2002,21(10):453-455.
[3]俞莉,张育苗,孙彩,等.ICU患者口腔护理液的选用.护理与康复，2005,4(6):456-457.
[4]邱立,张萍,程薇.复方双氧水用于危重患者口腔护理的临床观察.护理研究,2004(19)：147.
[5]Anon.Plain water succeeds in mueositis prevention.AmericanJournal of Nursing，1996，96(9)：9.
[6]钟雪莲,云小蕊,王秀荣,等.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察，护理研究，2008，22(35)：3258.
[7]陈秀伟.生长抑素治疗上消化道大出血的临床分析.中国医学创新，2010，7(6):82.
【收稿日期】2011-07-27, http://www.100md.com(张桂珍 金学勤 陶娟 王岚 王钰萍 严春梅)
【关键词】无菌蒸馏水；0.3%双氧水；上消化道大出血禁食；口腔护理
上消化道大出血后机体免疫力低下，口臭、口腔溃疡是常见并发症。出血后及时正确的应用无菌蒸馏水和0.3%双氧水进行口腔护理，对预防上消化道大出血后口腔并发症的发生可起到重要的作用。本文报道30例上消化道大出血后应用无菌蒸馏水和0.3%双氧水进行口腔护理效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年01月~2011年01月诊断上消化道大出血禁食的患者30例，其中男18例，女12例，年龄38~83岁，平均60岁，胃溃疡10例，十二指肠溃疡13例，食管静脉曲张破裂出血7例。符合江苏省制定的上消化道大出血的诊断标准。上消化道大出血后禁食平均6 d后进食，排除下消化道引起的大出血患者作为护理对象。
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1.2口腔护理方法由经统一培训的2位护士对上消化道大出血禁食期间的患者实施口腔护理。口腔护液采用0.3%双氧水、无菌蒸馏水。于禁食期间每日早6点、中午12点、下午4点、晚上9点进行4次的pH值检测记录，口腔护理按护理常规操作，口腔护理后均用无菌蒸馏水漱口。每日两次，在做口腔护理前和口腔护理2 h后检测2次pH值[1]。
1.3口腔漱口方法晨起、上午、下午、睡前先用0.3%双氧水含漱5～10 min，在用无菌蒸馏水充分鼓动嘴巴，用舌在齿颊、腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖片刻并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位，待不能耐受时将漱口液吐出，4次/d[2]。
1.4观察病情及早发现口腔异常情况观察口腔黏膜，分析有无白色念珠菌感染及溃疡的迹象，每日应用口气测试仪(产地：日本，产品名：breath checker)进行检测口臭情况，及时发现病情变化。
1.5做好健康教育将口腔护理和漱口方法做成多媒体或健康宣教单对患者及家属进行教育，指导患者及家属掌握正确操作方法，漱口过程保证3 min，夜间漱口要落实到位。医护人员要把口腔护理的重要性告知患者，使他们自觉养成良好的口腔卫生习惯，主动配合治疗和护理。
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2口腔护理效果
结果显示消化道大出血后禁食第1天处于弱酸性，第2天恢复正常；大出血24 h后口腔pH值变化规律：清晨6点和晚上21时最低，上午口腔护理后加蒸馏水漱口后口腔pH值上升，下午16时以后pH值逐渐下降。夜间由于长时间口腔不活动，pH值下降最低。应用无菌蒸馏水结合0.3%双氧水进行口腔护理使口腔pH值在正常偏碱性的范围内，采用0.3%双氧水进行口腔护理加蒸馏水漱口，重视了口腔护理应用药物的针对性。出血后第2天口腔pH值在正常范围内，并维持于24 h正常pH值，有效减少了口腔并发症。
3讨论
口腔异味是口腔内微生物分解蛋白和氨基酸产生挥发性硫化物，有机酸和氨所致[3]。用生理盐水进行口腔护理，患者口臭的发生率为40%左右，口腔感染率为27%，生理盐水进行口腔护理，水分蒸发成为高渗溶液，氯化钠沉积在口腔黏膜上，上皮细胞因脱水、皱缩而破裂，导致口干、黏膜出血等。生理盐水特有的咸味，引起患者恶心、呕吐等不适，使患者对口腔护理存在抵触情绪。不利于护理操作的进行。0.3 %双氧水可氧化微生物蛋白质活性基因、清除有机物、能使口腔酸碱度维持在正常范围、有效地避免了口腔炎的发生[4]。0.3%双氧水口腔护理后,口腔内pH值维持在6.6~7.0。但是应用后会产生大量的泡沫，难清洁，患者不舒适，但能除臭。蒸馏水是一种不含杂质和有机成分的低渗性液体，不利于细菌的繁殖。有一定的抑菌作用[5]。国外有报道，用蒸馏水对化疗患者进行口腔护理及漱口，与应用其他较昂贵的抗生素漱口液一样能有效地预防化疗等引起的口腔炎。蒸馏水为患者进行漱口。能有效地清除口腔内的致病菌。蒸馏水为低渗溶液，无味，漱口后患者口感舒适，无恶心、呕吐等不适症状。患者易于接受，而且价格便宜，可降低医疗费用，减轻患者的经济负担，预防口腔并发症的发生[6，7]。可以综合0.3%双氧水的弊端。
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参考文献
[1]吴婉英,刘丽华,刘鸿芹,等.双氧水用于全麻术后患者口腔护理的效果观察.护理与康复，2008,10(7)：790.
[2]计惠民.口腔护理理论研究与实践进展.国外医学:护理学分册，2002,21(10):453-455.
[3]俞莉,张育苗,孙彩,等.ICU患者口腔护理液的选用.护理与康复，2005,4(6):456-457.
[4]邱立,张萍,程薇.复方双氧水用于危重患者口腔护理的临床观察.护理研究,2004(19)：147.
[5]Anon.Plain water succeeds in mueositis prevention.AmericanJournal of Nursing，1996，96(9)：9.
[6]钟雪莲,云小蕊,王秀荣,等.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察，护理研究，2008，22(35)：3258.
[7]陈秀伟.生长抑素治疗上消化道大出血的临床分析.中国医学创新，2010，7(6):82.
【收稿日期】2011-07-27, http://www.100md.com(张桂珍 金学勤 陶娟 王岚 王钰萍 严春梅)