提高临床医学生对超声认识的教学体会
【摘要】超声医学是一门临床应用广泛、发展迅速的新兴学科,超声医学教学过程中，从超声应用的广泛性、局限性、先进性3个方面入手，提高临床专业医学生对超声的认识,这种教学方式有助于促进超声教学工作的发展，培养更全面的临床人才。
【关键词】教学；超声；医学影像
Teaching reflections on how to improve knowledge of ultrasound for clinical medical students XIAO Ji-dong,ZHU Wen-hui.The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410013,China
【Abstract】Ultrasonography is a new discipline with rapid development,which has wide clinical applications.Ultrasonic knowledge deepens understanding from three aspects as wide range,limitation,advance features for clinical medical students.The style of teaching contributes to the development of ultrasound teaching and cultivation of clinical personnel.
, http://www.100md.com
【Key words】Teaching；Ultrasonography；Medical imaging
超声医学是一个处在高速发展阶段的临床学科。应用于临床数十年,在这期间,超声医学的诊断水平、理念、模式已发生了多次革命性的变革。超声医学技术在疾病中所发挥的作用已经超越了单纯的定位与定性诊断,并在选择治疗方案、制定详细手术计划、疗效评估以及微创治疗等方面,正在发挥着越来越大的作用。超声医学技术是临床难以缺少的重要工具，在超声教学中必须提高医学生对超声临床应用的认识,使医学生能熟知各种超声技术的特点,掌握其适应证,更加充分地利用这一技术为临床服务。笔者所在教研室针对超声医学教学特点,在临床专业医学生教学过程中，从以下几个方面探讨如何提高医学生对超声在临床应用认识这一难点[1~4]。
1超声技术的广泛性
超声技术在临床应用范围广泛，可对甲状腺、乳腺、肝脏、脾脏、胰腺、心脏、等多个脏器及多个系统疾病的予以明确诊断。内科、外科、妇产科等多个临床科室均离不开超声成像。超声成像对局灶性疾病的诊断效能又高于弥漫性病变。例如可对超声对胆石症特别是胆囊结石可以确诊，识别肿块是囊性还是实性的准确率超过90%，对囊性肿块病理性质判断的准确性高于实性。超声检查在胆系疾患检查中简便、安全、实时成像,可多次重复检查,对胆系疾患诊断的敏感性强,准确率高,应作为胆系疾患的首选或初诊筛选用。超声医学教学过程中，应使医学生掌握超声在临床的应用范围，有助于在以后的临床工作中选择这一准确有效的技术，提高临床诊断水平。
, 百拇医药
2超声技术的局限性
超声使用也有其限度。气体是影响超声诊断的最主要因素。左肝外叶、胰腺和肝外胆管中下段与胃肠道相邻，胃肠气体会干扰对这些部位的检查。肝脏近横膈顶部和脾上极的检查则可能会受到肺气的影响。对胆总管下段病变,尤其壶腹部附近者,常因胃肠道气体、骨骼干扰以及超声野的限制而观察不清,导致敏感性及准确性均较低。肝内二级以下肝胆管难以显示清晰。对胆石的诊断存在一定假阳性或假阴性结果。超声检出病变存在的敏感度与超声探头的频率有关。声波的频率与分辨力成正比，与穿透力成反比。体外超声检查腹部脏器一般用穿透力强的低频探头，扫查的范围和深度大，可发现直径1.0 cm的病灶，但是如果被检者比较肥胖，诊断效能将打折扣。检查甲状腺、乳腺等浅表器官，或施行腔内超声、超声内镜、管道内超声、术中超声时探头频率可用到10 MHz甚至更高，能够检测出0.5 cm甚至更小的病变，但穿透力弱，可检深度小。彩超和X线血管造影等其他检查比较，可同时观测动脉和静脉，除了显示血流图象之外还能提供流速、流量、阻力、逆流、湍流等多种血流动力学信息。但是彩超不能像X线血管造影那样能够描绘一个较大血管分支的完整的血管树。因此，在超声教学过程中，必须使临床医学生认识到超声技术并非万能的，只有了解超声检查的诊断作用和有关的影响因素，才能有助于正确评估某种方法的诊断能力和选择更有效的检查手段，选择准确有效的检查技术，用最少的检查达到诊断目的，合理利用临床影像技术，提高临床工作效率和减轻患者的负担。使其发挥更大的作用[5,6]。
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3超声技术的先进性
随着当今科技日新月异，超声技术不断更新。目前主要有内镜超声、介入超声、术中超声、腹腔镜超声、血管内超声及三维立体超声、超声造影成像等新技术和新方法。这些新的技术大大促进临床诊断及治疗水平。内镜超声可较好地显示胃肠肿瘤病变的所在部位和范围,测量病变大小和管壁增厚的程度,了解肿瘤的周围临界及浸润情况。内镜超声还可克服肠腔气体及相邻骨骼的干扰缺点,提高对胰腺头部病变的诊断。超声定位下的穿刺活检较方便、准确,并可在超声引导下插管、引流等,减少手术创伤。术中超声用特制探头作术中扫描，可协助外科医生准确、快速和安全完成某些脑部、心血管、腹部器官手术。它可减少手术前或手术中的大量X线检查。手术中超声扫描还可以帮助在实体器官中寻找肿瘤，在胆管和肾中寻找结石，发现不正常的组织结构，找出遗漏的小病灶,提高对病变的分辨力,弥补术前超声死角等。超声三维立体超声技术可生动形象的显示肿瘤血运及立体结构，可为临床医师制定手术方案提供了重要参考依据。在超声医学教学过程中，超声医学的教学内容必须不断更新和调整, 应该及时向学生适当讲授新知识、新技术[7]。
, 百拇医药
在超声医学教学中,笔者深深体会到超声医学是与临床多科室广泛联系、迅速发展、日新月异的学科,从以上3个方面入手，提高临床医学生对超声应用的认识,一方面有助于全面推动教学工作健康发展,另一方面对于医学生以后的临床工作具有重要意义[8~10]。
参考文献
[1]Scott AR.Educational challenges in vascular surgery:an Australasian response.J Vasc Surg.2008，48(6):66-68.
[2]Staren ED,Knudson MM,Rozycki GS,et al.An evaluation of the American College of Surgeons ultrasound education program.Am J Surg.2006,191(4):489-496.
, 百拇医药
[3]诸琦.规范化培训是内镜超声检查的立足之本.诊断学理论与实践，2008,7(6)：581-582.
[4]夏穗生.正确认识介入治疗在普通外科疾病中的地位中国实用外科杂志，2003，23(12):705-706.
[5]王中秋,卢光明.影像技术在腹部外科的应用现状和进展.中国实用外科杂志,2004,24(11):698-701.
[6]王冬,高云华,卓忠雄,等.运用现代教学方法搞好超声诊断教学.临床超声医学杂志,2006,8(3):191-192.
[7]吴曙军,刘君,伏钢,等.彩色多普勒超声在神经外科术中的应用. 上海医学影像,2007,16(3):231-232.
[8]吕明德.超声在普通外科中的应用.中国实用外科杂志,2000,20(8):494-495.
[9]韦燕，卢启秀，王东光.输尿管结石的二维彩色多普勒超声诊断及临床价值研究.中国医学创新，2010，7(27)：179-180.
[10]刘凤荣,方建华,程幸.宫角妊娠的超声诊断分析.中国医学创新，2010，7(1):134-135.
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(肖际东 朱文晖)
【关键词】教学；超声；医学影像
Teaching reflections on how to improve knowledge of ultrasound for clinical medical students XIAO Ji-dong,ZHU Wen-hui.The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410013,China
【Abstract】Ultrasonography is a new discipline with rapid development,which has wide clinical applications.Ultrasonic knowledge deepens understanding from three aspects as wide range,limitation,advance features for clinical medical students.The style of teaching contributes to the development of ultrasound teaching and cultivation of clinical personnel.
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【Key words】Teaching；Ultrasonography；Medical imaging
超声医学是一个处在高速发展阶段的临床学科。应用于临床数十年,在这期间,超声医学的诊断水平、理念、模式已发生了多次革命性的变革。超声医学技术在疾病中所发挥的作用已经超越了单纯的定位与定性诊断,并在选择治疗方案、制定详细手术计划、疗效评估以及微创治疗等方面,正在发挥着越来越大的作用。超声医学技术是临床难以缺少的重要工具，在超声教学中必须提高医学生对超声临床应用的认识,使医学生能熟知各种超声技术的特点,掌握其适应证,更加充分地利用这一技术为临床服务。笔者所在教研室针对超声医学教学特点,在临床专业医学生教学过程中，从以下几个方面探讨如何提高医学生对超声在临床应用认识这一难点[1~4]。
1超声技术的广泛性
超声技术在临床应用范围广泛，可对甲状腺、乳腺、肝脏、脾脏、胰腺、心脏、等多个脏器及多个系统疾病的予以明确诊断。内科、外科、妇产科等多个临床科室均离不开超声成像。超声成像对局灶性疾病的诊断效能又高于弥漫性病变。例如可对超声对胆石症特别是胆囊结石可以确诊，识别肿块是囊性还是实性的准确率超过90%，对囊性肿块病理性质判断的准确性高于实性。超声检查在胆系疾患检查中简便、安全、实时成像,可多次重复检查,对胆系疾患诊断的敏感性强,准确率高,应作为胆系疾患的首选或初诊筛选用。超声医学教学过程中，应使医学生掌握超声在临床的应用范围，有助于在以后的临床工作中选择这一准确有效的技术，提高临床诊断水平。
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2超声技术的局限性
超声使用也有其限度。气体是影响超声诊断的最主要因素。左肝外叶、胰腺和肝外胆管中下段与胃肠道相邻，胃肠气体会干扰对这些部位的检查。肝脏近横膈顶部和脾上极的检查则可能会受到肺气的影响。对胆总管下段病变,尤其壶腹部附近者,常因胃肠道气体、骨骼干扰以及超声野的限制而观察不清,导致敏感性及准确性均较低。肝内二级以下肝胆管难以显示清晰。对胆石的诊断存在一定假阳性或假阴性结果。超声检出病变存在的敏感度与超声探头的频率有关。声波的频率与分辨力成正比，与穿透力成反比。体外超声检查腹部脏器一般用穿透力强的低频探头，扫查的范围和深度大，可发现直径1.0 cm的病灶，但是如果被检者比较肥胖，诊断效能将打折扣。检查甲状腺、乳腺等浅表器官，或施行腔内超声、超声内镜、管道内超声、术中超声时探头频率可用到10 MHz甚至更高，能够检测出0.5 cm甚至更小的病变，但穿透力弱，可检深度小。彩超和X线血管造影等其他检查比较，可同时观测动脉和静脉，除了显示血流图象之外还能提供流速、流量、阻力、逆流、湍流等多种血流动力学信息。但是彩超不能像X线血管造影那样能够描绘一个较大血管分支的完整的血管树。因此，在超声教学过程中，必须使临床医学生认识到超声技术并非万能的，只有了解超声检查的诊断作用和有关的影响因素，才能有助于正确评估某种方法的诊断能力和选择更有效的检查手段，选择准确有效的检查技术，用最少的检查达到诊断目的，合理利用临床影像技术，提高临床工作效率和减轻患者的负担。使其发挥更大的作用[5,6]。
, http://www.100md.com
3超声技术的先进性
随着当今科技日新月异，超声技术不断更新。目前主要有内镜超声、介入超声、术中超声、腹腔镜超声、血管内超声及三维立体超声、超声造影成像等新技术和新方法。这些新的技术大大促进临床诊断及治疗水平。内镜超声可较好地显示胃肠肿瘤病变的所在部位和范围,测量病变大小和管壁增厚的程度,了解肿瘤的周围临界及浸润情况。内镜超声还可克服肠腔气体及相邻骨骼的干扰缺点,提高对胰腺头部病变的诊断。超声定位下的穿刺活检较方便、准确,并可在超声引导下插管、引流等,减少手术创伤。术中超声用特制探头作术中扫描，可协助外科医生准确、快速和安全完成某些脑部、心血管、腹部器官手术。它可减少手术前或手术中的大量X线检查。手术中超声扫描还可以帮助在实体器官中寻找肿瘤，在胆管和肾中寻找结石，发现不正常的组织结构，找出遗漏的小病灶,提高对病变的分辨力,弥补术前超声死角等。超声三维立体超声技术可生动形象的显示肿瘤血运及立体结构，可为临床医师制定手术方案提供了重要参考依据。在超声医学教学过程中，超声医学的教学内容必须不断更新和调整, 应该及时向学生适当讲授新知识、新技术[7]。
, 百拇医药
在超声医学教学中,笔者深深体会到超声医学是与临床多科室广泛联系、迅速发展、日新月异的学科,从以上3个方面入手，提高临床医学生对超声应用的认识,一方面有助于全面推动教学工作健康发展,另一方面对于医学生以后的临床工作具有重要意义[8~10]。
参考文献
[1]Scott AR.Educational challenges in vascular surgery:an Australasian response.J Vasc Surg.2008，48(6):66-68.
[2]Staren ED,Knudson MM,Rozycki GS,et al.An evaluation of the American College of Surgeons ultrasound education program.Am J Surg.2006,191(4):489-496.
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[3]诸琦.规范化培训是内镜超声检查的立足之本.诊断学理论与实践，2008,7(6)：581-582.
[4]夏穗生.正确认识介入治疗在普通外科疾病中的地位中国实用外科杂志，2003，23(12):705-706.
[5]王中秋,卢光明.影像技术在腹部外科的应用现状和进展.中国实用外科杂志,2004,24(11):698-701.
[6]王冬,高云华,卓忠雄,等.运用现代教学方法搞好超声诊断教学.临床超声医学杂志,2006,8(3):191-192.
[7]吴曙军,刘君,伏钢,等.彩色多普勒超声在神经外科术中的应用. 上海医学影像,2007,16(3):231-232.
[8]吕明德.超声在普通外科中的应用.中国实用外科杂志,2000,20(8):494-495.
[9]韦燕，卢启秀，王东光.输尿管结石的二维彩色多普勒超声诊断及临床价值研究.中国医学创新，2010，7(27)：179-180.
[10]刘凤荣,方建华,程幸.宫角妊娠的超声诊断分析.中国医学创新，2010，7(1):134-135.
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(肖际东 朱文晖)