张力丝线环扎缝合治疗髌骨骨折临床观察
【关键词】髌骨骨折；内固定术；丝线环扎
髌骨骨折约占全身骨折的1%。笔者所在医院骨科自1987年起采用改进的张力丝线环扎缝合固定，配合早期功能锻炼、中药外洗治疗髌骨骨折156例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组156例，其中女87例，男69例；年龄最大78岁，最小17岁；左侧97例，右侧59例；横形骨折130例(上极17例，中极54例，下极59例)，粉碎骨折26例；闭合性骨折127例，开放性骨折29；新鲜骨折142例，陈旧性骨折14例。手术时间：1 d内手术87例，2 d内手术37例，3～5 d内手术32例。手术指征:患肢外伤史,不能主动抬起；X线片见骨折断端分离1 cm以上。
1.2手术方法硬膜外麻醉或年轻体壮者可用局麻。(1)取作髌骨中部膝前弧形横切口，可直达髌骨显露骨折部位；(2)用刮匙刮除骨折面血凝块或肉芽组织，清除干净关节内积血和游离细小骨碎片；(3)试对合骨折块断面复位，先用布巾钳临时固定，检查骨折块断面对合情况，尽量使关节面平整；(4)选用一个大圆针穿10#丝线，双股线从髌骨内侧缘开始，沿髌骨靠后缘上周边，间断缝扎髌骨旁筋膜半周后，从外侧部穿出留约10 cm剪线，再从髌骨内侧缘开始，沿髌骨靠后缘下周边间断缝扎髌骨旁筋膜半周后，从外侧部穿出留线约10 cm，然后分别在内、外侧拧紧打结；(5)用可吸收线或丝线缝合修补股四头肌扩张部和髌骨前筋膜。
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1.3术后处理(1)术后作石膏托将膝关节约160°位固定2周，年老体弱或粉碎骨折者固定3～4周。术后约1周左右作股四头肌收缩锻炼，拆去石膏托后循序渐进练习膝关节功能活动，并强调下地活动，保护下练习行走。(2)中药外洗：拆去石膏托后开始中药水煎外用熏洗，每日2次，选下肢洗伤方[1]：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪术12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，红花10 g，苏木10 g。
1.4疗效评定标准优：膝关节活动度>135°，肌力正常，恢复日常生活与工作，X线片示骨折端内外骨痂大量形成，对位好；良：膝关节活动度>90°，肌力略减，基本恢复日常生活与工作，X线片示骨折端内外骨痂大量形成，但关节面不平滑(<1 mm)；差：膝关节活动度<90°，肌力<5级，活动后膝部肿痛，不能日常生活与工作，X线片示骨折端虽有骨痂形成，但关节面不平>1 mm。
2结果
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骨折愈合最短25 d，最长53 d，平均34.5 d。随访时间为6～36个月，平均12.6个月。结果优129例，占82.69%；良24例，占15.38%；差3例，约占2%，总有效优良率达98%。
3讨论
3.1本组采用双线环扎内固定，在手术操作上作了部分改进，双线环扎比单线环扎更加牢固稳定，随访中，术后1周做股四头肌功能锻炼，3～4周下地行走，并没有发生骨折端移位征象或骨折间隙增宽情况，说明双丝线环扎牢固有力，并避免了钢丝环扎后两次手术取除的痛苦及减轻患者经济负担。本法手术简单，操作时间短，特别对有分离移位的新鲜横形髌骨骨折疗效满意，值得采用。
3.2复位中应尽可能有良好的对位，平整的软骨面，避免因关节面不平而发生的骨性关节炎。
3.3术中应冲洗关节腔，清除血凝块及碎骨片。对游离的小碎骨片必须彻底清除干净，避免日后形成游离体，影响患膝关节功能。
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3.4术后中药水煎外用熏洗，可通过局部温热效应和药物渗透作用增加疗效。近年来大量研究表明，中药外用不仅可以有效改善局部血液循环、增加血流速度，使血肿逐渐吸收机化，还能提高骨痂的生物力学性能，提高成骨细胞的活性，促进钙盐沉积等，对骨折愈合过程起到积极意义[2]。本组结合中药外用熏洗，具有活血舒筋，消肿止痛的功效，能减轻局部肌肉、肌腱及韧带的紧张、挛缩及僵硬，对膝关节肿胀的消退，疼痛的减轻及消失，关节功能的恢复具有促进作用。
参考文献
[1]张安桢，武春发.中医骨伤科学.北京：人民卫生出版社，1990：953.
[2]甘小明.中药内外合治配合手术内固定治疗距骨骨折.中外医学研究，2010，8(4)：42.
【收稿日期】2011-05-25
(本文编辑：郎威), 百拇医药(朱泽南 方丽璇)
髌骨骨折约占全身骨折的1%。笔者所在医院骨科自1987年起采用改进的张力丝线环扎缝合固定，配合早期功能锻炼、中药外洗治疗髌骨骨折156例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组156例，其中女87例，男69例；年龄最大78岁，最小17岁；左侧97例，右侧59例；横形骨折130例(上极17例，中极54例，下极59例)，粉碎骨折26例；闭合性骨折127例，开放性骨折29；新鲜骨折142例，陈旧性骨折14例。手术时间：1 d内手术87例，2 d内手术37例，3～5 d内手术32例。手术指征:患肢外伤史,不能主动抬起；X线片见骨折断端分离1 cm以上。
1.2手术方法硬膜外麻醉或年轻体壮者可用局麻。(1)取作髌骨中部膝前弧形横切口，可直达髌骨显露骨折部位；(2)用刮匙刮除骨折面血凝块或肉芽组织，清除干净关节内积血和游离细小骨碎片；(3)试对合骨折块断面复位，先用布巾钳临时固定，检查骨折块断面对合情况，尽量使关节面平整；(4)选用一个大圆针穿10#丝线，双股线从髌骨内侧缘开始，沿髌骨靠后缘上周边，间断缝扎髌骨旁筋膜半周后，从外侧部穿出留约10 cm剪线，再从髌骨内侧缘开始，沿髌骨靠后缘下周边间断缝扎髌骨旁筋膜半周后，从外侧部穿出留线约10 cm，然后分别在内、外侧拧紧打结；(5)用可吸收线或丝线缝合修补股四头肌扩张部和髌骨前筋膜。
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1.3术后处理(1)术后作石膏托将膝关节约160°位固定2周，年老体弱或粉碎骨折者固定3～4周。术后约1周左右作股四头肌收缩锻炼，拆去石膏托后循序渐进练习膝关节功能活动，并强调下地活动，保护下练习行走。(2)中药外洗：拆去石膏托后开始中药水煎外用熏洗，每日2次，选下肢洗伤方[1]：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪术12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，红花10 g，苏木10 g。
1.4疗效评定标准优：膝关节活动度>135°，肌力正常，恢复日常生活与工作，X线片示骨折端内外骨痂大量形成，对位好；良：膝关节活动度>90°，肌力略减，基本恢复日常生活与工作，X线片示骨折端内外骨痂大量形成，但关节面不平滑(<1 mm)；差：膝关节活动度<90°，肌力<5级，活动后膝部肿痛，不能日常生活与工作，X线片示骨折端虽有骨痂形成，但关节面不平>1 mm。
2结果
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骨折愈合最短25 d，最长53 d，平均34.5 d。随访时间为6～36个月，平均12.6个月。结果优129例，占82.69%；良24例，占15.38%；差3例，约占2%，总有效优良率达98%。
3讨论
3.1本组采用双线环扎内固定，在手术操作上作了部分改进，双线环扎比单线环扎更加牢固稳定，随访中，术后1周做股四头肌功能锻炼，3～4周下地行走，并没有发生骨折端移位征象或骨折间隙增宽情况，说明双丝线环扎牢固有力，并避免了钢丝环扎后两次手术取除的痛苦及减轻患者经济负担。本法手术简单，操作时间短，特别对有分离移位的新鲜横形髌骨骨折疗效满意，值得采用。
3.2复位中应尽可能有良好的对位，平整的软骨面，避免因关节面不平而发生的骨性关节炎。
3.3术中应冲洗关节腔，清除血凝块及碎骨片。对游离的小碎骨片必须彻底清除干净，避免日后形成游离体，影响患膝关节功能。
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3.4术后中药水煎外用熏洗，可通过局部温热效应和药物渗透作用增加疗效。近年来大量研究表明，中药外用不仅可以有效改善局部血液循环、增加血流速度，使血肿逐渐吸收机化，还能提高骨痂的生物力学性能，提高成骨细胞的活性，促进钙盐沉积等，对骨折愈合过程起到积极意义[2]。本组结合中药外用熏洗，具有活血舒筋，消肿止痛的功效，能减轻局部肌肉、肌腱及韧带的紧张、挛缩及僵硬，对膝关节肿胀的消退，疼痛的减轻及消失，关节功能的恢复具有促进作用。
参考文献
[1]张安桢，武春发.中医骨伤科学.北京：人民卫生出版社，1990：953.
[2]甘小明.中药内外合治配合手术内固定治疗距骨骨折.中外医学研究，2010，8(4)：42.
【收稿日期】2011-05-25
(本文编辑：郎威), 百拇医药(朱泽南 方丽璇)
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