脑出血患者的护理体会
【关键词】脑出血；护理
脑出血是精神科常见疾病，它的病情复杂多变，并发症多，病死率高，必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔的改变，做好各项护理评估，并采取有效的措施，以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。
1临床资料
脑出血患者5例，男4例，女1例。年龄35~70岁，平均住院天数40 d。4例偏瘫患者肌力由1级恢复至3级，3例患者可以清楚用语言表达自己的意思，无1例患者死亡。
2病情观察
2.1严密观察病情变化,有意识障碍加重，头痛剧烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸、脉搏慢，即有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生，做好降颅内压，止血等抢救工作。
2.2有应急性消化道溃疡，皮下出血，黑便等症状，备好鱼精蛋白锌，6-氨基已酸等药物对症治疗。
, 百拇医药
2.3如有癫痫发作，观察其意识状态，间隔时间，瞳孔变化，持续时间，肢体抽动情况，并向医生报告。
3对症护理
3.1患者头痛、呕吐严重时，应积极做好降低颅内压的治疗，遵医嘱建立静脉通道，定时输注20%甘露醇125~250 ml，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝的形成。
3.2高热的患者密切观察体温、脉搏、呼吸变化，体温在39 ℃，给予物理降温或遵医嘱。在患者大量出汗、退热时，应密切观察有无虚脱现象。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意勿使患者着凉。
3.3昏迷患者严密观察生命体征、病情变化和治疗结果。按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应，经常呼唤患者了解意识情况，发现变化及时报告医师。预防意外损伤，燥动不安者，加用床栏或保护带，以防坠床。经常修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。保持呼吸道通畅，置头部转向一侧，及时吸出口，鼻，喉中分泌物及痰液，痰粘稠时给予超声雾化吸入。预防肺部感染，每2~3 h翻身拍背一次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰。注意保暖，避免受凉，使用热水袋水温不得超过50 ℃。预防口腔感染，每日口腔护理2次，防止口鼻干燥，可用生理盐水纱布覆盖。预防角膜损伤，患者眼睑不能闭合时，应涂抗生素眼膏加盖纱布，经常保持湿润和清洁。预防褥疮的发生，可使用气垫床，保持床单柔软，清洁，平整，建立翻身卡，每2~3 h翻身一次，骨突处，作定时按摩，定时协助患者作被动性肢体活动，并保持功能位。发生尿潴留，先采用帮助患者排尿的方法，以减轻患者痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，做好会阴护理，防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用泄剂。鼻饲者，药物应研碎调成糊状注入。随时准备好急救用品，以便及时抢救。
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3.4抽搐时需专人守防，并松开衣领，用开口器撬开口腔垫牙垫，以防舌咬伤。必要时加用床档，防止坠床。头偏向一侧，如有呕吐物，需及时清理。抽搐时减少对患者的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激。密切观察抽搐发作的情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐的部位和持续时间，间隔时间等。备好急救用品，抽搐后让患者安静休息，室内光线偏暗，安静。
3.5瘫痪患者鼓励多饮水，预防泌尿道感染。预防肠胀气及便秘。预防跌伤，烫伤，冻伤。应用热水袋水温不超过50 ℃，并加套使用。寒冬季节及时采取保暖措施。预防肢体畸形，促进功能恢复。瘫痪肢体要保持功能位置，防止足下垂，可用护足架或枕头撑足掌。按摩肢体，协助作被动性功能锻炼，每日1~2次，活动量逐渐增加，运动功能开始恢复时，应鼓励患者早期作肢体及躯体的功能锻炼，并积极提供方便。
4一般护理
4.1急性期绝对卧床4~6周，复发者延长8周，患者床头抬高15°~30°；尽量避免移动头部和不必要的操作，每2~4翻身一次。
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4.2病情危重者24~48 h内禁食，48 h给予鼻饲流质；神清而无吞咽困难者给流质或半流质。有高血压，心脏病患者给予低脂或低盐饮食。有抽搐症状患者应清淡饮食，少进辛辣食物，禁烟酒，避免过饱。发作1 d以上不能进食者给予鼻饲。
4.3避免情绪激动，保持大便通畅。
4.4昏迷或抽搐患者用肛表或腋下测量体温。
4.5给予患者心理护理。由于患者突然得病导致瘫痪，失语，生活不能自理，一时心里难以承受打击，早期表现为焦虑，易伤感，易激怒或悲观退缩，生活懒散等情绪。因此要及时对患者进行心理疏导。多与患者沟通，表现出充分理解与关心。消除患者自卑心理，以和蔼的态度去帮助患者。满足他们的需要，建立友好的护患关系，赢得患者及家属的信任，使患者配合治疗。
4.6鼓励患者多说多练，患者取得进步，给予肯定鼓励，给患者创建一个良好的锻炼环境。针对不同的语言障碍，给予不同的锻炼方法。解除患者心理压力，进行语言锻炼，以利于语言功能恢复。
5健康指导
5.1患者痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育活动，生活有规律，避免情绪活动，定期检查，女性患者1~2年内应避免怀孕。
5.2患者避免过度劳累，生活、工作有规律；不登高，不游泳，不驾驶车辆。
5.3鼓励患者保持良好的心态,树立战胜疾病的信心。病情稳定后及早开始瘫痪肢体的功能锻炼。
【收稿日期】2011-05-10
(本文编辑：郎威), 百拇医药(董懂)
脑出血是精神科常见疾病，它的病情复杂多变，并发症多，病死率高，必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔的改变，做好各项护理评估，并采取有效的措施，以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。
1临床资料
脑出血患者5例，男4例，女1例。年龄35~70岁，平均住院天数40 d。4例偏瘫患者肌力由1级恢复至3级，3例患者可以清楚用语言表达自己的意思，无1例患者死亡。
2病情观察
2.1严密观察病情变化,有意识障碍加重，头痛剧烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸、脉搏慢，即有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生，做好降颅内压，止血等抢救工作。
2.2有应急性消化道溃疡，皮下出血，黑便等症状，备好鱼精蛋白锌，6-氨基已酸等药物对症治疗。
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2.3如有癫痫发作，观察其意识状态，间隔时间，瞳孔变化，持续时间，肢体抽动情况，并向医生报告。
3对症护理
3.1患者头痛、呕吐严重时，应积极做好降低颅内压的治疗，遵医嘱建立静脉通道，定时输注20%甘露醇125~250 ml，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝的形成。
3.2高热的患者密切观察体温、脉搏、呼吸变化，体温在39 ℃，给予物理降温或遵医嘱。在患者大量出汗、退热时，应密切观察有无虚脱现象。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意勿使患者着凉。
3.3昏迷患者严密观察生命体征、病情变化和治疗结果。按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应，经常呼唤患者了解意识情况，发现变化及时报告医师。预防意外损伤，燥动不安者，加用床栏或保护带，以防坠床。经常修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。保持呼吸道通畅，置头部转向一侧，及时吸出口，鼻，喉中分泌物及痰液，痰粘稠时给予超声雾化吸入。预防肺部感染，每2~3 h翻身拍背一次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰。注意保暖，避免受凉，使用热水袋水温不得超过50 ℃。预防口腔感染，每日口腔护理2次，防止口鼻干燥，可用生理盐水纱布覆盖。预防角膜损伤，患者眼睑不能闭合时，应涂抗生素眼膏加盖纱布，经常保持湿润和清洁。预防褥疮的发生，可使用气垫床，保持床单柔软，清洁，平整，建立翻身卡，每2~3 h翻身一次，骨突处，作定时按摩，定时协助患者作被动性肢体活动，并保持功能位。发生尿潴留，先采用帮助患者排尿的方法，以减轻患者痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，做好会阴护理，防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用泄剂。鼻饲者，药物应研碎调成糊状注入。随时准备好急救用品，以便及时抢救。
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3.4抽搐时需专人守防，并松开衣领，用开口器撬开口腔垫牙垫，以防舌咬伤。必要时加用床档，防止坠床。头偏向一侧，如有呕吐物，需及时清理。抽搐时减少对患者的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激。密切观察抽搐发作的情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐的部位和持续时间，间隔时间等。备好急救用品，抽搐后让患者安静休息，室内光线偏暗，安静。
3.5瘫痪患者鼓励多饮水，预防泌尿道感染。预防肠胀气及便秘。预防跌伤，烫伤，冻伤。应用热水袋水温不超过50 ℃，并加套使用。寒冬季节及时采取保暖措施。预防肢体畸形，促进功能恢复。瘫痪肢体要保持功能位置，防止足下垂，可用护足架或枕头撑足掌。按摩肢体，协助作被动性功能锻炼，每日1~2次，活动量逐渐增加，运动功能开始恢复时，应鼓励患者早期作肢体及躯体的功能锻炼，并积极提供方便。
4一般护理
4.1急性期绝对卧床4~6周，复发者延长8周，患者床头抬高15°~30°；尽量避免移动头部和不必要的操作，每2~4翻身一次。
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4.2病情危重者24~48 h内禁食，48 h给予鼻饲流质；神清而无吞咽困难者给流质或半流质。有高血压，心脏病患者给予低脂或低盐饮食。有抽搐症状患者应清淡饮食，少进辛辣食物，禁烟酒，避免过饱。发作1 d以上不能进食者给予鼻饲。
4.3避免情绪激动，保持大便通畅。
4.4昏迷或抽搐患者用肛表或腋下测量体温。
4.5给予患者心理护理。由于患者突然得病导致瘫痪，失语，生活不能自理，一时心里难以承受打击，早期表现为焦虑，易伤感，易激怒或悲观退缩，生活懒散等情绪。因此要及时对患者进行心理疏导。多与患者沟通，表现出充分理解与关心。消除患者自卑心理，以和蔼的态度去帮助患者。满足他们的需要，建立友好的护患关系，赢得患者及家属的信任，使患者配合治疗。
4.6鼓励患者多说多练，患者取得进步，给予肯定鼓励，给患者创建一个良好的锻炼环境。针对不同的语言障碍，给予不同的锻炼方法。解除患者心理压力，进行语言锻炼，以利于语言功能恢复。
5健康指导
5.1患者痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育活动，生活有规律，避免情绪活动，定期检查，女性患者1~2年内应避免怀孕。
5.2患者避免过度劳累，生活、工作有规律；不登高，不游泳，不驾驶车辆。
5.3鼓励患者保持良好的心态,树立战胜疾病的信心。病情稳定后及早开始瘫痪肢体的功能锻炼。
【收稿日期】2011-05-10
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