晚发性维生素K缺乏致颅内出血误诊及预防体会
【摘要】目的提高晚发性维生素K缺乏症致颅内出血的诊断率，减少晚发性维生素K缺乏症致颅内出血的发生率和病死率。方法对2008年3月～2011年3月确诊的晚发性维生素缺乏症致颅内出血28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果在确诊的28例中共有l5例被误诊，误诊率达53.57%。结论对疑似患儿应提倡有效、无创的早期头颅CT检查。
【关键词】晚发性维生素K缺乏；颅内出血；误诊；预防
晚发K颅内出血(又称迟发性维生素K依赖因子缺乏致颅内出血)是由于维生素K缺乏而导致凝血功能失常(凝血因子Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ 、X的合成和活化均需维生素K参与)，随病情加重而引起颅内自发性出血导致死亡[1]。维生素K主要存在于绿叶蔬菜、植物油中，母乳含量极少，因而纯母乳喂养的小儿，乳母产后食蔬菜少也就成为本病的主要原因。临床上以突发性贫血、颅高压征为主要表现，因起病急，病情来势迅猛，病死率高，存活者亦有不同程度后遗症。故除了力争做到早期诊断治疗、加强临床监测护理外，更重要的在于预防性健康教育以尽量减少发病率、病死率及后遗症[2]。
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1资料与方法
1.1一般资料28例患儿中，男15例，女13例。年龄28 d~1个月1例，1～2个月23例，2～3个月3例，3～4个月1例。其中26例为单纯母乳喂养，25例患儿其母在产后未进食或较少进食青菜，12例发病前有发热史，10例发病前有腹泻史。全部病例出生后到人院前均未给予维生素K，所有病例均除外外伤史及血液系统疾病。
1.2临床表现28例患儿中就诊时在发病后12 h以内者2例，12～24 h者15例，24～48 h者9例，大于48 h者2例。所有患儿均有面色苍白、前囟饱满或隆起、四肢肌张力增高表现，其中烦躁不安、哭闹者19例，呕吐8例，拒乳11例，抽搐18例，意识障碍9例，皮下出血点及皮肤瘀点瘀斑8例，针刺部位出血不止3例；合并消化道出血5例，脑疝7例。
1.3影像学检查所有病例均经头部CT检查，其中硬膜下血肿6例，脑实质血肿12例，蛛网膜下隙出血5例，硬膜下血肿合并脑内出血3例，脑内血肿合并脑室内积血2例。有大脑中线移位者7例。
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2结果
在确诊的28例中共有15例被误诊，误诊率达53.57%。误诊疾病：化脓性脑膜炎7例，低钙血症5例，败血症2例，血小板减少性紫癜1例。
3讨论
晚发性维生素K缺乏症多发生于2周龄～3月龄单纯母乳喂养者，或单纯牛乳粉喂养者。维生素K依赖因子系指以维生素K 作为辅酶在肝细胞内合成的凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ所以当维生素K缺乏时，血中这些凝血因子减少而致出血。
在胎儿期，孕母维生素K通过胎盘量较少，胎儿肝内储存量低；出生后新生儿肠道内缺乏正常菌群，致使维生素K的合成少，因此新生儿血中维生素K水平普遍较低，均存在出血倾向。母乳中维生素K含量仅有15 μg/L，远低于牛乳中含量(60 μg/L)，所以本病多见于单纯母乳喂养的婴儿。绝大部分围生期乳母不吃蔬菜，导致母乳中维生素K的含量更低。本病就是由于维生素K摄入不足，或肠道合成维生素K不足，导致肝脏合成凝血因子不足及活性降低，造成大脑、皮肤、内脏等器官的自发性出血，多表现为颅内出血。
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对于3个月以内小婴儿，单纯母乳喂养，以烦躁、哭闹、呕吐、拒乳、嗜睡、抽搐为主诉就诊者，均应考虑到该病，查体时应特别注意检查囟门及有无其他出血表现[3]。要紧紧围绕患儿前囟饱满或隆起这一主要体征进行鉴别诊断，及早进行头部CT检查以明确诊断。
做好围产期的健康教育，防止维生素K缺乏症发生。(1)孕妇自产前1周起开始每天口服维生素K12～4 mg或临产数小时肌注等量维生素K1，做好产前咨询及孕妇预防性服药[4]。(2)生后肌注维生素K10.5～1 mg,1次/d，连续3 d，可预防新生儿出血症发生。(3)对单纯母乳喂养的小儿，可每周肌肉注射维生素K11～2 mg，以防该病发生。(4)新生儿后期孕母应补充维生素K1，多吃蔬菜、水果，以提高乳汁中含量，注意合理喂养[5]。
做好康复治疗，是防止脑性瘫痪或减轻病情严重性的有效途径。(1)耐心细致做好病情解答，向家长介绍有关医学基础知识，取得家长理解，减少恐惧心理以得到最佳配合。(2)在生命体征稳定后，在治疗主病的同时积极进行运动功能的综合康复治疗措施，并指导家属掌握基本的训练方法及原则，并循序渐进，持之以恒。同时教会家属进行婴儿抚触手法及要点，并提倡音乐疗法。
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参考文献
[1]黄爱蓉，何时军.晚发性维生素K缺乏致颅内出血危险因素分析.中国小儿急救医学，2006，13(3)：246-248.
[2]黄必政.晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例临床分析.右江民族医学院学报，2008，30(6)：1035.
[3]邱行光，陈曦，陈思周.福州市5岁以下儿童维生素A缺乏患病率及影响因素的流行病学调查.中国自然医学杂志，2008，10(1)：9.
[4]郭江洪.晚发性维生素K缺乏性颅内出血56例临床分析.中华神经医学杂志，2003，2(4)：304-305.
[5]陶蓉，谢玉增.晚发性维生素K缺乏症伴颅内出血3l例临床分析.皖南医学院学报，2005，24(4)：312-313.
【收稿日期】2011-05-06
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(赛牙尔•依布拉音 林甲夫)
【关键词】晚发性维生素K缺乏；颅内出血；误诊；预防
晚发K颅内出血(又称迟发性维生素K依赖因子缺乏致颅内出血)是由于维生素K缺乏而导致凝血功能失常(凝血因子Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ 、X的合成和活化均需维生素K参与)，随病情加重而引起颅内自发性出血导致死亡[1]。维生素K主要存在于绿叶蔬菜、植物油中，母乳含量极少，因而纯母乳喂养的小儿，乳母产后食蔬菜少也就成为本病的主要原因。临床上以突发性贫血、颅高压征为主要表现，因起病急，病情来势迅猛，病死率高，存活者亦有不同程度后遗症。故除了力争做到早期诊断治疗、加强临床监测护理外，更重要的在于预防性健康教育以尽量减少发病率、病死率及后遗症[2]。
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1资料与方法
1.1一般资料28例患儿中，男15例，女13例。年龄28 d~1个月1例，1～2个月23例，2～3个月3例，3～4个月1例。其中26例为单纯母乳喂养，25例患儿其母在产后未进食或较少进食青菜，12例发病前有发热史，10例发病前有腹泻史。全部病例出生后到人院前均未给予维生素K，所有病例均除外外伤史及血液系统疾病。
1.2临床表现28例患儿中就诊时在发病后12 h以内者2例，12～24 h者15例，24～48 h者9例，大于48 h者2例。所有患儿均有面色苍白、前囟饱满或隆起、四肢肌张力增高表现，其中烦躁不安、哭闹者19例，呕吐8例，拒乳11例，抽搐18例，意识障碍9例，皮下出血点及皮肤瘀点瘀斑8例，针刺部位出血不止3例；合并消化道出血5例，脑疝7例。
1.3影像学检查所有病例均经头部CT检查，其中硬膜下血肿6例，脑实质血肿12例，蛛网膜下隙出血5例，硬膜下血肿合并脑内出血3例，脑内血肿合并脑室内积血2例。有大脑中线移位者7例。
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2结果
在确诊的28例中共有15例被误诊，误诊率达53.57%。误诊疾病：化脓性脑膜炎7例，低钙血症5例，败血症2例，血小板减少性紫癜1例。
3讨论
晚发性维生素K缺乏症多发生于2周龄～3月龄单纯母乳喂养者，或单纯牛乳粉喂养者。维生素K依赖因子系指以维生素K 作为辅酶在肝细胞内合成的凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ所以当维生素K缺乏时，血中这些凝血因子减少而致出血。
在胎儿期，孕母维生素K通过胎盘量较少，胎儿肝内储存量低；出生后新生儿肠道内缺乏正常菌群，致使维生素K的合成少，因此新生儿血中维生素K水平普遍较低，均存在出血倾向。母乳中维生素K含量仅有15 μg/L，远低于牛乳中含量(60 μg/L)，所以本病多见于单纯母乳喂养的婴儿。绝大部分围生期乳母不吃蔬菜，导致母乳中维生素K的含量更低。本病就是由于维生素K摄入不足，或肠道合成维生素K不足，导致肝脏合成凝血因子不足及活性降低，造成大脑、皮肤、内脏等器官的自发性出血，多表现为颅内出血。
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对于3个月以内小婴儿，单纯母乳喂养，以烦躁、哭闹、呕吐、拒乳、嗜睡、抽搐为主诉就诊者，均应考虑到该病，查体时应特别注意检查囟门及有无其他出血表现[3]。要紧紧围绕患儿前囟饱满或隆起这一主要体征进行鉴别诊断，及早进行头部CT检查以明确诊断。
做好围产期的健康教育，防止维生素K缺乏症发生。(1)孕妇自产前1周起开始每天口服维生素K12～4 mg或临产数小时肌注等量维生素K1，做好产前咨询及孕妇预防性服药[4]。(2)生后肌注维生素K10.5～1 mg,1次/d，连续3 d，可预防新生儿出血症发生。(3)对单纯母乳喂养的小儿，可每周肌肉注射维生素K11～2 mg，以防该病发生。(4)新生儿后期孕母应补充维生素K1，多吃蔬菜、水果，以提高乳汁中含量，注意合理喂养[5]。
做好康复治疗，是防止脑性瘫痪或减轻病情严重性的有效途径。(1)耐心细致做好病情解答，向家长介绍有关医学基础知识，取得家长理解，减少恐惧心理以得到最佳配合。(2)在生命体征稳定后，在治疗主病的同时积极进行运动功能的综合康复治疗措施，并指导家属掌握基本的训练方法及原则，并循序渐进，持之以恒。同时教会家属进行婴儿抚触手法及要点，并提倡音乐疗法。
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参考文献
[1]黄爱蓉，何时军.晚发性维生素K缺乏致颅内出血危险因素分析.中国小儿急救医学，2006，13(3)：246-248.
[2]黄必政.晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例临床分析.右江民族医学院学报，2008，30(6)：1035.
[3]邱行光，陈曦，陈思周.福州市5岁以下儿童维生素A缺乏患病率及影响因素的流行病学调查.中国自然医学杂志，2008，10(1)：9.
[4]郭江洪.晚发性维生素K缺乏性颅内出血56例临床分析.中华神经医学杂志，2003，2(4)：304-305.
[5]陶蓉，谢玉增.晚发性维生素K缺乏症伴颅内出血3l例临床分析.皖南医学院学报，2005，24(4)：312-313.
【收稿日期】2011-05-06
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