产后出血的预防及护理
【摘要】目的了解产后出血的原因和影响因素，并提出相应的预防和护理对策。方法收集2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例产妇的临床资料，回顾性分析总结产后出血的原因。结果导致产后出血原因有，宫缩乏力45例(75%)，胎盘因素9例(15%)，软产道裂伤5例(8.3%),凝血功能障碍1例(1.7%)。结论加强围产期保健，早期发现高危因素，做好分娩期各产程的护理可预防和减少产后出血的发生。
【关键词】产妇；产后出血；预防；护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%[1]。因此预防和控制产后出血仍然是产科医护工作者的一项重要工作。笔者对2008年1月~2010年12月60例发生产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的预防措施和护理方法，现报道如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例患者，其中经产妇24例，初产妇36例；未做产前检查的5例；分娩方式：剖宫产8例，顺产52例；子宫切除1例；高危因素5例。
2结果
60例产妇发生产后出血的原因分别为：宫缩乏力45例(约占75%)，胎盘因素9例(约占15%)，软产道裂伤5例(约占8.3%)，凝血功能障碍1例(约占1.7%)，60例产妇均治愈康复出院，达到护理评价标准。
3讨论
3.1产妇发生产后出血的原因分析本调查结果显示，引起产后出血的原因首位还是子宫收缩乏力，产妇过度焦虑至产程延长、巨大儿、绒毛膜羊膜炎，硫酸镁的应用与宫缩乏力有关[2]。其次胎盘原因(胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入等)，阴道助产及剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间的延长，均可增加出血量，而使产后出血增多[3]。软产道损伤、凝血功能障碍(如，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血)等均可导致产后出血。
, 百拇医药
3.2预防
3.2.1重视产前保健加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠，做好计划生育宣传工作减少人工流产[1]。建立孕妇的孕检档案，发现有妊娠合并症给予积极的对症处理。
3.2.2重视高危因素多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、葡萄胎、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、巨大胎盘、妊娠合并子宫肌瘤、宫缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍、绒毛膜-羊膜炎、胎盘早剥。值得注意的人群(即使出血量少也不能耐受)：子痫前期、贫血、特殊血型、体形小且脱水、严重肝损害、合并心脏病[4]。应该在分娩之前予以备血，做好手术及抢救准备(包括转院剖宫产、急诊子宫切除术等)。
3.2.3 重视团队协助建立急救小组包括有经验的助产师、高年资产科医生、麻醉医生、ICU医生、血液科医生、血库、检验科、影像科、超声科、医院机关管理人员。
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3.2.4熟练助产技术所有临床医生及助产人员必须熟练掌握规范的助产技巧和手术操作，加强产时的监护，减少导致产后出血的诱因[1]。
3.3 护理
3.3.1产前健康教育及心理护理开办孕妇学校进行讲解孕期的相关知识，如：妊娠生理、孕期营养、母乳喂养的好处、优生优育等知识，提高孕妇的自我保健意识和能力，以减少高危妊娠的发生。对临产入院后的孕妇应加强心理护理和生活护理，医护工作者需要以良好的沟通技巧与孕妇交流，发现潜在的危险信息及时给予心理疏导和心理护理，使孕妇以平和的心态迎接分娩的来到。生活护理鼓励孕妇少食多餐，及时排空膀胱，注意休息，防止疲劳和产程延长。
3.3.2产时的观察护理严密观察第一产程防止产程延缓和停滞，适时使用宫缩剂和镇静剂，在使用药物时一定要有专人护理；在处理第2产程时，特别注意保护好会阴，指导产妇正确运用腹压配合助产师，避免胎儿娩出过快，造成软产道的损伤[2]。对需要手术助产的孕妇，正确掌握会阴后-侧切开时机并做好会阴切口的止血；积极正确处理第3产程是预防产后出血的关键，应注意以下三点：(1)分娩后立即使用缩宫素。(2)早期断脐。(3)在子宫收缩时牵拉脐带[3,4]。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴的揉挤子宫或牵拉脐带，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若有残留及时清宫，避免产后出血的发生。
, 百拇医药
3.3.3产后的观察护理产后2 h是产后出血发生的高峰时段[5]，也是护理的关键时期，要密切观察产妇的生命体征，倾听产妇主诉，定时观察宫底高度和阴道流血量以便及早发现及时处理。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少出血量。阴道分娩的产妇在离开产房前排空膀胱。
3.3.4产后出血的护理首先，要沉着冷静根据出血原因进行止血治疗，迅速有效的补充血容量，及时给予吸氧、保暖，同时还要做好产妇的心理护理，安慰并鼓励产妇消除其紧张恐惧心理，增强信心，积极配合治疗[6]。
综上所述，引起产后出血的原因和诱因较多，这不仅要求产科医护人员有过硬的医疗技术识别高危妊娠和产后出血高危因素，还要有高度的责任心，严谨的科学态度认真细致的观察产程以及病情，发现危险因素及时给予系统地护理干预及预防措施，对提高分娩质量、提高护理质量满意度、降低产后出血的发生率具有重要的临床意义。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009:205-208.
[2]李力，易萍.产后出血及其临床救治.中国实用妇科与产科杂志，2011,27(2)：99-102.
[3]李毅萍，刘东梅.产后出血111例原因分析及护理.齐鲁护理杂志，2006,12(2)：359.
[4]Prendiville WJ Elbourne D,McDonald S.Active versus expectant management in the thind stage of labour.Cochrane Database Syst Rev,2000.
[5]林维.110例产后出血的临床分析.中国医药导报,2010,5(22):242-243.
[6]王亚林.产后出血102例临床分析.中国医药科学，2011，1(6)：103.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(宋淑英)
【关键词】产妇；产后出血；预防；护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%[1]。因此预防和控制产后出血仍然是产科医护工作者的一项重要工作。笔者对2008年1月~2010年12月60例发生产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的预防措施和护理方法，现报道如下。
1临床资料
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2008年1月~2010年12月在笔者所在医院妇产科分娩发生产后出血的60例患者，其中经产妇24例，初产妇36例；未做产前检查的5例；分娩方式：剖宫产8例，顺产52例；子宫切除1例；高危因素5例。
2结果
60例产妇发生产后出血的原因分别为：宫缩乏力45例(约占75%)，胎盘因素9例(约占15%)，软产道裂伤5例(约占8.3%)，凝血功能障碍1例(约占1.7%)，60例产妇均治愈康复出院，达到护理评价标准。
3讨论
3.1产妇发生产后出血的原因分析本调查结果显示，引起产后出血的原因首位还是子宫收缩乏力，产妇过度焦虑至产程延长、巨大儿、绒毛膜羊膜炎，硫酸镁的应用与宫缩乏力有关[2]。其次胎盘原因(胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入等)，阴道助产及剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间的延长，均可增加出血量，而使产后出血增多[3]。软产道损伤、凝血功能障碍(如，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血)等均可导致产后出血。
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3.2预防
3.2.1重视产前保健加强孕前及孕期保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠，做好计划生育宣传工作减少人工流产[1]。建立孕妇的孕检档案，发现有妊娠合并症给予积极的对症处理。
3.2.2重视高危因素多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、葡萄胎、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、巨大胎盘、妊娠合并子宫肌瘤、宫缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍、绒毛膜-羊膜炎、胎盘早剥。值得注意的人群(即使出血量少也不能耐受)：子痫前期、贫血、特殊血型、体形小且脱水、严重肝损害、合并心脏病[4]。应该在分娩之前予以备血，做好手术及抢救准备(包括转院剖宫产、急诊子宫切除术等)。
3.2.3 重视团队协助建立急救小组包括有经验的助产师、高年资产科医生、麻醉医生、ICU医生、血液科医生、血库、检验科、影像科、超声科、医院机关管理人员。
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3.2.4熟练助产技术所有临床医生及助产人员必须熟练掌握规范的助产技巧和手术操作，加强产时的监护，减少导致产后出血的诱因[1]。
3.3 护理
3.3.1产前健康教育及心理护理开办孕妇学校进行讲解孕期的相关知识，如：妊娠生理、孕期营养、母乳喂养的好处、优生优育等知识，提高孕妇的自我保健意识和能力，以减少高危妊娠的发生。对临产入院后的孕妇应加强心理护理和生活护理，医护工作者需要以良好的沟通技巧与孕妇交流，发现潜在的危险信息及时给予心理疏导和心理护理，使孕妇以平和的心态迎接分娩的来到。生活护理鼓励孕妇少食多餐，及时排空膀胱，注意休息，防止疲劳和产程延长。
3.3.2产时的观察护理严密观察第一产程防止产程延缓和停滞，适时使用宫缩剂和镇静剂，在使用药物时一定要有专人护理；在处理第2产程时，特别注意保护好会阴，指导产妇正确运用腹压配合助产师，避免胎儿娩出过快，造成软产道的损伤[2]。对需要手术助产的孕妇，正确掌握会阴后-侧切开时机并做好会阴切口的止血；积极正确处理第3产程是预防产后出血的关键，应注意以下三点：(1)分娩后立即使用缩宫素。(2)早期断脐。(3)在子宫收缩时牵拉脐带[3,4]。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴的揉挤子宫或牵拉脐带，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若有残留及时清宫，避免产后出血的发生。
, 百拇医药
3.3.3产后的观察护理产后2 h是产后出血发生的高峰时段[5]，也是护理的关键时期，要密切观察产妇的生命体征，倾听产妇主诉，定时观察宫底高度和阴道流血量以便及早发现及时处理。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少出血量。阴道分娩的产妇在离开产房前排空膀胱。
3.3.4产后出血的护理首先，要沉着冷静根据出血原因进行止血治疗，迅速有效的补充血容量，及时给予吸氧、保暖，同时还要做好产妇的心理护理，安慰并鼓励产妇消除其紧张恐惧心理，增强信心，积极配合治疗[6]。
综上所述，引起产后出血的原因和诱因较多，这不仅要求产科医护人员有过硬的医疗技术识别高危妊娠和产后出血高危因素，还要有高度的责任心，严谨的科学态度认真细致的观察产程以及病情，发现危险因素及时给予系统地护理干预及预防措施，对提高分娩质量、提高护理质量满意度、降低产后出血的发生率具有重要的临床意义。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2009:205-208.
[2]李力，易萍.产后出血及其临床救治.中国实用妇科与产科杂志，2011,27(2)：99-102.
[3]李毅萍，刘东梅.产后出血111例原因分析及护理.齐鲁护理杂志，2006,12(2)：359.
[4]Prendiville WJ Elbourne D,McDonald S.Active versus expectant management in the thind stage of labour.Cochrane Database Syst Rev,2000.
[5]林维.110例产后出血的临床分析.中国医药导报,2010,5(22):242-243.
[6]王亚林.产后出血102例临床分析.中国医药科学，2011，1(6)：103.
【收稿日期】2011-05-13
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(宋淑英)