浅静脉留置针在老年患者中使用的问题探讨
【关键词】浅静脉留置针；老年患者
浅静脉留置针操作简单而且安全，创伤小，导管柔软，能在血管内保留较长时间，尤其老年患者皮下脂肪少，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性差，故留置针在笔者所在医院老年科得到了广泛使用，现将使用过程中出现的问题作如下探讨。
1临床资料
本组患者128例，男75例，女53例，年龄75～89岁；全部病例均为在笔者所在科住院的高血压、糖尿病、冠心病、晚期肿瘤、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿等遵医嘱输液者。
2操作流程
2.1心理护理与准备老年患者因病程长、疗效慢、花费大，许多患者易产生焦虑、抑郁，甚则抵触的情绪，所以，在操作前一定要与患者沟通、交流，以取得合作。对于血管不充盈，外周循环欠佳者，可先行热敷以利穿刺。
, 百拇医药
2.2血管的选择原则上应选择粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。长期输液者，还应注意保护和合理使用血管，应从远端开始。对于偏瘫患者，应避免在瘫痪肢体上穿刺输液，以减少血栓性静脉炎的发生，同时，因为瘫痪肢体感知障碍，会增加血管损伤的机率而不易被发觉。另外，对于老年患者应首选上肢静脉，尽量避免选择下肢静脉，以避免下肢血栓性静脉炎的发生。
2.3操作方法常规消毒穿刺部位后(8 cm×8 cm以上)，转动针芯，排气，然后以15°~30°角缓慢进针，穿刺见回血后降低角度，留置针继续沿血管前进1~2 cm,然后将针芯缓慢抽出2~3 cm后将软管送入血管，使外套管尖端全部进入血管，然后抽出针芯，用专用敷贴固定留置针座后，将延长管弯曲呈U型并固定，使肝素帽高于套管尖端，调节滴数并注明留置日期和时间。
2.4封管及敷贴更换正确的封管方法是确保留置针留置成功的关键，同时也能够防止置管并发症的发生。用稀释的肝素钠溶液(肝素12 500 U加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中)作为封管液，置于冰箱中冷藏保存24 h，采用脉冲式冲管与正压封管相结合的方法，即将封管液5~10 ml，从输液针头中推入，起始时推一下，停一下，直至最后剩余1~2 ml时，边推余液边退出输液针头，保持推注速度>拔针速度，使留置针内压力与血管内压力趋于平衡，封管液充满留置针内，以防回血造成管腔堵塞。每12小时封管一次。对不宜使用肝素的患者，可使用生理盐水10 ml封管，每8小时封管一次。更换敷贴时应严格执行无菌操作，保持敷贴清洁、干燥，避免穿刺部位污染。老年患者皮肤松弛、弹性差，用敷贴固定时应使皮肤处于自然状态，以免引起不适感。常规应隔日更换一次敷贴。如果敷贴有湿水或卷边应立即更换。
, 百拇医药
2.5留置时间经临床证明，留置时间最长为24 d，穿刺部位在大血管(如颈外静脉)者留置时间可相对延长。但美国BD公司推荐为3～7 d，最有效的期限为3 d，3 d内很少发生阻塞和渗漏。
3结果
在128例患者中，一次穿刺成功105例，最短留置时间为2 d，最长为7 d，出现外渗12例，堵管8例，脱出5例，发生静脉炎1例。
4注意事项
4.1操作过程中应严格执行查对制度及无菌技术，注意医疗安全。
4.2体瘦型老年患者皮肤松弛，皮下脂肪减少，静脉血管极易滑动，应用力绷紧穿刺处下方皮肤，必要时可请一人协助绷紧穿刺处上方皮肤，以更好固定静脉，利于穿刺进针，并于静脉上方直接进针，因老年人血管脆性大，进针用力及角度均不宜过大，以防刺破血管;对于肥胖或水肿患者，静脉深而显露不明显者，可先扎止血带，反复推压穿刺处，使静脉显露，探明静脉深浅及走向，消毒后摸索进针;对于末梢循环欠佳的患者，可热敷或拍打穿刺处皮肤，使静脉充盈。
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4.3留置针一般可保留3～5 d，不超过7 d。每次输液前都要检查留置针是否在血管内，穿刺部位有无红肿渗漏，患者有无主诉疼痛，发现异常要及时更换穿刺部位，并遵医嘱处理局部。
4.4留置针留置期间应交待患者保持穿刺部位干燥，避免液体浸湿留置针处，以防感染，一旦敷贴被浸湿，应及时更换，重新固定;有留置针的肢体应避免提取重物，适当抬高，减少下垂姿势。
4.5对于有意识障碍的患者，应适当约束肢体，防止拔出留置针导管。
随着人口老龄化，老年患者越来越多。老年人多患有慢性疾病，病程长，并发症多，需要长期反复住院治疗，多次进行静脉输液，同时老年患者的静脉弹性差、脆性大、易滑动，常规针头输液易穿破血管导致穿刺失败。浅静脉留置针导管柔软不易损伤血管，且操作简便，穿刺成功率高，留置时间长，适合于老年患者长期输液使用，既减轻了因反复穿刺给患者造成的痛苦，保护了血管，又改善了患者输液期间的舒适度。此外，老年患者病情复杂、危重且变化快，浅静脉留置针的使用为抢救患者赢得了宝贵时间，提高了抢救成功率，同时还减轻了护士的工作量，保证了护理质量，有效地提高了患者对护理工作的满意度。因此浅静脉留置针对老年患者具有很高地临床使用价值。
【收稿日期】2011-04-20
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(黄佳)
浅静脉留置针操作简单而且安全，创伤小，导管柔软，能在血管内保留较长时间，尤其老年患者皮下脂肪少，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性差，故留置针在笔者所在医院老年科得到了广泛使用，现将使用过程中出现的问题作如下探讨。
1临床资料
本组患者128例，男75例，女53例，年龄75～89岁；全部病例均为在笔者所在科住院的高血压、糖尿病、冠心病、晚期肿瘤、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿等遵医嘱输液者。
2操作流程
2.1心理护理与准备老年患者因病程长、疗效慢、花费大，许多患者易产生焦虑、抑郁，甚则抵触的情绪，所以，在操作前一定要与患者沟通、交流，以取得合作。对于血管不充盈，外周循环欠佳者，可先行热敷以利穿刺。
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2.2血管的选择原则上应选择粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。长期输液者，还应注意保护和合理使用血管，应从远端开始。对于偏瘫患者，应避免在瘫痪肢体上穿刺输液，以减少血栓性静脉炎的发生，同时，因为瘫痪肢体感知障碍，会增加血管损伤的机率而不易被发觉。另外，对于老年患者应首选上肢静脉，尽量避免选择下肢静脉，以避免下肢血栓性静脉炎的发生。
2.3操作方法常规消毒穿刺部位后(8 cm×8 cm以上)，转动针芯，排气，然后以15°~30°角缓慢进针，穿刺见回血后降低角度，留置针继续沿血管前进1~2 cm,然后将针芯缓慢抽出2~3 cm后将软管送入血管，使外套管尖端全部进入血管，然后抽出针芯，用专用敷贴固定留置针座后，将延长管弯曲呈U型并固定，使肝素帽高于套管尖端，调节滴数并注明留置日期和时间。
2.4封管及敷贴更换正确的封管方法是确保留置针留置成功的关键，同时也能够防止置管并发症的发生。用稀释的肝素钠溶液(肝素12 500 U加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中)作为封管液，置于冰箱中冷藏保存24 h，采用脉冲式冲管与正压封管相结合的方法，即将封管液5~10 ml，从输液针头中推入，起始时推一下，停一下，直至最后剩余1~2 ml时，边推余液边退出输液针头，保持推注速度>拔针速度，使留置针内压力与血管内压力趋于平衡，封管液充满留置针内，以防回血造成管腔堵塞。每12小时封管一次。对不宜使用肝素的患者，可使用生理盐水10 ml封管，每8小时封管一次。更换敷贴时应严格执行无菌操作，保持敷贴清洁、干燥，避免穿刺部位污染。老年患者皮肤松弛、弹性差，用敷贴固定时应使皮肤处于自然状态，以免引起不适感。常规应隔日更换一次敷贴。如果敷贴有湿水或卷边应立即更换。
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2.5留置时间经临床证明，留置时间最长为24 d，穿刺部位在大血管(如颈外静脉)者留置时间可相对延长。但美国BD公司推荐为3～7 d，最有效的期限为3 d，3 d内很少发生阻塞和渗漏。
3结果
在128例患者中，一次穿刺成功105例，最短留置时间为2 d，最长为7 d，出现外渗12例，堵管8例，脱出5例，发生静脉炎1例。
4注意事项
4.1操作过程中应严格执行查对制度及无菌技术，注意医疗安全。
4.2体瘦型老年患者皮肤松弛，皮下脂肪减少，静脉血管极易滑动，应用力绷紧穿刺处下方皮肤，必要时可请一人协助绷紧穿刺处上方皮肤，以更好固定静脉，利于穿刺进针，并于静脉上方直接进针，因老年人血管脆性大，进针用力及角度均不宜过大，以防刺破血管;对于肥胖或水肿患者，静脉深而显露不明显者，可先扎止血带，反复推压穿刺处，使静脉显露，探明静脉深浅及走向，消毒后摸索进针;对于末梢循环欠佳的患者，可热敷或拍打穿刺处皮肤，使静脉充盈。
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4.3留置针一般可保留3～5 d，不超过7 d。每次输液前都要检查留置针是否在血管内，穿刺部位有无红肿渗漏，患者有无主诉疼痛，发现异常要及时更换穿刺部位，并遵医嘱处理局部。
4.4留置针留置期间应交待患者保持穿刺部位干燥，避免液体浸湿留置针处，以防感染，一旦敷贴被浸湿，应及时更换，重新固定;有留置针的肢体应避免提取重物，适当抬高，减少下垂姿势。
4.5对于有意识障碍的患者，应适当约束肢体，防止拔出留置针导管。
随着人口老龄化，老年患者越来越多。老年人多患有慢性疾病，病程长，并发症多，需要长期反复住院治疗，多次进行静脉输液，同时老年患者的静脉弹性差、脆性大、易滑动，常规针头输液易穿破血管导致穿刺失败。浅静脉留置针导管柔软不易损伤血管，且操作简便，穿刺成功率高，留置时间长，适合于老年患者长期输液使用，既减轻了因反复穿刺给患者造成的痛苦，保护了血管，又改善了患者输液期间的舒适度。此外，老年患者病情复杂、危重且变化快，浅静脉留置针的使用为抢救患者赢得了宝贵时间，提高了抢救成功率，同时还减轻了护士的工作量，保证了护理质量，有效地提高了患者对护理工作的满意度。因此浅静脉留置针对老年患者具有很高地临床使用价值。
【收稿日期】2011-04-20
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(黄佳)