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早期关节内减压加自体红骨髓移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床研究及应用(3)
http://www.100md.com 2016年5月15日 《中国医学创新》 2016年第14期
     青壮年股骨颈骨折多系关节囊内骨折,不具备骨外膜成骨能力,无外骨痂生成,骨折的愈合只有依赖骨内膜及骨髓的成骨作用。充分足量的骨髓可满足股骨颈骨折的成骨需要,自体骨髓移植为骨折端提供红骨髓,促进骨折愈合。而骨折的解剖复位及坚强的内固定可充分保证骨小梁的对合与稳定,为髓内成骨创造条件。红骨髓具有丰富的骨诱导和骨发生能力,而且青壮年的红骨髓成骨作用更为强大,红骨髓中的干细胞具有促进局部血管再生、改善局部血运的作用。红骨髓含有大量的骨祖细胞和各种具有成骨潜力的骨生长因子,有较强的成骨能力[6]。有研究证实,自体红骨髓移植至骨损伤部位后,有明显的成骨作用,且临床治疗骨折不愈合已获得较好疗效[7-8]。骨髓基质中骨源性干细胞可在诱导下成骨,是骨愈合过程中骨化的重要细胞,这一理论已得到广泛证实[9]。

    我国目前针对青壮年股骨颈骨折的治疗均考虑手术治疗。一般以术前患肢中立位或轻度屈曲内旋位骨牵引,择期行闭合或切开复位加空心加压螺钉固定治疗;对较复杂的Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折,常同时行带旋髂深血管蒂髂骨瓣或带阔筋膜张肌、缝匠肌肌蒂髂骨瓣的转位移植,以改善股骨头、颈部血运,但仍存在转位移植后发生血管蒂和肌蒂紧张、扭转、血管栓塞等风险,且手术时间长,创伤大,出血多,对高能量损伤患者来说,无疑增加了手术风险。

    该方法操作时的注意事项:(1)骨髓穿刺时,利用16号骨穿针在髂前上棘骨皮质下分多点多孔穿刺,每个穿刺点不超过5 mL,根据预计植入骨髓量的多少,每位患者抽取约20~30 mL红骨髓 ......
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