输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会
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【摘要】 目的 总结经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效及护理体会。方法 对57例输尿管结石患者行尿道输尿管镜气压弹道碎石术的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果 57例输尿管结石一次性粉碎或取出54例，成功率94.73%，全部病例无输尿管穿孔、撕脱及感染等严重并发症。术后1～3个月复查KUB、IVP，无1例复发及残留结石，未见输尿管狭窄等手术并发症。手术时间18～102 min，平均56 min。平均住院时间3 d。结论 精心的术前准备及细致的术后护理是手术顺利完成及疗效满意的重要保证。
【关键词】 输尿管结石； 输尿管镜； 气压弹道碎石术； 护理； 疗效
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，其多会发生结石嵌顿、积水，进而梗阻感染，严重影响患者肾功能，因此引起临床广泛的重视[1]。近年来，输尿管结石的发病率呈现逐年增高的趋势，临床治疗输尿管结石的方法较多，效果均不理想。目前，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，以其安全、高效、微创、恢复快在临床上广泛应用，现在成为输尿管结石的主要治疗手段。2009年3月～2011年4月笔者对57例输尿管结石患者应用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，经充分的术前准备和精心的术后护理，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组57例输尿管结石患者，男32例，女25例；年龄23～68岁，平均41岁。均有患侧肾绞痛或腰部不适胀痛，术前均行B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT等检查，均确诊为输尿管结石。其中输尿管上段结石6例，中段结石21例，下段结石30例；左侧输尿管结石35例，右侧输尿管结石17例, 双侧输尿管结石5例；结石大小直径为0.8～1.7 cm，平均为1.3 cm。
1.2 方法 应用德国WolfF80/98硬性输尿管镜，Storz电视监视系统，EMS-2型气压弹碎石机、液压灌注泵，Wolf鳄鱼嘴式输尿管镜用异物钳，德国进口斑马导丝及F4输尿管导管，F5进口或国产双J管。患者均采取截石位，持续硬膜外麻醉下，在斑马导丝引导下，用水压扩张输尿管开口将输尿管镜侧旋进入患侧输尿管，进入输尿管后，减少灌注液量，避免过高的水压使结石上移。输尿管镜到达结石下方后仔细观察结石大小、形态、硬度、周围炎性反应及是否合并有炎性息肉等情况。若息肉阻挡手术视野，影响碎石，可以用输尿管抓钳钳除。随后经输尿管镜工作通道插入1 mm碎石探杆行气压弹道碎石，以1.8～2.0 kPa 的压力脉冲式击发，将结石击碎 ......
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