卵巢低反应预测指标及治疗方法的研究进展(1)
[摘要]卵巢反应性是指在促排卵过程中，卵巢对外源性促性腺激素的反应并使卵泡发育的能力。有研究显示，在促排卵治疗中，卵巢低反应的发生率约为20%。有众多的因素影响卵巢反应性，如年龄、窦卵泡数、基础激素水平、AMH、卵巢基质血流等。针对影响卵巢低反应患者的治疗方法很多，但临床效果不佳，本文对卵巢低反应的检测指标及治疗方法进行综述。
[关键词]卵巢低反应；检测指标；治疗
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)04(b)-0021-04
Research progress of predictive index of poor ovarian response and therapeutic methods
LIU Yan-mei
Reproductive and Promoting Gestation Center，Maternal and Child Health Care Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Qinzhou 535000，China
[Abstract]Ovarian response refers to the ability of ovaries responding to exogenous gonadotropins and to develop follicles during ovulation induction.Studies have shown that the incidence of poor ovarian response is about 20% in ovulation induction.There are many factors influencing on ovarian response including age，number of antral follicles，basal hormone levels，anti-mullerian hormone (AMH)，and ovarian stromal flow，etc..In patients with poor ovarian response，many therapeutic methods can be used，but with an unfavorable effect.This paper reviewed the predictive index and treatment methods of poor ovarian response.
[Key words]Poor ovarian response；Predictive index；Treatment
在試管婴儿助孕控制性促排卵过程中，不同患者由于各种因素引起对外源性促性腺激素的反应也各有差异，导致卵巢反应不同的因素可能和卵巢组织的病理生理情况、卵巢储备功能、卵巢组织细胞中促性腺激素受体含量及各种内分泌活动程度相关。在临床上，对于卵巢反应性主要分为三大类，即高、正常和低反应。在临床促排卵过程中有效地预测卵巢反应性对于个体化治疗具有关键的作用，目前在临床上常见的预测方法为年龄、基础窦卵泡数、抗苗勒管激素、血清抑制素B及基础性激素等。而在临床实践中，每一个指标对于相同的患者对于卵巢反应性的预测出现不一致的结果。有研究显示，在促排卵治疗中，卵巢低反应的发生率约为20%[1]。本文对卵巢低反应的相关预测指标及治疗方法进行综述。
1卵巢低反应的病因研究
1.1遗传因素
最常见的相关指标是易感基因多态性，绝大部分为性染色体异常，包括倒位、部分缺失及易位等[2]，严重影响卵母细胞的生长、发育及成熟，进而造成卵巢反应性低下。
1.2年龄
有研究显示，>35岁的卵巢反应性下降最明显[3]，随着年龄增长，端粒酶活性降低及线粒体DNA变异等累积性损伤，严重影响卵子的质量及数量[4]，造成卵巢反应性下降。
1.3外界因素
卵巢的各种手术史，如巧克力囊肿剥除术、卵巢打孔术及输卵管切除术等；卵巢肿瘤史放化疗史；盆腔感染性疾病史，这些病史直接或者间接破坏卵母细胞及卵巢的血液供应，影响了卵巢储备功能，进而影响了卵巢反应性[5]。
1.4卵巢功能衰退
各种因素造成的卵巢功能衰退，如感染因素、免疫因素等导致卵巢反应性低下。
1.5既往超排卵失败
包括卵巢储备功能非确切评估、使用不恰当的促排卵方案、降调节过度及 Gn用量偏少 造成卵巢反应性低下。
1.6促性腺激素受体缺陷
是指促卵泡刺激素受体缺陷，导致药物促排卵不敏感，卵巢反应性低下。
2相关预测指标
2.1年龄
学者一致认为，在35岁以后，卵巢储备功能开始降低，卵母细胞的质量及数量均呈现下降趋势，因此，年龄可以预测卵巢的反应性。但是卵巢的生殖年龄之间存在着差异，且受到多种因素影响，包括环境、手术病史及遗传史等，因此，同一年龄可能因这些影响因素造成自身的生育潜能与卵巢生理年龄发育不同步，即存在极大的个体差异性，故并不是所有35岁以上患者促排卵过程卵巢反应性均低下，因此，要联合其他指标以更加精确地预测卵巢的反应性。
2.2基础性激素水平
2.2.1基础卵泡刺激素(follicle stimulate hormone，FSH)水平 主要用来评估卵巢储备功能。有学者研究表明，如果基础FSH>10 mIU/ml，对卵巢低反应的预测价值在90%左右，如果基础FSH在10 mIU/ml以下，FSH/LH≥2.5，提示卵巢反应低[6]。 (刘艳美)
[关键词]卵巢低反应；检测指标；治疗
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)04(b)-0021-04
Research progress of predictive index of poor ovarian response and therapeutic methods
LIU Yan-mei
Reproductive and Promoting Gestation Center，Maternal and Child Health Care Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Qinzhou 535000，China
[Abstract]Ovarian response refers to the ability of ovaries responding to exogenous gonadotropins and to develop follicles during ovulation induction.Studies have shown that the incidence of poor ovarian response is about 20% in ovulation induction.There are many factors influencing on ovarian response including age，number of antral follicles，basal hormone levels，anti-mullerian hormone (AMH)，and ovarian stromal flow，etc..In patients with poor ovarian response，many therapeutic methods can be used，but with an unfavorable effect.This paper reviewed the predictive index and treatment methods of poor ovarian response.
[Key words]Poor ovarian response；Predictive index；Treatment
在試管婴儿助孕控制性促排卵过程中，不同患者由于各种因素引起对外源性促性腺激素的反应也各有差异，导致卵巢反应不同的因素可能和卵巢组织的病理生理情况、卵巢储备功能、卵巢组织细胞中促性腺激素受体含量及各种内分泌活动程度相关。在临床上，对于卵巢反应性主要分为三大类，即高、正常和低反应。在临床促排卵过程中有效地预测卵巢反应性对于个体化治疗具有关键的作用，目前在临床上常见的预测方法为年龄、基础窦卵泡数、抗苗勒管激素、血清抑制素B及基础性激素等。而在临床实践中，每一个指标对于相同的患者对于卵巢反应性的预测出现不一致的结果。有研究显示，在促排卵治疗中，卵巢低反应的发生率约为20%[1]。本文对卵巢低反应的相关预测指标及治疗方法进行综述。
1卵巢低反应的病因研究
1.1遗传因素
最常见的相关指标是易感基因多态性，绝大部分为性染色体异常，包括倒位、部分缺失及易位等[2]，严重影响卵母细胞的生长、发育及成熟，进而造成卵巢反应性低下。
1.2年龄
有研究显示，>35岁的卵巢反应性下降最明显[3]，随着年龄增长，端粒酶活性降低及线粒体DNA变异等累积性损伤，严重影响卵子的质量及数量[4]，造成卵巢反应性下降。
1.3外界因素
卵巢的各种手术史，如巧克力囊肿剥除术、卵巢打孔术及输卵管切除术等；卵巢肿瘤史放化疗史；盆腔感染性疾病史，这些病史直接或者间接破坏卵母细胞及卵巢的血液供应，影响了卵巢储备功能，进而影响了卵巢反应性[5]。
1.4卵巢功能衰退
各种因素造成的卵巢功能衰退，如感染因素、免疫因素等导致卵巢反应性低下。
1.5既往超排卵失败
包括卵巢储备功能非确切评估、使用不恰当的促排卵方案、降调节过度及 Gn用量偏少 造成卵巢反应性低下。
1.6促性腺激素受体缺陷
是指促卵泡刺激素受体缺陷，导致药物促排卵不敏感，卵巢反应性低下。
2相关预测指标
2.1年龄
学者一致认为，在35岁以后，卵巢储备功能开始降低，卵母细胞的质量及数量均呈现下降趋势，因此，年龄可以预测卵巢的反应性。但是卵巢的生殖年龄之间存在着差异，且受到多种因素影响，包括环境、手术病史及遗传史等，因此，同一年龄可能因这些影响因素造成自身的生育潜能与卵巢生理年龄发育不同步，即存在极大的个体差异性，故并不是所有35岁以上患者促排卵过程卵巢反应性均低下，因此，要联合其他指标以更加精确地预测卵巢的反应性。
2.2基础性激素水平
2.2.1基础卵泡刺激素(follicle stimulate hormone，FSH)水平 主要用来评估卵巢储备功能。有学者研究表明，如果基础FSH>10 mIU/ml，对卵巢低反应的预测价值在90%左右，如果基础FSH在10 mIU/ml以下，FSH/LH≥2.5，提示卵巢反应低[6]。 (刘艳美)